王 爽，李宏偉，王海洲

·部隊(duì)衛(wèi)生·

東北地區(qū)陸軍訓(xùn)練傷發(fā)生情況調(diào)查研究

王 爽，李宏偉，王海洲

目的 全軍訓(xùn)練傷的發(fā)生既有共同特點(diǎn)，也根據(jù)地域、軍種的不同具有差異，為了針對性地制定預(yù)防措施，應(yīng)對不同地域、軍種部隊(duì)中訓(xùn)練傷的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查研究，以明確其流行特點(diǎn)。 方法 在8個陸軍基層單位中發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷1054份，對訓(xùn)練傷的發(fā)生時間、發(fā)生部位、受傷時訓(xùn)練科目、訓(xùn)練傷種類等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 共回收有效問卷987份，新訓(xùn)階段、入伍1年后為訓(xùn)練傷高發(fā)時段，長跑是致傷最多的訓(xùn)練科目，下肢是最常見的損傷部位，軟組織損傷的發(fā)生率最高。 結(jié)論 通過對訓(xùn)練傷的發(fā)生情況進(jìn)行問卷調(diào)查，能準(zhǔn)確掌握訓(xùn)練傷的發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，進(jìn)而制定有效措施進(jìn)行預(yù)防。

訓(xùn)練傷；軍事醫(yī)學(xué)；流行病學(xué)

軍事訓(xùn)練傷，是指軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，又稱軍訓(xùn)傷[1]，其發(fā)生可影響訓(xùn)練進(jìn)程和質(zhì)量，導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員。訓(xùn)練傷的范圍涉及機(jī)體各個系統(tǒng)，但骨、關(guān)節(jié)、肌肉等運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)生訓(xùn)練傷的機(jī)率遠(yuǎn)高于其他組織或器官，對運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練傷進(jìn)行有效預(yù)防是確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的有效手段。全軍訓(xùn)練傷的發(fā)生既有共同特點(diǎn)，也根據(jù)地域、軍種的不同具有差異，為了針對性地制定預(yù)防措施，應(yīng)對不同地域、軍種部隊(duì)中訓(xùn)練傷的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查研究，以明確其流行特點(diǎn)。以我解放軍第202醫(yī)院所處的東北地區(qū)為例，地處寒帶，平均氣溫低，冬夏溫差大，給基層部隊(duì)的日常訓(xùn)練帶來一定困難。在寒冷環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練時機(jī)體各器官和系統(tǒng)熱身所需時間長，由靜止?fàn)顟B(tài)進(jìn)入運(yùn)動準(zhǔn)備狀態(tài)的時間長，如訓(xùn)練組織者或參與者缺乏經(jīng)驗(yàn)，在機(jī)體尚未完成熱身時投入大運(yùn)動量的訓(xùn)練項(xiàng)目，易導(dǎo)致運(yùn)動系統(tǒng)損傷；另外，訓(xùn)練衣物的選擇、訓(xùn)練場地的劃定、訓(xùn)練時間長度的制定都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定。為此，在東北地區(qū)基層單位中以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行了針對軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況的調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 對象 本次調(diào)查對象均為東北地區(qū)陸軍基層單位官兵，包括步兵、裝甲兵、防化兵、炮兵、特種兵等5個兵種，受訪對象分布在8個基層團(tuán)單位。

1.2 方法 調(diào)查與我院基層單位巡診相結(jié)合，由本單位高年資醫(yī)師進(jìn)行巡診時進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷并進(jìn)行填寫說明，在官兵填寫問卷的過程中，調(diào)查人員當(dāng)場進(jìn)行答疑，填寫完成后回收問卷，各單位問卷均完成后統(tǒng)一進(jìn)行資料錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共包括東北地區(qū)8個基層陸軍單位，共發(fā)放調(diào)查問卷1054份，回收有效問卷987份，有效率為93.64%，其中，存在訓(xùn)練傷者699人，訓(xùn)練傷發(fā)生率為70.82%；有醫(yī)院就診經(jīng)歷者473人，約占67.67%；訓(xùn)練傷所導(dǎo)致疼痛的VAS評分平均為5.36分，殘留患處疼痛者156人，殘留疼痛的VAS評分平均為1.24分。

2.2 訓(xùn)練傷發(fā)生時間分布情況 從時間分布看，新訓(xùn)階段訓(xùn)練傷較多，比例為所有訓(xùn)練傷的39.77%，其后發(fā)生率逐漸下降，在入伍半年至1年時間段，發(fā)生比例僅為7.30%，入伍1年后發(fā)生比例為36.77%，形成另一個高峰。

2.3 訓(xùn)練種類分布情況 從導(dǎo)致訓(xùn)練傷的訓(xùn)練內(nèi)容看，長跑最易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的訓(xùn)練項(xiàng)目，占47.07%，戰(zhàn)術(shù)(20.60%)、障礙跑(16.17%)、短跑(4.43%)等強(qiáng)調(diào)爆發(fā)力的項(xiàng)目也是導(dǎo)致訓(xùn)練傷的主要內(nèi)容，而駕駛、操作器械等技術(shù)性較強(qiáng)的項(xiàng)目所占的比例較少(11.73%)。

2.4 訓(xùn)練傷發(fā)生部位 從訓(xùn)練傷的發(fā)生部位看，下肢(包括膝關(guān)節(jié)+小腿、踝關(guān)節(jié)+足、髖關(guān)節(jié)+大腿)所占比例最多(57.23%)，脊柱區(qū)(包括腰、頸)次之(30.90%)，上肢區(qū)(包括腕關(guān)節(jié)+手、肩關(guān)節(jié)+上臂、肘關(guān)節(jié)+前臂)最少(11.87%)，其中膝關(guān)節(jié)+小腿訓(xùn)練傷發(fā)生率最高(45.64%)，腰部次之(26.47%)。

從損傷類型看，軟組織損傷所占比例最多46.92%(328名)，關(guān)節(jié)損傷次之22.03%(154名)，骨折者為4.43%(31名)，而疲勞性骨折為3.00%(21名)，同時，有多達(dá)23.61%(165名)的被訪對象未能給出詳細(xì)診斷。

3 討 論

2001年，我軍編制了《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，經(jīng)各單位的努力，訓(xùn)練傷的發(fā)生率逐年下降[2-3]。近年來，隨著我軍訓(xùn)練改革的不斷推進(jìn)，訓(xùn)練的強(qiáng)度、難度均較以往明顯增加，近2年來，在軍隊(duì)編制體制改革不斷深化進(jìn)行的前提下，對指戰(zhàn)員文化、體能素質(zhì)的要求也較以往提高，這些新情況為訓(xùn)練傷的防治提出更高要求[4-5]。與此同時，我軍各單位對訓(xùn)練傷的重視程度參差不起，缺乏足夠重視，就前期在基層單位中進(jìn)行調(diào)查的情況現(xiàn)實(shí)，部分基層部隊(duì)并無針對本單位實(shí)際情況的專項(xiàng)培訓(xùn)和教育?；谶@種情況，如能對訓(xùn)練傷的發(fā)生情況進(jìn)行大樣本調(diào)查，準(zhǔn)確把握其發(fā)生規(guī)律，制定符合實(shí)際的防治指南并在基層部隊(duì)組織專項(xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有望進(jìn)一步降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率。

有研究表明，共同科目軍事訓(xùn)練傷致因由人的因素、物的因素、管理因素3個潛在變量構(gòu)成[6]。因此，對訓(xùn)練傷發(fā)生情況的調(diào)查，必須考慮地域、兵種等因素的作用[7-10]。為此，在設(shè)計(jì)本調(diào)查時立足于東北地區(qū)，將受訪對象設(shè)定為陸軍，通過對致傷時間、致傷項(xiàng)目、受傷部位及類型等因素的研究，力爭尋找我寒冷地區(qū)陸軍訓(xùn)練傷發(fā)生規(guī)律特點(diǎn)，為進(jìn)一步制定防治措施奠定基礎(chǔ)。

從受傷時間看，新訓(xùn)和入伍1年后是發(fā)生訓(xùn)練傷的2個高峰，分析其原因，參加新訓(xùn)的士兵初入部隊(duì)，在熟悉環(huán)境的同時進(jìn)行軍事訓(xùn)練，部分新兵還要克服地域差別等因素帶來的不便，身體、心理均處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)訓(xùn)練傷，針對此情況，要求基層單位的帶隊(duì)軍官從關(guān)心士兵的日常起居做起，幫助新兵適應(yīng)和熟悉軍營環(huán)境，消除緊張情緒，使新兵能較快地適應(yīng)軍營環(huán)境，融入訓(xùn)練氛圍；在訓(xùn)練時，更應(yīng)注重循序漸進(jìn)、因材施教，結(jié)合新兵身體素質(zhì)逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度，盡最大努力避免訓(xùn)練傷。入伍1年后的訓(xùn)練傷發(fā)生高峰，可能存在2個原因，一是時間段較長，包括了入伍1年后的所有時段，其所占比例必然較高，但也有部分原因來自老兵的思想松懈，此時的工作重點(diǎn)，一方面應(yīng)加強(qiáng)思想教育，使老兵克服麻痹思想，提高對預(yù)防措施的重視程度；另一方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)制度意識，通過嚴(yán)格貫徹訓(xùn)練制度預(yù)防訓(xùn)練傷。

從致傷的訓(xùn)練類型看，長跑是致傷的第一原因，其所占比例為后3種致傷原因之和。分析其原因，可能包括：東北地區(qū)氣溫低，長跑前的熱身、長跑后的放松整理活動對運(yùn)動系統(tǒng)損傷的預(yù)防具有重要作用，而這些活動往往被訓(xùn)練的組織者和參與者忽視；另外，運(yùn)動量對訓(xùn)練傷的發(fā)生也有重要作用，目前是否存在訓(xùn)練量不合理的情況尚需進(jìn)一步研究明確。雖然長跑相關(guān)的下肢關(guān)節(jié)、韌帶勞損難以避免，但如能通過研究降低其發(fā)生率，可有效降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率。

訓(xùn)練傷相關(guān)的受傷部位中，下肢區(qū)所占比重最大，尤其是膝及小腿區(qū)域，這與該部位的負(fù)重特點(diǎn)密切相關(guān)，腰部也是高發(fā)部位，同樣是負(fù)重區(qū)域，對于這些部位訓(xùn)練傷的預(yù)防，一方面應(yīng)避免不合理的受力狀態(tài)，另一方面，通過日常訓(xùn)練逐漸增加關(guān)節(jié)周圍、腰部軟組織力量，也能增加這些部位的穩(wěn)定性，達(dá)到有效預(yù)防訓(xùn)練傷的目的，而這些訓(xùn)練，同樣容易被忽視。

受傷種類方面，多達(dá)23.61%的傷者不能準(zhǔn)確復(fù)述其所受訓(xùn)練傷的診斷，固然與戰(zhàn)士文化程度有關(guān)，但也在一定程度上反映出帶兵干部和基層軍醫(yī)對訓(xùn)練傷的重視程度不夠；疲勞骨折的發(fā)生率幾乎與其他各種類型的骨折不相上下，而這種骨折往往是可通過科學(xué)訓(xùn)練預(yù)防的，應(yīng)加強(qiáng)宣教、合理制定訓(xùn)練強(qiáng)度，有效降低其發(fā)生率。

最后，從本次調(diào)查問卷發(fā)放及回收情況來看，部分受訪者不能準(zhǔn)確理解調(diào)查意義和問卷填寫方法，導(dǎo)致無效問卷的產(chǎn)生；本調(diào)查所得訓(xùn)練傷的發(fā)生率高達(dá)70.82%，反映了訓(xùn)練傷定義和評判標(biāo)準(zhǔn)的模糊；在對疼痛進(jìn)行VAS評分時，有部分軟組織損傷的患者給出8～10分的明顯不合理評分；這些情況影響了本次調(diào)查的準(zhǔn)確率，如能將訓(xùn)練傷進(jìn)行準(zhǔn)確定義，并結(jié)合各地區(qū)實(shí)際情況制定評判和分級標(biāo)準(zhǔn)，將其相關(guān)內(nèi)容做為日常訓(xùn)練科目[11]，讓官兵進(jìn)行學(xué)習(xí)，并結(jié)合現(xiàn)有軍事綜合信息網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程信息共享[12]，將有利于訓(xùn)練傷防治工作的進(jìn)一步開展，達(dá)到降低發(fā)生率、確保戰(zhàn)斗力的目的，另外，這種模式也可應(yīng)用于基層單位人員其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估[13-14]。另外，本次調(diào)查中，未能對陸軍各軍種訓(xùn)練傷發(fā)生規(guī)律和差異進(jìn)行區(qū)別和分析，是本研究的不足，也是我們進(jìn)一步研究的方向和重點(diǎn)。

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(本文編輯：劉玉巧)

110003沈陽，解放軍第202醫(yī)院骨科

李宏偉，E-mail: spinelihongwei@163.com

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R873

A

1672-271X(2017)02-0219-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.030

2016-12-31；

2017-01-10)