尚瑩瑩

(漢中市3201醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 漢中 723000)

術(shù)中保溫對冠狀動脈介入患者術(shù)中與術(shù)后寒戰(zhàn)的觀察

尚瑩瑩

(漢中市3201醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 漢中 723000)

目的 觀察術(shù)中保溫對預(yù)防冠狀動脈介入(PCI)患者術(shù)中，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的效果。方法 將60例冠狀動脈介入(PCI)患者隨機(jī)分為保溫組和對照組， 每組各30例， 保溫組患者采用加溫毯(39℃)輸注加溫液體(37℃)，以及給患者予消毒后無菌巾覆蓋保溫護(hù)理；對照組患者術(shù)中除無菌巾外不采用其他任何保溫措施，通過測定術(shù)前及術(shù)后核心體溫，比較兩組發(fā)生寒戰(zhàn)情況。結(jié)果 保溫組患者術(shù)中體溫維持穩(wěn)定，手術(shù)前后體溫?zé)o明顯變化，平均降低0.2℃， 對照組患者術(shù)中體溫顯著下降， 與術(shù)前及保溫組比較均顯著下降1.8～3℃,保溫組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組P<0.05 。結(jié)論 采用術(shù)中保溫措施可維持患者體溫的恒定， 有效降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率,維持患者生命特征的穩(wěn)定,減少手術(shù)并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高患者的舒適度。

保溫：冠狀動脈介入(PCI)：寒戰(zhàn)

隨著年齡的增高發(fā)病率逐漸有增高趨勢， 我國男性急性心肌梗死患者死亡率為0.7/萬,女性為0.4/萬[1]。自2008年以來我院行PCI術(shù)超過2千例，患者術(shù)中寒戰(zhàn)，術(shù)后發(fā)熱時有發(fā)生。本院2013年6月至2014年1月對PCI術(shù)患者采取保溫措施后寒戰(zhàn)發(fā)生率大幅下降?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月 至2014 年1月我院行PCI患者60例為研究對象，年齡65～75歲，按住院號尾數(shù)的單、雙號隨機(jī)分為2組，對照組和保溫組，每組30人，保溫組年齡(70±0.6)歲, 體重(66±10.2)kg,術(shù)長(45±12.2)min;對照組年齡(71±1.3)歲,體重(68±11.1)kg,術(shù)長(40±10.6)min。

1.2 方法 兩組患者均由病房平車推入介入室進(jìn)行手術(shù)。室溫均控制在19-22℃。對照組采用常規(guī)無菌巾覆蓋保暖，輸注常溫液體。保暖組采用暖風(fēng)機(jī)經(jīng)腳端通氣保暖，并輸注經(jīng)加溫器加溫后溫度為36.0～37.0℃溫?zé)嵋后w。

1.3 觀察及監(jiān)測 觀察患者的生命體征，監(jiān)測患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的體溫變化，及寒戰(zhàn)發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行率的分析， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者術(shù)前體溫均正常，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 對照組患者手術(shù)結(jié)束時體溫明顯下降 (P<0.05) ， 也明顯低于保溫組 (P<0.05) ； 而保溫組患者手術(shù)過程中體溫維持平穩(wěn)，術(shù)畢體溫與麻醉前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) 。對照組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生人數(shù)9 例， 約占 30%， 保溫組中 2 例約占15%， 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

3 討論

在我們手術(shù)中患者常有大面積體表的暴露和輸注常溫液體導(dǎo)致患者體溫下降，機(jī)體為了維持體溫的相對穩(wěn)定通過增加產(chǎn)熱從而致肌肉收縮,發(fā)生寒戰(zhàn)來防止體溫的下降[1]低溫是誘發(fā)寒戰(zhàn)的主要原因[2]，低溫還會使機(jī)體各系統(tǒng)功能降低，可使循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高、心動過速、血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。加之，進(jìn)行冠狀動脈介入(PCI)患者大都高齡，體衰，且局麻下的疼痛刺激，還伴隨恐懼，患者若無一輕松舒適環(huán)境，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)醫(yī)生操作還影響術(shù)后恢復(fù)。故而，對進(jìn)行PCI的患者進(jìn)行保溫和輸注加熱后液體可以有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，提高患者滿意度，是一種簡單可行的方法。

[1] 張送生,江岸柳.剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)的預(yù)防及處理[J].九江醫(yī)學(xué)2007，22(2)40-41.

[2]黃莉.急性心肌梗死的臨床治療效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,24(3):71-73.

[3]王明山.不同溫度靜脈輸液對術(shù)中體溫及熱量的影響[J].床麻醉雜志,2000,16(2):464.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.069

2095—9559(2017)01—2845—01

2016-03-28