何偉軍,張泓

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智力低下患者采用靳三針輔助治療對改善智力的療效觀察

何偉軍,張泓

(湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410208)

目的 觀察靳三針輔助治療智力低下患者對其智力的改善效果。方法 將76例智力低下患者分為對照組和觀察組,每組38例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施靳三針治療,采用靳瑞教授的10項觀察指標(biāo)評價兩組患者治療前、后記憶等情況;采用Gesell法評價兩組患者治療前、后智力情況,統(tǒng)計兩組臨床療效。結(jié)果 治療后,兩組靳瑞教授的10項觀察指標(biāo)評分較治療前明顯下降,而Gesell法評價結(jié)果評分較治療前明顯提高,但觀察組各指標(biāo)評分下降或提高程度均顯著優(yōu)于對照組(＜0.05)。觀察組總有效率為94.7%,明顯高于對照組的71.1%(＜0.05)。結(jié)論 靳三針輔助康復(fù)訓(xùn)練治療智力低下患者有利于改善其智力。

針刺;智力低下;康復(fù)訓(xùn)練;Gesell評分

智力低下對國家和社會人口素質(zhì)具有嚴(yán)重的影響,同時還會影響家庭的完整及和諧。所以加強(qiáng)兒童智力低下的防治對改善國家人口素質(zhì)具有關(guān)鍵作用[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2],國外兒童智力低下發(fā)生率大約為人口的3%,而中國農(nóng)村為人口的2%～3%,城市為人口的1%。智力低下患者主要表現(xiàn)為智力發(fā)育遲滯,智商大多低于70,且在其成長過程中,其學(xué)習(xí)和生活自理等多方面無法達(dá)到客觀要求,從而給社會及家庭造成極大壓力和負(fù)擔(dān)。隨著人們對智力低下患者的深入研究,通過中醫(yī)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善或促進(jìn)其智力康復(fù)。靳三針療法為廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授所創(chuàng),常用于治療智力低下,促進(jìn)患者智力健康發(fā)展。本研究為進(jìn)一步探討靳三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對智力低下兒童的智力的改善效果,特進(jìn)行相關(guān)研究,旨在促進(jìn)患者健康成長。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2011年4月至2015年12月湖南省婦幼保健院76例兒童智力低下患者診治情況,其中以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練者為對照組,于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施靳三針治療者為觀察組,每組38例。觀察組中男25例,女13例;年齡3～6歲,平均年齡(5±1)歲;病因為產(chǎn)前15例,產(chǎn)中18例,產(chǎn)后5例。對照組中男27例,女11例;年齡3～6歲,平均年齡(5±1)歲;病因為產(chǎn)前18例,產(chǎn)中18例,產(chǎn)后2例。兩組患者年齡、性別及病因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),基線具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究對象均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷要點為有家族史或父母近親結(jié)婚,孕期藥物損害或早產(chǎn)等;小兒2～3歲不能站立或行走、初生無發(fā)或少發(fā)、咀嚼無力、手臂不能握舉等。西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]第3版有關(guān)智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn),智商＜70,存在適應(yīng)功能損害或缺陷,社交技能及交談等較同齡人群低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對象符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡3～6歲,智力均＜70。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

腦性癱瘓、因早產(chǎn)等因素致非進(jìn)行性腦損傷、癲癇或聽力障礙、遺傳代謝性疾病等。

2 治療方法

2.1 對照組

予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,加強(qiáng)對患者注意力、記憶力訓(xùn)練,進(jìn)行粗大運動及精細(xì)運動的強(qiáng)化訓(xùn)練,口語交流能力訓(xùn)練,玩耍技巧及認(rèn)知能力訓(xùn)練,獨立生活能力及社會交往能力的訓(xùn)練。每星期訓(xùn)練2次,每次訓(xùn)練60 min,共治療12星期。

2.2 觀察組

于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施靳三針治療,頭針取智三針、顳三針、四神針;配穴為風(fēng)池、風(fēng)府、太溪、懸鐘、足三里、太沖。采用華佗牌不銹鋼一次性針灸針,0.32 mm×25mm或0.32 mm×40 mm,對針刺處皮膚消毒后進(jìn)針。由前向后平刺0.8寸,采用捻針手法進(jìn)針,然后快速捻轉(zhuǎn)2～3 min再給予電針,留針期間給予斷續(xù)波,時間30 min。四神針向內(nèi)平刺,顳三針沿皮膚向下平刺,智三針向后平刺。針刺風(fēng)池穴時,針尖微下,向鼻尖方向斜刺,深度0.5～0.8寸;風(fēng)府穴向下頜方向緩慢進(jìn)針,刺入深度0.5～1.0寸,出針采用捻針手法,出針后采用干棉球按壓以防止出血。每星期3次,共治療12星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用靳瑞教授的10項觀察指標(biāo)評價兩組患者治療前、后記憶等情況;通過查體、問診等完成,并安排專人進(jìn)行填寫及評價,評價內(nèi)容為理解力、記憶力、注意力、情緒障礙及運動障礙等10項內(nèi)容,每項得分用0～3分表示,其中0分表示正常,3分表示嚴(yán)重,滿分30分[5]。

治愈:治療后患者10項觀察指標(biāo)評分較治療前下降＞85%。

顯效:治療后患者10項觀察指標(biāo)評分較治療前下降51%～85%。

有效:治療后患者10項觀察指標(biāo)評分較治療前下降30%～50%。

無效:治療后患者10項觀察指標(biāo)評分較治療前下降＜30%。

采用Gesell法評價兩組患者治療前、后智力情況,得分越高表示其智力越高[6]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

研究期間所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析,采用或卡方檢驗,＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.7%,明顯高于對照組的71.1%(＜0.05),詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后10項觀察指標(biāo)、Gesell評分比較

治療前,兩組10項觀察指標(biāo)、Gesell評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);治療后,兩組10項觀察指 標(biāo)評分較治療前明顯下降,而Gesell評分較治療前明顯提高,但觀察組各指標(biāo)評分下降或提高程度均顯著優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后10項觀察指標(biāo)、Gesell評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后10項觀察指標(biāo)、Gesell評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時間10項觀察指標(biāo)Gesell評分 對照組38治療前17.67±3.6258.76±11.45 治療后13.28±3.281)69.69±7.711) 觀察組38治療前17.72±3.5858.81±11.42 治療后8.67±2.191)2)78.55±9.361)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和對智力低下發(fā)病原因及流行病學(xué)的深入研究及探討,使智力低下臨床治療取得較大突破,但目前仍無確切有效的治療方案,臨床主要通過早期教育干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)及醫(yī)學(xué)干預(yù)來防治[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎乃先天之本,脾為后天之本,心主神明,腦為髓海,肝主謀慮。所以小兒因先天不足或后天失養(yǎng)均可致其心肝腎等受損,從而使其大腦發(fā)育深受影響而表現(xiàn)智力低下等[8]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制,患者病變根本在于腦,因此治療時應(yīng)選擇頭頸部穴位,此外,患者智力和運動能力的正常發(fā)育與其心肝腎存在緊密聯(lián)系,因此治療時應(yīng)從膀胱經(jīng)和心經(jīng)等著手,以調(diào)整其臟腑功能,促進(jìn)患者大腦康復(fù)。

由于智力低下患者發(fā)病因素較多,如遺傳因素和環(huán)境因素等,患者臨床主要表現(xiàn)為無法學(xué)習(xí),且不能接受正規(guī)的基本教育,從而使其無法適應(yīng)社會發(fā)展需求,給社會、家庭造成極大的壓力及負(fù)擔(dān)[9]。因此加強(qiáng)對智力低下患者的防治成為當(dāng)前研究的重點[10]。治療上應(yīng)以綜合康復(fù)治療為主,如及早發(fā)現(xiàn)和早期介入及早期治療,早期康復(fù)治療可有利于促進(jìn)患者受損功能及時恢復(fù),促進(jìn)其接受及掌握學(xué)習(xí)方法及溝通技能,從而改善其行為偏差,讓其更好地適應(yīng)社會[11]。由本研究結(jié)果可知,治療后,兩組靳瑞教授的10項觀察指標(biāo)評分較治療前明顯下降,而Gesell評分較治療前明顯提高,但觀察組各指標(biāo)評分下降或提高程度均顯著優(yōu)于對照組。觀察組治療總有效率為94.7%,明顯高于對照組的71.1%。由此說明通過靳三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可更好地促進(jìn)其大腦功能恢復(fù),本研究中采用的靳三針輔助治療,可改善患者大腦和局部組織缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)其腦部組織功能快速修復(fù),改善受損細(xì)胞功能,促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞的重組;通過康復(fù)訓(xùn)練可有利于促進(jìn)患者腦側(cè)支長新芽形成突觸,更好地促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

綜上所述,采用靳三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療智力低下患者效果顯著,盡管本次研究收集樣本數(shù)量少且研究時間短,但本研究可為智力低下患者臨床治療及康復(fù)提供有效參考。

[1] 李莊,華云輝,陳協(xié)輝,等.五音療法配合靳三針加大陵穴治療中風(fēng)后輕中度認(rèn)知功能障礙58例[J].針灸臨床雜志,2014,30(2):8-10.

[2] 郎建英,莊禮興,賀君,等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對照研究[J].上海針灸雜志, 2013,32(6):440-443.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:66.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志, 2001,34(3):184-188.

[5] 段現(xiàn)來,劉超,李嗇夫,等.華南地區(qū)不明原因智力低下患者FMR1和FMR2基因突變分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):477-482.

[6] 何惠菊,韋艷萍,魏萍,等.三都水族自治縣0～6歲兒童智力低下的現(xiàn)患率調(diào)查及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(13):2103-2106.

[7] 張扣琴,高晶,王麗娜,等.智力低下腦癱患兒家庭康復(fù)現(xiàn)狀分析及指導(dǎo)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(23): 2150-2152.

[8] 程顯丹.新式頭針取穴法在幼兒智力低下治療中的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(11):27- 29.

[9] 楊立星,鄒林霞,陳維華,等.引導(dǎo)式教育結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療學(xué)齡前兒童智力低下的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2015,23(10):1106-1109.

[10] 周虹.兒童智力低下相關(guān)因素與防治[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(3):334-335.

[11] 李曉強(qiáng),朱晶萍.補腎地黃湯加減治療兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下35例[J].中醫(yī)研究,2014,27(5): 18-20.

[12] 金明,張穎珍,呂少英,等.智力低下兒童環(huán)境刺激及行為訓(xùn)練治療效果研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(4): 207-210.

Therapeutic Observation of JIN’s Three-needle Therapy in Improving Intelligence in Mental Retardation as An Assistant Treatment

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,410208,

Objective To explore the effect of Jin’s three-needle therapy, as an assistant treatment, in improving the intelligence of children with mental retardation (MR). Method Seventy-six MR patients were divided into a control group and an observation group, 38 cases in each group. The control group was treated with rehabilitation, while the observation group with JIN’s three needle therapy plus the rehabilitation training. Prof. JIN Rui’s 10-item observation index was adopted to evaluate the memory of the patients before and after the treatment; Gesell Developmental Schedule (GDS) was used to measure the intelligence before and after the treatment. The clinical efficacies in the two groups were statistically analyzed. Result After the treatment, Prof. JIN Rui’s 10-item index scores dropped obviously and the GDS scores increased significantly in both groups, while the decrease and increase of scores in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 94.7% in the observation group, significantly higher than 71.1% in the control group (＜0.05). Conclusion As an assistant treatment, JIN’s three-needle therapy can help rehabilitation training to improve the intelligence of MR patients.

Acupuncture; Intellectual disability; Rehabilitation; Gesell Developmental Schedule

1005-0957(2017)02-0119-03

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0119

2016-05-25

何偉軍(1982—),男,主治醫(yī)師,研究方向為針灸治病機(jī)理的研究

張泓(1963—),男,教授,博士生導(dǎo)師,博士,研究方向為針灸治病機(jī)理的研究,Email:gegefffb@163.com