趙娟娟，徐松，向述天，宋芳，段寶鳳

（云南省第二人民醫(yī)院放射科，昆明650021）

125I粒子食管支架置入治療食道癌患者的健康宣教

趙娟娟，徐松，向述天，宋芳，段寶鳳

（云南省第二人民醫(yī)院放射科，昆明650021）

目的：探討125I粒子食管支架置入治療食管癌患者的健康宣教。方法：對12例晚期食管癌粒子支架置入術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后給予規(guī)范的健康宣教，并對效果進行總結(jié)分析。結(jié)果：12例食管癌患者順利置入125I粒子食道支架，術(shù)中患者情緒穩(wěn)定，能積極地配合手術(shù)操作。術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：對125I粒子食管支架置入患者給予規(guī)范的健康宣教至關(guān)重要，是保證手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。

125I粒子食管支架置入；食管癌；健康教育

食管癌是原發(fā)于食管上皮的惡性腫瘤，臨床上以進行性吞咽困難為其典型癥狀，我國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一〔1〕，5年生存率在30%左右〔2〕。目前仍以手術(shù)切除為首選的治療方法，但對于晚期食管癌患者已失去了手術(shù)機會，125I粒子食管支架置入不僅能有效緩解吞咽困難癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期，還能通過局部放射治療病灶達到殺滅和抑制腫瘤細胞的功能。我科自2009年1月至2015年7月共為12例食管癌患者成功置入125I粒子食管支架，通過實施正確的護理及有效的健康宣教12例患者均順利出院，現(xiàn)將健康宣教體會總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1一般臨床資料本組12例均為晚期食管癌男性患者，年齡為57~78歲，平均68歲，所有患者均有不同程度的吞咽困難，不能行外科手術(shù)。

1.2方法

1.2.1 入院宣教患者入院時護士熱情接待，向患者及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士、查房時間、作息、探視制度等讓患者熟悉周圍環(huán)境，減少因陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮情緒。

1.2.2 術(shù)前宣教①一般宣教：住院期間根據(jù)醫(yī)囑為患者介紹主要檢查及化驗的目的、注意事項，協(xié)助患者正確及時完成術(shù)前各項檢查，避免患者由于注意事項不能落實使得化驗、檢查成功率低，從而導(dǎo)致加重患者痛苦，浪費醫(yī)療資源，增加患者住院天數(shù)等不良后果。根據(jù)患者情況運用通俗易懂的語言進行疾病相關(guān)知識宣教。講明介入手術(shù)的目的、方法及注意事項，以及需要配合的過程，消除對手術(shù)的疑慮，取得合作。耐心解釋、態(tài)度和藹、無微不至的關(guān)懷，使患者感覺到醫(yī)護人員有親切感、安全感，消除緊張恐懼感。②術(shù)前飲食宣教：12例患者都伴有不同程度的吞咽困難，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的少渣食物為主。條件允許可請營養(yǎng)師配制營養(yǎng)餐，糾正營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。術(shù)前4 h禁飲食。③術(shù)前125I粒子相關(guān)知識宣教：125I粒子食管支架植入屬內(nèi)放射治療，其特點為半衰期長、低能量、持續(xù)性，正好針對腫瘤組織細胞無節(jié)制的增殖，具有殺傷作用〔3〕。根據(jù)入院評估情況制定健康教育計劃，由負責護士通過書面、講解、示范等方式講授相關(guān)疾病知識和125I粒子植入治療知識及防護知識。

1.2.3 術(shù)后宣教①術(shù)后飲食宣教：指導(dǎo)患者術(shù)后2 h內(nèi)禁飲禁食，2 h后可少量飲水，無不適后可進食溫流質(zhì)飲食；術(shù)后2 d可進食半流質(zhì)飲食；1周后過渡到普食。忌冷食，由于我科使用的125I粒子食管支架為鎳鈦合金支架，可隨溫度變化而發(fā)生硬度變化，遇熱支架膨脹硬度增加，遇冷支架變軟，支撐力下降，進食冷食后會導(dǎo)致支架變軟后發(fā)生移位滑脫。其中1例患者邊進食邊與家人交談，一塊食物未嚼碎便咽下，導(dǎo)致食物嵌在支架上口阻塞支架，返院后在內(nèi)鏡下用異物鉗取出食物后支架恢復(fù)通暢能正常進食。故術(shù)后告知患者進食粗、長纖維食物時要切碎后方能進食，以免阻塞支架，同時應(yīng)避免進食刺激性強的辛辣食物，并在餐后飲流質(zhì)或水，以清潔可能留在支架上的食物碎屑。進食后不能立即平臥，應(yīng)取坐位休息或散步防止食物反流。睡前4 h禁食，睡眠時宜取半坐臥位，角度大約45°~ 60°，以減少胃酸反流〔4〕，引起反流性食管炎降低患者生存質(zhì)量。②術(shù)后放射性粒子的防護宣教：125I粒子屬于放射性粒子其防護可采取時間防護、距離防護、屏蔽防護3個途徑。125I粒子對腫瘤照射的有效距離大約為2 cm，食道支架所攜帶粒子單粒輻射當量為0.8 mCi，0.18~0.25 mm鉛當量防護衣可屏蔽90%~99%125I粒子放射源輻射劑量，護士應(yīng)對患者及家屬進行放射防護及安全教育；教會病人及家屬進行時間防護和距離防護，一般無需特殊防護，當近距離（距離＜50 cm）接觸時需采取屏蔽防護措施，醫(yī)護人員在為患者做近距離長時間操作時應(yīng)穿鉛衣戴鉛圍脖，做好自身的防護；患者安置在單人病房或125I粒子食管支架植入病人集中在同一病房，病床之間間隔1 m以上，病房及病床有明顯標識。125I粒子半衰期為59.6 d，200 d后劑量幾乎衰變?yōu)榱?，告知家屬及探視人員離放射源1 m，時間盡量縮短，囑患者避免與其他人近距離接觸，謝絕孕婦及兒童病房內(nèi)探視患者，術(shù)后60 d內(nèi)孕婦及兒童與患者保持2 m以上距離〔5〕，必要時可給患者穿鉛背心，從而達到保護周圍人群的目的。③支架外固定線的宣教：我科使用的125I粒子食管支架是鎳鈦合金支架，該合金在不同溫度時表現(xiàn)為兩種不同的金屬結(jié)構(gòu)相：高溫時呈立方結(jié)構(gòu)，低溫時呈單斜體結(jié)構(gòu)。這一特點保證其植入體內(nèi)后形狀恒定，不再因溫度變化發(fā)生變形而失去支持作用〔6〕。故術(shù)后常規(guī)放置支架外固定線，通過外固定線的牽拉可防止支架在膨脹過程中下滑移位，術(shù)后第3天行食管造影確認支架完全膨脹且無移位后可取出外固定線。術(shù)后護士對支架外固定線的位置進行詳細交班，并指導(dǎo)患者妥善固定，在洗臉及日常生活中避免牽拉，支架固定線的松緊對判斷支架有無移位具有一定價值，若支架固定線變得異常松弛可能支架已上移至病變上方，若支架固定線變緊，可能支架已下移，其中1例患者出院時醫(yī)生為其取出支架固定線，1個月后患者因再次吞咽困難返院復(fù)查發(fā)現(xiàn)支架松脫，滑落到胃里，經(jīng)外科胃造瘺術(shù)后取出支架，再次行粒子支架置入術(shù)后，保留支架固定線，患者未出現(xiàn)支架移位情況。宣教時告知患者如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)護人員進行相應(yīng)處理。④生活習(xí)慣的宣教：煙酒嗜好為低發(fā)病率地區(qū)的主要致癌因素，飲食習(xí)慣吃粗、硬、燙的飲食，被認為可反復(fù)刺激食管，引起慢性炎癥，最終發(fā)生惡變〔6〕。護士應(yīng)指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣，不吃發(fā)霉的以及炸焦的食品，鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果，以增加機體維生素C的攝入量。同時應(yīng)定期體檢做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2 結(jié)果

12例食管癌患者均順利置入125I粒子食管支架，術(shù)后患者吞咽困難有效緩解，通過護理人員進行宣教，患者及家屬均掌握了正確的進食方法，能正常吞咽食物；其中1例術(shù)后29 d出現(xiàn)飲水后嗆咳，行食道造影證實氣管食管瘺，食道支架上口貼壁欠佳，經(jīng)再次置入食道覆膜支架后，上述癥狀消失。其余患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

食管癌治療是多學(xué)科綜合性治療，但晚期食管癌的患者由于腫瘤生長導(dǎo)致食管狹窄而出現(xiàn)吞咽困難、營養(yǎng)障礙，生活質(zhì)量低下。在不能行外手術(shù)根治情況下，為解決患者進食問題，目前多采用鎳鈦合金自膨式食管支架置入以保證患者能正常進食，提高生活質(zhì)量，但對腫瘤本身無治療作用。近年來隨著125I粒子在臨床的運用已證實，125I粒子可持續(xù)破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，并使腫瘤細胞喪失增殖能力，達到殺滅腫瘤的作用〔7〕。使用攜帶125I粒子的食道支架置入后不僅能擴張食管病灶段起到支撐作用，而且能通過局部內(nèi)放射的作用治療病灶，從而延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。術(shù)后常見并發(fā)癥有疼痛，出血，支架移位、脫落，支架阻塞，放射性損傷致食道穿孔、食道－氣道瘺形成等。其中支架移位、脫落及支架阻塞較多見。通過規(guī)范化的健康宣教，可使患者充分了解相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生的原理及預(yù)防的措施，使患者主動參與到醫(yī)療中，使患者能夠正確對待攜帶125I粒子支架置入治療，從根本上接受該治療方法，更好地配合治療，從最大程度上防止并發(fā)癥的發(fā)生并取得較好的治療效果，從而提高患者生存質(zhì)量。同時由于125I粒子治療的特殊性，病人及家屬一聽到放射性核素，往往表現(xiàn)出害怕、緊張心理，擔心粒子植入后對自身、家人及他人的影響，規(guī)范化的健康宣教可提高患者及家屬對此項治療的認知水平，消除對粒子射線抵觸情緒〔8〕，并能通過3個防護途徑進行有效防護，讓患者積極配合治療以取得良好的治療效果。

因此，對125I粒子食管支架置入患者給予規(guī)范的健康宣教極為重要，也是食管癌綜合治療中必不可少的組成部分，是保證手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。

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〔2〕郭啟勇.介入放射學(xué)（供醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)用）〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

〔3〕羅開元，邵慶華，楊國凱，等.125I粒子植入在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（19）：1355-1357.

〔4〕王濱.介入護理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

〔5〕蔣妮，蔣蕾，邱燕，等.125I放射性粒子食管支架置入治療食管癌伴吞咽困難患者的護理〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2014，23（12）：1106-1108.

〔6〕李高峰，黃云超，隋軍.食管癌多學(xué)科綜合治療〔M〕.昆明：云南科技出版社，2007：123.

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The Health Education of125I Seed Esophageal Stents Implantation on Patients with Esophageal Cancer

Zhao Juanjuan,Xu Song,Xiang Shutian,Song Fang,Duan Baofeng
（Department of Radiology,The Second People’s Hospital of Yunnan,Kunming 650021,China）

Objective:To explore the health education of125I seed esophageal stents implantation on patients with esophageal cancer.Methods:Formal health education was given to 12 patients with advanced esophageal cancer before and after the implantation.The effect was summarized and analyzed.Results:125I seed esophageal stents were successfully implanted in 12 patients with advanced esophageal cancer.After surgery,the patients were calm and cooperative in surgery.After surgery,there were no serious complications.Conclusion:It is of vital importance to give formal health education to patients with125I seed esophageal stents.This is an important method to ensure the success of surgery and reduce postoperative complications.

125I seed esophageal stents implantation;esophageal cancer;health education

R735.1

A

2096-2266（2017）02-0080-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.018

（責任編輯 李楊）

云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項目（2013C091）

2016-03-16

2016-06-27

趙娟娟，主管護師，主要從事臨床護理研究.