唐珊珊 侯王君 高建東

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 250001；2 山東中醫(yī)大學(xué)，山東 250001)

淺談中醫(yī)藥治療老年慢性腎臟病的研究進(jìn)展

唐珊珊1侯王君2高建東3*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 250001；2 山東中醫(yī)大學(xué)，山東 250001)

慢性腎臟病(CKD)是全球公認(rèn)的健康問題, 近年來隨著老年慢性腎臟病發(fā)病率的提高，中醫(yī)藥對治療慢性腎臟病的獨(dú)特的優(yōu)勢得到肯定。本文從病因病機(jī)、辨證治療、中藥灌腸、單味中藥研究等幾方面分別的論述了老年CKD患者的中醫(yī)藥治療方法，簡單總結(jié)了各醫(yī)家對本病的認(rèn)識及遣方用藥，以幫助各醫(yī)家更深入了解本病。

老年慢性腎臟??；病因病機(jī)；中醫(yī)藥治療

慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)是指除了急性腎炎和急性尿路感染外，絕大多數(shù)的腎臟疾病的臨床統(tǒng)稱。其定義為腎臟損傷(病理、血、尿、影像學(xué)異常)或腎功能下降≥3個月，伴或不伴有GFR(腎小球的率過濾)下降；或GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月者即可確診。我國的年發(fā)病率約為50～100/100萬，目前在人類主要死亡原因中排名第5位。慢性腎臟病現(xiàn)已成為世界范圍的公共健康問題。而目前我國人口基數(shù)大，預(yù)計2020年中國老齡人口將占總?cè)丝诘?7.17%，達(dá)2.48億，相關(guān)資料顯示[1],我國某市老年人排除高血壓、糖尿病等疾病，大約1/4的老年人屬于中等以上慢性腎功能不全的患者。據(jù)報道[2]，自然人40歲以后每10年GFR平均減低10%，肌酐清除率在60～70歲降低15%，每年平均降低1.6%。因此我們必須提早關(guān)注老年人健康，關(guān)注老年慢性腎臟病，并積極發(fā)揮中醫(yī)藥在治療老年慢性腎臟病的優(yōu)勢。

1 病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)對CKD主要在“水腫”、“關(guān)格”、“淋證”、“尿血”、“虛勞”等中論述。認(rèn)為引起老年慢性腎臟病多由七情過激、飲食不節(jié)、勞倦過度及體質(zhì)、年齡、性別等因素可接或間接的影響到脾肺腎三臟。考慮病例特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。主要與肺、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。腎為先天之本、主水；脾為氣血生化之源、主運(yùn)化；肺主通調(diào)，為水之上源。腎氣虛則氣化功能失常，內(nèi)生水濕；脾虛則運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生；肺虛不能通調(diào)水道,水液內(nèi)停。其中尤以脾腎二臟虧虛導(dǎo)致功能失調(diào)為多。水濕日久化熱形成濕熱，濕熱蘊(yùn)釀，可導(dǎo)致痰濁生成，水濕、濕熱、痰濁作為有形實(shí)邪，日久可以變生許多病理產(chǎn)物。而老年人多以正虛癥狀為主，主要包括倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體困重、夜尿頻多、氣短懶言等脾腎氣虛的表現(xiàn)；五心煩熱、口干咽燥等肝腎陰虛表現(xiàn)及畏寒肢冷、腰部冷痛等脾腎陽虛的表現(xiàn)。田海剛[3]等認(rèn)為，CKD病因病機(jī)多因?yàn)?1)瘀血內(nèi)結(jié)，痹阻腎絡(luò)：可因氣虛、陽虛、氣陰兩虛而致瘀，或因水濕、濁毒致瘀；(2)濕濁(毒)內(nèi)蘊(yùn)，壅滯氣機(jī)：可壅滯三焦，致正氣不得升降，發(fā)為上關(guān)下格之病理轉(zhuǎn)歸，或三焦氣機(jī)不暢，氣病及血，血行不暢，或阻礙脾胃升降功能，氣血生化更加匱乏；(3)脾腎衰敗，正氣虧虛等。

2 辨證論治

2.1 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會腎臟病分會制定的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評價》標(biāo)準(zhǔn)，筆者將老年慢性腎臟病分為兩大類，本虛證: 1.脾腎氣虛證2.脾腎陽虛證3.氣陰兩虛證4.肝腎陰虛證5.陰陽兩虛證；標(biāo)實(shí)證: 1.血瘀證2.氣滯證3.濕濁證4.濕熱證5.水氣證6.風(fēng)動證7.外感六淫證8.濁毒證。所以選方用藥時，需根據(jù)辨證不同，靈活運(yùn)用益氣、滋陰、潤肺、健脾、溫腎等法，同時兼顧疏風(fēng)、清熱、利濕、行氣、利水、活血、去痰、降濁、解毒等，祛除實(shí)邪，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

2.2 有報道[4]就老年慢性腎臟病分型及方藥分析，指出本虛證時，脾腎氣虛證多選擇參苓白術(shù)散加減, 或香砂六君子合六味地黃丸加減；脾腎陽虛證選擇濟(jì)生腎氣丸加減, 或金匱腎氣丸、真武湯加減；氣陰兩虛證多選擇參芪地黃湯加減；肝腎陰虛證選擇六味地黃湯加減，或六味地黃丸并二至丸加減；陰陽兩虛證選擇金匱腎氣丸合二至丸加減。標(biāo)實(shí)證時，血瘀證選擇桃紅四物湯加減, 或血府逐瘀湯加減；濕熱證多選擇黃連溫膽湯加減；濕濁證選擇三仁湯加減，或參苓白術(shù)散合二陳湯加減；水氣證選擇五苓散加減；濁毒證多選擇溫膽湯加減，或大黃牡丹湯加減，治療效果較好。

2.3 老年慢性腎臟病的辨證分型及理法方藥可謂百家爭鳴，眾醫(yī)家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了各自的學(xué)說。孫升云等[5]結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)腎衰康方治療老年慢性腎臟病效果顯著。藥物多為補(bǔ)氣活血、利水養(yǎng)陰、清熱滋腎等的藥物，且根據(jù)患者納呆腹脹、腰膝酸軟、惡心嘔吐、口干舌燥等次癥進(jìn)行相關(guān)藥物的加減。王小琴[6]治療老年CKD應(yīng)用養(yǎng)陰八法：養(yǎng)陰利水法、滋補(bǔ)肝腎法、滋養(yǎng)腎陰法、滋陰清熱法、滋腎固精法、滋腎潛陽法、益氣養(yǎng)陰法、滋陰溫陽法。張琳等[7]治療老年CKD應(yīng)用解毒六法：疏風(fēng)解毒法、利濕化毒法、清熱解毒法、活血散毒法、化痰蠲毒法、降濁排毒法。易嵐等[8]總結(jié)從肝論治肝腎同病的慢性腎臟病，治法如清肝解毒法(桅子、黃芩、半夏、大黃、貫眾、白花蛇舌草等)，養(yǎng)肝滋陰法(六味地黃丸加減)，平肝潛陽法(天麻鉤藤飲加減)，疏肝活絡(luò)法(郁金、澤瀉、車前子等)，在臨床應(yīng)用中都取得了不錯的療效，明顯改善患者臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)。

3 其他研究

3.1 中藥灌腸 高建東老師采用大黃、牡蠣、蒲公英、黃芪、丹參、制附子、紅花等中藥，應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)行高位保留灌腸通便排毒，即有效的保留藥物成分利于腸黏膜的吸收，又不易被消化液所破壞。方中大黃通腑泄?jié)帷⒒鲮顫?、清熱解毒，制附子溫陽散寒、利水化飲，大黃、附子為君，寒熱并用，化瘀排濁。黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托毒; 牡蠣收斂固精，補(bǔ)腎溫陽；丹參補(bǔ)血，且助大黃活血化瘀; 白花蛇舌草清熱解毒，消腫利濕，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎固攝、活血化瘀、泄?jié)峤舛局?。且老年人多合并便秘，?yīng)用后可有效降低肌酐、尿素氮，明顯改善癥狀，可在一定程度上延緩老年慢性腎臟病。

3.2 單味中藥研究 在臨床觀察中，單味中藥如大黃、黃芪、雷公藤治療慢性腎臟病效果亦十分顯著。治療慢性腎臟病的效果最佳的藥物為大黃，其主要功效為通腑泄?jié)?、化瘀解毒，其不僅可以減慢慢性腎臟病的發(fā)展，更有效改善精神營養(yǎng)狀態(tài)[9],其作用機(jī)制可能與延緩腎小管上皮細(xì)胞的增生、減輕腎損傷造成的的高代償狀態(tài)、調(diào)整脂質(zhì)紊亂有關(guān)。研究顯示黃芪[9]有效降低尿白蛋白，提高血白蛋白，同時調(diào)整患者血脂情況，提高受損后腎臟腎小球?yàn)V過率，改善腎血漿流量恢復(fù)等相關(guān)作用。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥的治療能夠阻止和延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，可以延緩其發(fā)展成為終末期腎病的進(jìn)程，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳香美,王海燕.提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率減輕對國民健康的危害[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(6):441-442.

[2]唐靜楠.老年慢性腎衰竭的中醫(yī)證候研究.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013：7-8.

[3]田海剛.慢性腎臟病中醫(yī)證候?qū)W研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：22-25.

[4]楊霓芝, 張蕾.《慢性腎臟病3、4期中醫(yī)診療方案》的優(yōu)化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(7)：1199-1202.

[5]孫升云,徐大基.黃養(yǎng)林教授治療老年慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2003,3(12):16-17.

[6]王小琴.養(yǎng)陰八法治療慢性腎功能衰竭[J].江蘇中醫(yī)藥，2007,39(2)：123-124.

[7] 張琳，曹式麗.慢性腎臟病的致病毒邪與中醫(yī)辨證解毒治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(10)：1928-1930.

[8]易嵐,王鋼.鄒燕勤教授從肝論治慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)[J].國醫(yī)論壇,2002:16(3):18.

[9]熊飛，張燕敏.扶正泄?jié)岱橹髦委熉阅I功能衰竭 78 例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，3(3):167-167.

Research progress of aged chronic kidney disease treatment of traditional Chinese Medicine

Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem in the world.In recent years, with the increase of incidence of elderly chronic kidney disease，Traditional Chinese medicine for the treatment of chronic kidney disease (CKD) to affirm unique advantages. This article from the etiology and pathogenesis, syndrome differentiation treatment, Chinese medicine enema of system from the aspects such as elderly TCM treatment of chronic kidney disease are discussed，Summary the experience of diagnosis and treatment of this disease to physicians, in order to enhance the understanding of this disease.

Elderly patients with chronic kidney disease；The etiology and pathogenesis；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.086

2095—9559(2017)01—2866—02

2016-07-05

*通訊作者：高建東