王振堂

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

顯微鏡下選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)治療成人和兒童腦癱患者痙攣?zhàn)愕寞熜?duì)比

王振堂

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

目的研究顯微鏡下選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)對(duì)成人和兒童腦癱患者痙攣?zhàn)愕呐R床治療效果。方法以該院在2010年1月-2016年3月收治的30例48肢體腦癱痙攣?zhàn)慊颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中成人15例(23肢)，兒童15例（25肢）。對(duì)所有的患者均在顯微鏡下通過(guò)選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)以后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行回訪。比較成人和兒童的治療滿(mǎn)意度，比較成人和兒童在改良Ashworth量表、踝陣攣指數(shù)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度的評(píng)分。結(jié)果兒童的臨床治療滿(mǎn)意度為100.0%，成人的臨床治療滿(mǎn)意度為93.3%，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在改良Ashworth評(píng)分、踝陣攣指數(shù)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度的評(píng)分，兒童的改善程度明顯優(yōu)于成人，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用顯微鏡下選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)成人和兒童腦癱患者痙攣?zhàn)愕闹委煟瑑烧呦啾容^而言，兒童術(shù)后恢復(fù)情況更好，

腦癱；選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)；成人；兒童；痙攣?zhàn)?/p>

痙攣型腦癱是腦癱中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，這種疾病的在腦癱發(fā)病率中大概占60%～70%，對(duì)于這種疾病的治療，手術(shù)治療主要包含骨科矯形術(shù)、高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)以及周?chē)窠?jīng)肌支選擇性切斷術(shù)，非手術(shù)治療方法主要有抗痙攣藥物、物理療法以及肌注肉毒素和無(wú)水酒精神經(jīng)周?chē)⑸涞取Ｔ谂R床治療中，使用選擇性周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)最主要的目的是將過(guò)度痙攣的情況進(jìn)行降低，從而就能使拮抗肌和收縮機(jī)肌之間保持平衡，在手術(shù)以后關(guān)節(jié)活動(dòng)度就會(huì)增加，而肌張力就會(huì)明顯下降，這樣就可以為后期的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，而且這種治療方式的創(chuàng)傷相當(dāng)小，治療效果顯著。因此能夠在臨床上有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)腦癱導(dǎo)致的肢體痙攣的治療，但是就目前的研究現(xiàn)狀而言，大多數(shù)都是針對(duì)兒童進(jìn)行治療的，成人的治療以及兩者之間的治療比較，相關(guān)的研究較少[1]。該文主要針對(duì)顯微鏡下選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)治療成人和兒童腦癱患者痙攣?zhàn)愕呐R床治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2010年1月-2016年3月收治的30例48肢體腦癱痙攣?zhàn)慊颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中成人15例(23肢)，兒童15例（25肢）。其中成人中男性8例，女性7例，年齡在23～68歲，平均年齡（48.3±4.5）歲，兒童組男性6例，女性9例，年齡在3～16歲，平均年齡（9.1±2.5）歲，兩者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者均出現(xiàn)1年以上痙攣，并且狀態(tài)相對(duì)比較穩(wěn)定?；颊叩闹橇φ；蛘呓咏?，均通過(guò)了正規(guī)的6個(gè)月以上的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 方法

所有的患者手術(shù)都必須保證在全麻的情況下進(jìn)行，在氣管插管之后需要將肌松劑停止使用，否則就有可能導(dǎo)致對(duì)手術(shù)進(jìn)行中電刺激定位神經(jīng)的確定[2]。在麻醉以后，需要對(duì)患者的小腿三頭肌肌張力、踝陣攣情況以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行再次檢查，切口需要從腘窩橫向切開(kāi)，將皮膚和皮下脂肪切開(kāi)，在手術(shù)的時(shí)候需要注意對(duì)腓腸神經(jīng)以及淺表小隱靜脈的保護(hù)，然后將腘筋膜縱向切開(kāi)，將其周邊的軟組織需要進(jìn)行分離，直到脛神經(jīng)主干暴露出來(lái)。在使用電刺激對(duì)支配腓腸肌內(nèi)、比目魚(yú)肌以及外側(cè)頭的肌支以后，然后就可以將神經(jīng)束在手術(shù)顯微鏡下打開(kāi)，對(duì)其進(jìn)行電擊，具體的刺激強(qiáng)度需要在一定范圍內(nèi)超過(guò)神經(jīng)興奮閾值。手術(shù)進(jìn)行中不能對(duì)刺激電流的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。手術(shù)進(jìn)行中，對(duì)于閾值較低的神經(jīng)束經(jīng)外膜顯露神經(jīng)束的切斷和分離，可以使用多功能神經(jīng)肌肉通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)儀測(cè)定各肌支分支的閾值的激發(fā)，將神經(jīng)分為1～3束。關(guān)于每一束神經(jīng)纖維的興奮強(qiáng)度等方面的判斷，需要以患者的痙攣程度作為依據(jù)。在切斷或者縮窄神經(jīng)的時(shí)候，為了保證手術(shù)以后的肌肉張力，切斷以及縮窄的程度不能大于原神經(jīng)的2/3。手術(shù)的切斷長(zhǎng)長(zhǎng)度應(yīng)該在5～10 mm之間，這樣就能有效地防止手術(shù)以后出現(xiàn)神經(jīng)再生的情況。對(duì)于近端需要使用雙極電凝燒灼的方式防止神經(jīng)纖維瘤的再次出現(xiàn)。手術(shù)以后，如果在切斷的部位對(duì)脛神經(jīng)主干進(jìn)行刺激，肌肉能夠出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，并且在對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行刺激的時(shí)候，也能夠出現(xiàn)肌肉痙攣的現(xiàn)象，說(shuō)明手術(shù)成功[4]。在手術(shù)后第1天，患者需要在床上進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練以及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)[5]。在手術(shù)的第2～3天的時(shí)候，患者可以下地負(fù)重，可以進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸肌力訓(xùn)練以及站立平衡訓(xùn)練和我斜板站立訓(xùn)練等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)以后成人以及兒童的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。同時(shí)對(duì)成人和兒童使用改良Ashworth量表評(píng)分、踝陣攣指數(shù)以及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度進(jìn)行對(duì)比；對(duì)成人和兒童的臨床治療滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在計(jì)量資料的時(shí)候使用（±s）進(jìn)行表示，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人、兒童改良Ashworth量表評(píng)分、踝陣攣指數(shù)以及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度比較

兒童的改良Ashworth量表評(píng)分、踝陣攣指數(shù)以及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度明顯優(yōu)于成人，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 成人和兒童改良Ashworth量表評(píng)分、踝陣攣指數(shù)以及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度對(duì)比（±s）

表1 成人和兒童改良Ashworth量表評(píng)分、踝陣攣指數(shù)以及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度對(duì)比（±s）

組別 改良Ashworth量表 踝陣攣指數(shù) 踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度成人（n=15）兒童（n=15）tP 1.3±0.7 1.1±0.5 1.156＜0.05 0.3±0.2 0.4±0.2 1.498＜0.05 17.5±1.79 22.6±1.95 8.269＜0.05

2.2 成人和兒童臨床治療滿(mǎn)意度對(duì)比

兒童的臨床治療滿(mǎn)意度為100.0%（15例），成人的臨床治療滿(mǎn)意度為93.3%（14例），兒童的治療滿(mǎn)意度優(yōu)于成人，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦癱患者如果出現(xiàn)下肢痙攣的現(xiàn)象，就會(huì)引發(fā)肌腱痙攣，長(zhǎng)此以往如果不能采取有效的措施進(jìn)行治療，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直的現(xiàn)象，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)于痙攣的緩解方式通常有手術(shù)和非手術(shù)兩種方式[6-7]。非手術(shù)主要是通過(guò)解痙藥物、無(wú)水酒精以及康復(fù)訓(xùn)練等來(lái)實(shí)現(xiàn)。手術(shù)方式則包含周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)等。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，成人和兒童使用顯微鏡下選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效均可以得到保證，兩者在治療滿(mǎn)意度方面差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兒童在改良Ashworth量表評(píng)分、踝陣攣指數(shù)以及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度評(píng)分方面明顯優(yōu)于成人，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此就可以看出這種手術(shù)方式在治療童腦癱患者痙攣?zhàn)惴矫嬗泻芎玫寞熜А?/p>

綜上所述，兒童的臨床治療滿(mǎn)意度為100.0%，成人的臨床治療滿(mǎn)意度為93.3%，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在改良Ashworth評(píng)分、踝陣攣指數(shù)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸幅度的評(píng)分，兒童的改善程度明顯優(yōu)于成人，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，使用顯微鏡下選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)成人和兒童腦癱患者痙攣?zhàn)愕闹委?，兩者相比較而言，兒童術(shù)后恢復(fù)情況更好。

[1]俞夢(mèng)瑾,黃平蘭,葉瑞雄,等.頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)結(jié)合選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療腦性癱瘓肌痙攣:11例報(bào)道[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014(2):167-170.

[2]涂博.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合生物反饋綜合治療對(duì)痙攣性腦癱患兒腦功能及肌張力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):124-126.

[3]劉京,董軍格,陳秀榮,等.中藥足浴聯(lián)合足部按摩對(duì)早期糖尿病足患者脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及感覺(jué)支傳導(dǎo)速度的影響及臨床療效觀察[J].河北中醫(yī),2016(1):57-59.

[4]董傳江,謝宗蘭,張路生,等.內(nèi)臟神經(jīng)-體神經(jīng)端側(cè)吻合與端端吻合修復(fù)膀胱功能的比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016, 33(6):1461-1463.

[5]宗雙樂(lè),蘇立新,李力更,等.經(jīng)后外側(cè)反弧形切口雙肌間隙入路治療后外側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016(9):1076-1080.

[6]申美平,王和強(qiáng),洪江,等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中弛緩性癱瘓患者三維步態(tài)時(shí)空和表面肌電參數(shù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2016(1):50-53.

[7]段宇,張發(fā)永.選擇性脊神經(jīng)根部分切斷術(shù)對(duì)痙攣性偏側(cè)肢體腦癱患兒基底節(jié)區(qū)腦代謝影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病, 2016,33(10):882-885.

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1004-6569（2017）01（b）-0040-02

2016-10-15）