李淑云 李鑫鑫

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理與體會

李淑云 李鑫鑫

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 闡述神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者特點(diǎn)及臨床護(hù)理體會。方法 從5個方面對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者患病后個體表現(xiàn)及護(hù)理工作的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 實(shí)施?？浦委熥o(hù)理后，128例患者病情好轉(zhuǎn)搬出監(jiān)護(hù)室，12例救治無效死亡，2例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療，6例因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因自動退院，無護(hù)患糾紛的發(fā)生，患者及家屬滿意率為100%。結(jié)論 關(guān)注患者的心理需求、充足的營養(yǎng)、適宜的護(hù)理措施是提高神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)患者；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理體會

重癥監(jiān)護(hù)病房主要是對急危重患者進(jìn)行集中病情觀察、治療、護(hù)理和管理的醫(yī)療場所[1]，是搶救瀕死患者生命，使急危重癥患者轉(zhuǎn)危為安的重要單位。由于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化復(fù)雜，所以應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)和具體情況對其采取針對性的護(hù)理措施。本研究選取128例重癥患者的臨床資料，并對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者患病后臨床特點(diǎn)及采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月至2014年12月收治的128例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者，其中男70例，女58例，平均年齡66歲，腦出血65例，大面積腦梗死23例，重癥肌無力3例，昏迷待查12例，其他患者25例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員對待患者應(yīng)熱情友善，耐心細(xì)致，及時為患者及其家屬做好各種心理咨詢，并告知患者及其家屬在治療和護(hù)理期間可能發(fā)生的情況以及采取的相應(yīng)處理措施，以便減輕患者及其家屬焦慮、緊張心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流和溝通，告知其不良情緒可能會使其病情加重，必要情況下可通過握手、手勢或書寫等非言語溝通方式給予患者鼓勵，使其主動表達(dá)個人需求和意愿，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 對進(jìn)食困難的患者采用鼻飼管喂食滿足營養(yǎng)需求較常見及經(jīng)濟(jì)適用，從本院使用效果來看，聚氨酯胃管具有柔軟、管徑小、光滑、配有導(dǎo)絲，對胃腸道黏膜損傷小，易于置管成功及延長留置時間。腸外營養(yǎng)適合不宜于接收腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可由周圍靜脈及深靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體需求。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 床頭抬高15°～30°，以維持顱內(nèi)靜脈回流，減少誤吸的發(fā)生。為患者喂食時，頭偏向一側(cè)，避免窒息的發(fā)生。對張口呼吸的患者，口鼻外敷雙層濕潤的紗布，有利于呼吸道黏膜保護(hù)。對眼睛不能閉合者戴眼罩并涂紅霉素眼藥膏。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生及深靜脈血栓的形成，經(jīng)常按摩受壓處皮膚及雙下肢、皮膚骨隆突處使用減壓貼膜，讓患者臥于波浪式氣墊床，可起到按摩、緩解皮膚壓力的作用，減少摩擦力及剪切力的發(fā)生。為防止泌尿系感染的發(fā)生，使用抗反流尿袋。保持肢體功能位，防止肌張力過高、肌肉萎縮、肩手綜合征的發(fā)生等。

1.2.4 特殊管道護(hù)理 由于神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)患者均為急危重證患者，多數(shù)患者處于昏迷和意識模糊狀態(tài)，患者身上具有各種置管，所以應(yīng)對這些管道進(jìn)行護(hù)理。在置管時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照置管說明書進(jìn)行，動作應(yīng)輕、柔、慢.防止對患者造成二次傷害。同時應(yīng)密切觀察管道是否固定、有無脫落，應(yīng)定期的更換管道，以防發(fā)生相關(guān)性導(dǎo)管感染。

1.2.5 安全護(hù)理 護(hù)士必須依法執(zhí)業(yè)，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，床頭交接班制度，保證用藥安全。定期進(jìn)行搶救儀器、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)，定期考核。履行患者知情權(quán)、告知權(quán)，做好健康指導(dǎo)，減少受傷的發(fā)生。

2 結(jié)果

實(shí)施?？浦委熥o(hù)理后，128例患者病情好轉(zhuǎn)搬出監(jiān)護(hù)室，12例救治無效死亡，2例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療，6例因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因自動退院，無護(hù)患糾紛的發(fā)生，患者及家屬滿意率為100%。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房是對急危重癥患者集中進(jìn)行救治的醫(yī)療場所。與其它科室不同，神經(jīng)內(nèi)科病房患者具有如下特點(diǎn)。各種醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的噪音及監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音、醫(yī)護(hù)人員繁忙的身影及匆忙的腳步聲、醫(yī)師查房及家人探視時對病情的談?wù)?、加之同室患者的搶救死亡等，讓患者產(chǎn)生了陌生、焦慮、抑郁甚至瀕死感?；颊邫C(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，不能滿足人體正常營養(yǎng)供給[3]。患者易發(fā)生誤吸、窒息、跌倒、墜床、壓瘡、凍傷、燙傷、脫管、意外拔管、肢體腫脹、液體外滲等危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及預(yù)后。諸多醫(yī)療設(shè)施的使用與頻繁的護(hù)理操作也影響了患者的心理，增加了患者的焦慮狀態(tài)。

綜上所述，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者病情特點(diǎn)為心理變化復(fù)雜、營養(yǎng)失衡及并發(fā)癥較多等,所以應(yīng)及時、早期、有效對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有針對性的護(hù)理措施，從而降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的致殘率和死亡率。

[1] 劉亦紅.人性化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25):100-101.

[2]魏秀梅.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(2):114-115.

[3]廖媛媛.60例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(9):1776.

Neurology department critical care patients characteristics and nursing experience

Objective To elucidate the characteristics and clinical nursing experience of neurology department intensive care patients.Methods From five aspects of neurology department critical care, individual performance of patients and the characteristics of nursing work were analyzed and summarized.Results After implement specialized treatment and nursing,128 cases improved and move out of intensive care unit,12 cases died because of invalid treatment,2 cases transferred to higher hospital to continue treatment, 6 cases discharge from hospital because economic burden and other reasons, here was no disputes between nursing and patients, the patient and the family member satisfaction rate was 100070.Conclusion Paying attention to the patient’s psychological demand,adequate nutrition,appropriate nursing measures is the key to improve the quality of neurology department intensive nursing.

Neurology department;Intensive care patients;Quality of care;Nursing experience

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.087

2095—9559(2017)01—2868—02

2016-03-18