曾珊 +吳倪娜

病例1：72歲的張阿姨患2型糖尿病10余年，每日注射胰島素40單位，身高158厘米，體重卻僅有46千克。張阿姨自己介紹，自從查出患糖尿病后，她每天攝入米、面總量不超過150克，蔬菜吃得很多，葷菜吃得少，但是餐后2小時血糖卻經常超過10毫摩/升。張阿姨很擔心，每天都在減少飯量，很快她便出現(xiàn)了乏力、怕冷等不適感。張阿姨產生了困惑，明明主食已經吃得很少了，怎么血糖還是高？

病例2：43歲的張先生腎移植術后2年發(fā)現(xiàn)血糖升高，他便開始嚴格控制飲食。但是一次體檢中卻發(fā)現(xiàn)他餐后2小時血糖達到11毫摩/升，再做人體成分檢測，發(fā)現(xiàn)他骨骼肌含量少，伴有中度骨質疏松。醫(yī)生建議他盡快到營養(yǎng)門診就診。這又是為什么呢？

近半數(shù)糖尿病患者有營養(yǎng)不良

我國糖尿病患病人數(shù)超過1億，糖尿病前期人群約1.5億，每年新發(fā)糖尿病患者680萬余名，在糖尿病的治療中，醫(yī)學營養(yǎng)治療是基礎治療，是糖尿病教育、膳食營養(yǎng)、運動、藥物及心理五項綜合治療中不可缺少的一部分。

臨床就診的糖尿病患者中，多數(shù)人會想到要控制、少吃等，但因飲食不當造成消瘦、營養(yǎng)不良者占到糖尿病患者人數(shù)的30%～50%，尤以老年糖尿病患者居多，病程多為5年以上。糖尿病是一種慢性疾病，隨著時間的推移，年齡的差異、病程的不同，個人生活方式的不同，選擇的營養(yǎng)方案也是因人而異的。但可以肯定的是，過度節(jié)食必然會導致營養(yǎng)不良。

調整營養(yǎng)，科學降糖

上述病例1中的張阿姨到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過了解張阿姨的病史，做膳食營養(yǎng)攝入調查，測量身高、體重，發(fā)現(xiàn)她體重指數(shù)（BMI）僅為18.4千克/米2（正常體重指數(shù)18.5～23.9千克/米2），屬于消瘦體型；做人體成分檢測后發(fā)現(xiàn)她的骨骼肌含量很少，僅18千克（正常為21～26千克），查看她的葡萄糖耐量試驗結果，胰島素釋放曲線低平，也就是說吃食物后，胰島素分泌量過少，不能有效地降低血糖，而張阿姨看到自己進食后血糖升高，便再次減少進食量，形成惡性循環(huán)，愈加體重下降，同時抵抗力也下降，沒有力氣。

根據(jù)張阿姨的病情，醫(yī)生及時給予了她營養(yǎng)調整的方案，在飲食中，特別增加了瘦肉、魚、豆制品等優(yōu)質蛋白的攝入。3個月后張阿姨的空腹血糖穩(wěn)定在6～7毫摩/升，餐后2小時血糖穩(wěn)定在7.8～10毫摩/升，糖化血紅蛋白6.3%，體內骨骼肌肉量增加，抵抗力變好了，力氣增加了。再持續(xù)鞏固飲食方案，6個月后，張阿姨體重增加至48.5千克，感到沒有以前怕冷了，腿部有力，血糖控制良好，還去美國看了兒子。

病例2中的張先生隨后也在營養(yǎng)科醫(yī)生的指導下調整了膳食營養(yǎng)方案，醫(yī)生建議張先生食用升血糖慢的主食，增加牛奶、雞蛋、魚及黑芝麻等含蛋白質及鈣豐富的食物。2周后張先生復查餐后2小時血糖為7～8毫摩/升。3個月后骨量增加，骨質疏松癥狀減輕，骨骼肌量增加。

由此可見，糖尿病患者一味地減少進食是不科學的，不僅無助于降低血糖，還會增加患營養(yǎng)不良的風險。

醫(yī)學營養(yǎng)治療，合理搭配營養(yǎng)

糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療，強調的是控制總熱能攝入，適量攝入主食（米、面、薯類等），保證有葷菜、有蔬菜水果、有豆制品，還有烹調油的攝入，并且合理搭配，才能滿足我們人體需要。

究竟如何預防糖尿病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良呢？

1.主食總量應適當控制 主食量通常以對飲食總量的控制，結合糖尿病患者的身體狀況、運動量而定，根據(jù)自身的特質選用適量的主食（米、面、薯類等）。選用適量蛋、奶、瘦肉、魚蝦、豆制品，同時每天可飲用鮮奶約250克，放在早餐飲用。此外患者應適當增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應食用，但對于糖尿病患者，蔬菜的烹飪方法一般主張多用清蒸、清燉、清炒，少用煎烤烹炸，以減少脂肪的攝入。

2.少量吃低糖水果 糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定的時候可以少量吃水果，但一定要選擇含糖量低的水果，如草莓、柚子、芭樂（番石榴）等。對于一些含糖量較高的水果，如香蕉、甜瓜、龍眼等慎用。

3.適量運動 可以根據(jù)病情的嚴重狀況及并發(fā)癥情況，選擇適宜的運動，有助于降低血糖，尤其有助于降低餐后2小時血糖。

4.飲食搭配要合理 一些患者認為要多吃粗糧，于是細糧就一點不吃了，這樣也是不對的。要注意對粗糧和細糧的搭配，只吃粗糧和只吃細糧都是不合適的。

除了上述內容外，也建議患者最好每3～6個月到門診復查，以便發(fā)現(xiàn)異常，及時調整膳食營養(yǎng)治療方案，提高生命質量，促進健康。