李紅霞,賈成文,李丹丹,侯新芳,王麗娟

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頭皮針治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察

李紅霞1,賈成文2,李丹丹1,侯新芳1,王麗娟1

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院,西安 710065;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué),咸陽(yáng) 712046)

目的 通過(guò)評(píng)定治療前后殘疾兒童綜合功能及改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表,來(lái)探討頭皮針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患者的治療效果。方法 將60例痙攣型腦癱患者按隨機(jī)單盲分為治療組和對(duì)照組,每組30例,治療組采用頭皮針配合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練,觀察2、4個(gè)月后患者綜合功能、肌張力改善情況及患者年齡與療效的關(guān)系。結(jié)果 兩組治療2、4個(gè)月后肌張力積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組總有效率為63.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組不同年齡階段療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 頭皮針配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,而且年齡越小,預(yù)后越好。

針刺;頭針;康復(fù)訓(xùn)練;腦性癱瘓;痙攣型

腦性癱瘓,簡(jiǎn)稱腦癱,是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),在發(fā)達(dá)國(guó)家兒童腦癱患病率維持在2‰左右[3],我國(guó)的患病率為1.8‰～4‰[4]。本研究通過(guò)觀察痙攣型腦癱患者治療前后肌張力積分改變及臨床療效,來(lái)探討頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患者的治療效果,為科學(xué)治療腦癱提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2013年7月至2013年12月陜西省康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)一科就診的痙攣型腦癱患者60例,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;平均年齡(6±3)歲。對(duì)照組中男20例,女10例;平均年齡(5±2)歲。兩組性別經(jīng)卡方檢驗(yàn),＞0.05,年齡經(jīng)檢驗(yàn),＞0.05,兩組年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。患者家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過(guò)的診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16周歲以下;③患者家屬同意參加本研究,并能堅(jiān)持完成4個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等全身重要臟器的器質(zhì)性疾病者;②有精神疾病或嚴(yán)重癲癇者;③嬰兒腦白質(zhì)病變營(yíng)養(yǎng)不良癥、脊髓性肌肉萎縮、脊髓-小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征、遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥及先天性腦積水、先天性克汀病等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)病因治療、手術(shù)治療可獲得顯效的患者;④不配合治療者或治療時(shí)間不足1個(gè)療程者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者依從性差(患者哭鬧且在家長(zhǎng)陪同下也無(wú)法完成治療);②發(fā)生不良事件或特殊生理變化而不宜繼續(xù)接受試驗(yàn);③試驗(yàn)中由于擔(dān)心臨床療效而自行退出者;④由于家庭或經(jīng)濟(jì)等因素而不能繼續(xù)治療者。

2 治療方法

治療組采用頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 頭皮針

主穴采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頭穴線的頂旁1線、頂顳前斜線、枕下旁線、顳前線。配穴通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,選取軀干和四肢部穴位。肝郁脾虛者加肝俞、脾俞、足三里;肝腎不足者加肝俞、腎俞、太溪;痰瘀交阻者可加膈俞、豐隆、三陰交。選用0.30 mm×25 mm針灸針,頭部穴位沿皮平刺,留針60 min,每15 min行針1次。體針用直刺法,用平補(bǔ)平瀉手法,留針20～30 min。

星期一到星期五每日治療1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,療程間休息1星期,共治療4個(gè)療程,隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練

采用運(yùn)動(dòng)療法,根據(jù)患者年齡、性別、診斷、評(píng)定結(jié)果、興趣及生活條件,明確治療目標(biāo),采用康復(fù)常用的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(Bobath療法)和誘導(dǎo)療法(Vojta療法)。Bobath療法包括反射性抑制手法、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、姿勢(shì)反射的促進(jìn)技術(shù)、叩擊法。Vojta療法通過(guò)反復(fù)性腹爬和反射性翻身兩種手技誘發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)能力,用身體各部位支持身體的能力,抬起身體的能力及移動(dòng)能力。每次40～50 min,星期一到星期五每日治療1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,療程間休息1星期,共治療4個(gè)療程,隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 綜合功能評(píng)定

采用中國(guó)康復(fù)研究中心制定的殘疾兒童綜合功能評(píng)定法[5]對(duì)其綜合功能進(jìn)行評(píng)定。本量表包括認(rèn)知功能、粗大運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理動(dòng)作和社會(huì)適應(yīng)性5個(gè)方面,每個(gè)方面有10個(gè)小項(xiàng),共50項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用百分制,每項(xiàng)全部完成計(jì)2分,大部分完成計(jì)1.5分,完成一半計(jì)1分,小部分完成計(jì)0.5分,不能完成計(jì)0分,總分滿分為100分。鑒于目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)可的療效評(píng)定方法,本研究在殘疾兒童綜合功能評(píng)定的基礎(chǔ)上計(jì)算療效,療效指數(shù)=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)÷量表總分]×100%。

顯效:總分提高20%或以上。

有效:總分提高1%～19%。

無(wú)效:總分未提高,甚至減少。

3.1.2 肌張力評(píng)定

采用改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表[6],為統(tǒng)計(jì)方便,將評(píng)定量表中的評(píng)定等級(jí)0、Ⅰ、Ⅰ﹢、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別定為1、2、3、4、5、6分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),R×C資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后肌張力積分比較

根據(jù)改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)定,兩組患者治療前后肌張力積分比較=0.859,=0.38,＞0.05,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組具有可比性。治療2個(gè)月后與治療前比較,治療組=4.79,＜0.01,說(shuō)明治療組治療2個(gè)月后較治療前差異具有顯著性意義,治療2個(gè)月后有療效;對(duì)照組=2.11,=0.43,＞0.05,說(shuō)明對(duì)照組治療2個(gè)月后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療2個(gè)月后還沒(méi)有產(chǎn)生明顯療效。治療4個(gè)月后比較,治療組,=12.17,＜0.01,說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組=7.62,＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明對(duì)照組在治療4個(gè)月后產(chǎn)生了療效。兩組間治療2、4個(gè)月后比較＜0.01,說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肌張力積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后肌張力積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療2個(gè)月后治療4個(gè)月后 治療組303.43±1.142.93±1.281)2)2.07±0.941)2) 對(duì)照組303.20±0.963.07±0.982.53±1.011)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組臨床療效比較

根據(jù)殘疾兒童綜合功能評(píng)定,兩組總有效率比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn),c2=7.862,=0.02,＜0.05,說(shuō)明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.3 治療組患者年齡與療效的關(guān)系

治療組患者年齡與療效的關(guān)系經(jīng)卡方檢驗(yàn)＜0.05,說(shuō)明兩組年齡間差異有顯著性意義。0～5歲患者總有效率為93.8%,6～11歲患者總有效率為78.6%,可見(jiàn)0～5歲患者總有效率優(yōu)于6～11歲。

表3 治療組患者年齡與療效關(guān)系 [例(%)]

注:與6～11歲組比較1)＜0.05

4 討論

目前國(guó)際上對(duì)小兒腦癱的治療以康復(fù)療法為主,旨在改善異常運(yùn)動(dòng)模式、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及肌張力異常。而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)表明針灸配合康復(fù)療法可達(dá)增效之功,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。本研究主要觀察頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患者肌張力的改善,將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論。

4.1 小兒腦癱認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱屬于癱癥和“五遲”“五軟”等的一種,以先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)為病因,以五臟不足(氣血虛弱,精髓不充)為本病的核心病機(jī)[7]。腦性癱瘓病位主要在腦,與肝、腎、脾、心四臟的關(guān)系尤為密切[8]。針灸治療小兒腦癱可達(dá)到填精益髓、滋肝補(bǔ)腎和活血通絡(luò)的目的,調(diào)整氣血可改變機(jī)體的病理狀態(tài),促進(jìn)其腦電活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)分泌調(diào)節(jié)腦組織的血液供應(yīng),腦病變部位營(yíng)養(yǎng)充足,臨床癥狀與體征獲得改善[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦癱患者腦部的病理改變主要是腦白質(zhì)損傷、腦部發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、腦部缺氧引起的腦損傷等[10-11]。由于肌群間力量不均衡、痙攣肌群與骨骼生長(zhǎng)速度不一致、生物力學(xué)對(duì)線不佳等,還可導(dǎo)致肌腱攣縮、骨關(guān)節(jié)畸形和疼痛等進(jìn)一步障礙[12]。痙攣型腦癱主要是由于腦損傷導(dǎo)致支配橫紋肌的錐體束系統(tǒng)受到影響,造成支配骨骼肌收縮的抑制-興奮環(huán)路失衡,而致?tīng)繌埛瓷涔δ芸哼M(jìn)[13],出現(xiàn)肌緊張度過(guò)高和肢體的痙攣狀態(tài),表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。

本研究表明在小兒腦癱康復(fù)中治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組總有效率為63.3%。由此可知,針灸應(yīng)用在小兒腦癱康復(fù)中療效非常顯著。但是腦癱康復(fù)屬一個(gè)綜合的治療科目,只有將傳統(tǒng)的針灸、中醫(yī)中藥療法、現(xiàn)代功能訓(xùn)練和物理電刺激等多種康復(fù)項(xiàng)目結(jié)合起來(lái),才能取得最好和最快的效果。

4.2 針灸治療機(jī)制的探討

針刺作為一種物理刺激,必然引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng),這種正性的刺激促進(jìn)了腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,激活了有關(guān)腦細(xì)胞的代償功能,改善了腦干功能,使外周信息能順利地到達(dá)大腦皮質(zhì),有效地調(diào)節(jié)了大腦皮質(zhì)功能。目前研究表明針灸主要通過(guò)以下兩方面發(fā)揮作用,其一,改善循環(huán)狀況,小兒腦癱均存在不同程度的微循環(huán)障礙,應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針刺治療腦癱顯示對(duì)處于異常狀態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)有明顯的良性調(diào)節(jié)作用,對(duì)腦超聲血流和腦地形圖改善最為明顯,可改善腦組織血液供應(yīng)[14];應(yīng)用經(jīng)顱多普勒觀察針刺前后腦血流速度變化,發(fā)現(xiàn)針刺后血流速度明顯加快,大腦皮層缺血狀態(tài)明顯改善,從而提高大腦供血供氧,使相應(yīng)的腦組織微血管擴(kuò)張,側(cè)支循環(huán)代償,腦血流量增加,從而使微循環(huán)狀態(tài)得到改善,達(dá)到治療目的[15-16]。其二,恢復(fù)腦細(xì)胞功能,過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)對(duì)小動(dòng)脈和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害,腦實(shí)質(zhì)受損時(shí)LPO含量增加,LPO增加可以加重腦細(xì)胞損害。有研究發(fā)現(xiàn)針刺能降低腦癱患者血中LPO含量,改善組織和器官的血液供應(yīng),促使腦細(xì)胞功能改善和恢復(fù)[17]。有研究表明,頭針治療可增加腦血流量,糾正其缺血缺氧的狀態(tài),有利于腦組織的恢復(fù)[18]。因此,本研究以針刺頭部穴位為主,以醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮督陽(yáng)為原則,對(duì)改善患者肢體痙攣狀態(tài)有較好的療效。

4.3 療效評(píng)估問(wèn)題

兒童康復(fù)學(xué)面對(duì)的是生活自理能力和(或)接受教育的能力部分或完全喪失的患者,即是針對(duì)患者存在的軀體殘疾,而不是疾病。因此很難用臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)衡量。另外,腦癱患者的康復(fù)療效評(píng)定由于病因復(fù)雜,病損范圍、部位、程度及伴隨癥狀等的不同,很難制定一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);又因?yàn)槟X癱患者正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段,隨著年齡的增長(zhǎng)、腦的發(fā)育不斷完善,病情會(huì)有不同程度的自然恢復(fù),所以如何在療效中除外生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程引起的自然恢復(fù)成分亦很困難?？祻?fù)療效評(píng)定中選用的量表非常重要,它是康復(fù)療效評(píng)定的依據(jù),由于患者常有軀體運(yùn)動(dòng)、智力、精神、心理、社會(huì)等多方面的功能障礙。所以,最好選用能較全面綜合地反映患者能力的評(píng)定量表。

通過(guò)對(duì)60例痙攣型腦癱患者治療效果分析,頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患者效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療。同時(shí)也證實(shí)了6歲以內(nèi)較6歲以上的痙攣型患者治療效果更佳。因此,頭皮針配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱是有效的;而且年齡越小,癥狀越輕,病程越短,正確的治療越及時(shí),預(yù)后越好。因此,腦癱要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。針灸對(duì)其治療的機(jī)理尚待深入研究,臨床規(guī)范化還需完善,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

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Clinical Observation of Scalp Acupuncture in Treating Children with Spastic Cerebral Palsy

-1,-2,-1,-1,-1.

1.,’710065,; 2.,712046,

Objective To reveal the therapeutic efficacy of scalp acupuncture plus rehabilitation training in treating spastic cerebral palsy, by evaluating the Comprehensive Function for the Disabled Children and modified Ashworth Scale (MAS) before and after the intervention. Method Sixty patients with spastic cerebral palsy were divided into a treatment group and a control group by following a single-blind randomized design, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by scalp acupuncture plus rehabilitation training, while the control group was by rehabilitation training alone. The improvements of comprehensive function and muscle tension, as well as the correlation between age and therapeutic efficacy were observed respectively after 2-month and 4-month treatment. Result There were significant differences in comparing the muscle tension score between the two groups respectively after 2-month and 4-month treatment (＜0.01); the total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); in the treatment group, there was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between different age groups (＜0.05). Conclusion Scalp acupuncture plus rehabilitation training can produce a better result than rehabilitation alone in treating spastic cerebral palsy; the younger the patients, the better the prognosis.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Rehabilitation; Cerebral palsy; Spastic type

1005-0957(2017)02-0130-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0130

2016-06-20

李紅霞(1966—),女,主任醫(yī)師,Email:lihx121@sina.com