王瑤　金葵　吳海珍

【摘要】 目的：分析研究兩種聲門下滯留物吸引法在ICU氣管切開患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院IUC進行氣管切開及機械通氣治療的患者94例，隨機分為治療組及對照組，各47例。對照組采取間斷吸引、沖洗的方法，治療組采取持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗法，對兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果：治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內(nèi)4例；對照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內(nèi)11例，臨床結(jié)果顯示，治療組患者嗆咳、吸引管堵塞及VAP的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者的VAP發(fā)生時間為（8.1±3.2）d，機械通氣時間為（16.2±5.1）d，治療組患者的VAP發(fā)生時間為（13.2±4.4）d，機械通氣時間為（9.4±3.4） d，治療組患者的VAP發(fā)生時間明顯高于對照組，機械通氣時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對ICU氣管切開患者采取聲門下持續(xù)負壓吸引聯(lián)合間斷沖洗方法，不但可以將氣囊上方的滯留物給予徹底清除，同時還可以使VAP發(fā)生率明顯減少，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 聲門下滯留物吸引法； ICU； 氣管切開； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0092-02

氣管切開術(shù)是保持患者呼吸道通暢的主要措施，然而機械輔助通氣會對呼吸道的正常解剖和功能產(chǎn)生破壞，在置入導管過程當中，殘渣、血塊及分泌物等會積儲在氣囊上方，進而產(chǎn)生滯留物，是引發(fā)VAP的主要誘因，所以，一定要采取相對應(yīng)的處理措施[1]。本文選取在筆者所在醫(yī)院ICU進行氣管切開及機械通氣治療的患者94例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院ICU進行氣管切開及機械通氣治療的患者94例，隨機分為兩組，各47例。治療組：男34例，女13例；年齡18～74歲，平均（45.2±3.1）歲。對照組：男35例，女12例；年齡19～75歲，平均（46.1±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取間斷吸引、沖洗的方法，每隔2 h對聲門下吸引及沖洗，沖洗之前首先將聲門下的滯留物吸出干凈，之后在聲門下注入3～5 ml生理鹽水，間隔3～5 min以后連接負壓吸引沖洗液，一直反復(fù)進行，一直到出現(xiàn)澄清的沖洗液為止[2]。

1.2.2 治療組 治療組采取持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗方式，每隔4 h斷開，持續(xù)聲門下進行沖洗，在聲門下注入3～5 ml生理鹽水，間隔3～5 min以后連接負壓，之后仍然給予持續(xù)性吸引[3]。

兩組吸引負壓全部為15～20 kPa，每次沖洗之前全部向氣囊當中注入1～2 ml氣體，同時采取氣囊壓力表對其中壓力進行測試，使其壓力在25 mm Hg以上，以免沖洗過程中沖洗液流入到下呼吸道中，沖洗結(jié)束后將之前注入的氣體完全放出，使其氣囊內(nèi)部的壓力維持在20～25 mm Hg。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的14 d以內(nèi)的VAP、嗆咳及吸引管堵塞給予記錄和對比。（2）對兩組患者的VAP發(fā)生時間和機械輔助通氣時間給予記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者14 d內(nèi)VAP、嗆咳及吸引管堵塞發(fā)生率比較

治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內(nèi)4例；對照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內(nèi)11例，臨床結(jié)果顯示，治療組患者嗆咳、吸引管堵塞及VAP發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生時間和機械輔助通氣時間比較

對照組患者VAP發(fā)生時間為（8.1±3.2）d，機械通氣時間為（16.2±5.1）d，治療組患者VAP發(fā)生時間為（13.2±4.4）d，機械通氣時間為（9.4±3.4）d，治療組患者的VAP發(fā)生時間明顯高于對照組，機械通氣時間明顯低于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

氣囊當中的滯留物會引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，建立人工氣道，對患者呼吸道的正常生理及防御功能產(chǎn)生破壞，使其口咽部位與下呼吸道屏障遭受破壞，使清除的能力明顯降低，同時機械輔助通氣的患者大部分需要置入胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使食管下端括約肌功能及吞咽反射明顯減弱，在氣囊上會存在大量的分泌物[4]。這些滯留物會沉積在氣囊上，當氣囊壓力在20 mm Hg以下時，滯留物就會通過導管與氣囊壁中的間隙流入到下呼吸道，并且因為刺激會出現(xiàn)大量的滯留物，最終引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎[5]。呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床中是最為嚴重的院內(nèi)肺炎，其發(fā)病率及死亡率相對較高，對患者的生命安全帶來巨大威脅。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，聲門下的滯留物是引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的主要誘因，目前對滯留物主要采取聲門下吸引術(shù)進行引流[6]。

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，采取持續(xù)聲門下進行負壓吸引，能夠有效防止滯留物在氣囊上滯留，能夠降低其含菌量，進而降低或者避免氣囊壓力在20 mm Hg以下時滯留物會進入到下呼吸道導致細菌種植，使肺部感染發(fā)生率明顯減少，從而使患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎率明顯降低，同時也使呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時間進一步延遲[7]。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，間斷的負壓吸引雖然能夠?qū)⑵錅粑锝o予徹底清除，然而在間歇過程中均有氣囊滯留物，隨著時間的進一步延長，仍然會引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，所以，持續(xù)聲門下負壓吸引能夠進一步延緩呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時間，使機械輔助通氣的時間明顯減少，進而取得令人滿意的臨床治療效果[8-9]。除此之外，持續(xù)聲門下吸引不但可以將其滯留物徹底吸除，并且能夠保證吸引導管通暢，進而有效避免堵塞導管[10]。本文試驗結(jié)果顯示，治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內(nèi)4例，對照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內(nèi)11例，臨床結(jié)果顯示，治療組患者的嗆咳、吸引管堵塞及VAP的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；對照組患者的VAP發(fā)生時間為（8.1±3.2）d，機械通氣時間為（16.2±5.1）d，治療組患者的VAP發(fā)生時間為（13.2±4.4）d，機械通氣時間為（9.4±3.4）d，治療組患者的VAP發(fā)生時間明顯高于對照組，機械通氣時間明顯低于對照組（P<0.05），與上述報道相一致。

綜上所述，對ICU氣管切開患者采取聲門下持續(xù)負壓吸引聯(lián)合間斷沖洗方法，不但可以將氣囊上方的滯留物給予徹底清除，同時還可以使VAP的發(fā)生率明顯減少，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]向明芳，盧蓉，付正英，等.呼吸機集束化干預(yù)策略對惡性腫瘤患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（5）：523-524.

[2]程華，劉帆，陳弟洪.兩種氣管切開導管抽吸囊上積液對機械通氣患者影響的比較[J].華西醫(yī)學，2010，25（12）：2271.

[3] Leder S B，Pauloski B R，Rademaker A W，et al.Verbal communication for the ventilator-dependent patient requiring an inflated tracheotomytube cuff：A prospective，multicenter study on the Blom tracheotomytube with speech inner cannula[J].Head Neck，2013，35（4）：505-510.

[4]王亮朝，趙蘇.兩種氣管上滯留物引流方法對機械通氣慢性阻塞性肺病患者呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2011，32（1）：115-116.

[5]金艷，張春和，郭愛蘭，等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，19（11）：1439-1441.

[6] Secke M.Implementing evidence-based practice guide-lines to minimize ventilator-associated pneumonia[J].Semin Respir Infect，2014，15（2）：272-276.

[7]余繽虹，楊青敏，李孫美，等.定期聲門下滯留物吸引預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的觀察與護理[J].天津護理，2010，18（1）：6-7.

[8]金艷，張春和，郭愛蘭，等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，20（11）：1439-1441.

[9]趙秀云，史秀寧，于振萍.減輕氣道吸痰對動物呼吸道黏膜損傷的實驗研究[J].中華護理雜志，2014，43（1）：88-89.

[10]侯改英，馬杏云，張玉英.球露式負壓引流裝置行持續(xù)聲門下吸引的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，21（8）：1559-1560.

（收稿日期：2016-10-07）