薛 靈，曾慶芳，劉 軒，劉聯(lián)斌，潘清華

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科，江西贛州341000)

·輸血與檢驗·

去白細(xì)胞血小板對惡性淋巴瘤患者細(xì)胞免疫功能的影響

薛 靈，曾慶芳，劉 軒，劉聯(lián)斌，潘清華

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科，江西贛州341000)

目的觀察去白細(xì)胞血小板對惡性淋巴瘤患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法將60名化療期間需要輸注血小板的惡性淋巴瘤患者隨機(jī)分為兩組,輸注去白細(xì)胞血小板的觀察組30例,輸注常規(guī)血小板的對照組30例，兩組患者的化療方案基本相同。對兩組治療前后的T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性檢測進(jìn)行統(tǒng)計、對比及分析。結(jié)果兩組患者的細(xì)胞免疫功能在治療前無明顯差異，治療后觀察組患者的細(xì)胞免疫功能（T3、T4、T4/T8、NK細(xì)胞活性）均明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論與常規(guī)血小板的輸注相比，去白細(xì)胞血小板輸注能夠有效改善惡性淋巴瘤患者的細(xì)胞免疫功能。

去白細(xì)胞；血小板輸注；惡性淋巴瘤；細(xì)胞免疫功能

近年來輸血理論和臨床均表明，去白細(xì)胞輸血具有減少同種異體輸血引起的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，HLA同種免疫和血小板輸注無效以及降低白細(xì)胞相關(guān)性傳染性疾病等多種常規(guī)輸血無法比擬的優(yōu)點(diǎn)[1]。我們對60例惡性淋巴瘤化療患者使用了去白細(xì)胞血小板和常規(guī)血小板輸注對比治療，并對輸血治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性等細(xì)胞免疫功能進(jìn)行了檢測，用以研究探討去白細(xì)胞血小板對惡性淋巴瘤患者細(xì)胞免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例惡性淋巴瘤患者（非同期住院患者）隨機(jī)分為兩組：⑴觀察組30例，男18例，女12例，年齡22～81歲，平均50.9歲，其中霍奇金淋巴瘤6例，非霍奇金淋巴瘤24例。⑵對照組30例，男17例，女13例，年齡20～78歲，平均49.1歲，其中霍奇金淋巴瘤8例，非霍奇金淋巴瘤22例，上述所有患者均經(jīng)本院病理學(xué)診斷。

1.2 治療方法60例惡性淋巴瘤患者根據(jù)臨床需要均接受了血小板的輸注，在化療的同時分別使用如下治療方法：⑴觀察組30例惡性腫瘤患者使用去白細(xì)胞血小板輸注治療（由市中心血站供應(yīng)），血小板（均機(jī)器分離）輸注每人1治療量/次，共輸注12次，化療方案為ABVD、CHOP。⑵對照組：30例惡性淋巴瘤患者接受未去除白細(xì)胞的血小板輸注治療（由市中心血站供應(yīng)），每次的輸血量及輸血次數(shù)均與觀察組相同，化療方案與觀察組相同，兩組患者的年齡，臨床癥狀及化療前白細(xì)胞水平及血小板計數(shù)等各項指標(biāo)均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 細(xì)胞免疫監(jiān)測指標(biāo)檢測項目：⑴T細(xì)胞亞群（包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）檢測，采用美國BD FACScalibur流式細(xì)胞儀；⑵NK細(xì)胞活性檢測，采用PE熒光標(biāo)記；試劑盒為美國BD白細(xì)胞分化抗原檢測試劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用兩樣本均數(shù)的t檢測及自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后惡性淋巴瘤患者細(xì)胞免疫功能的變化：化療前兩組患者上述各項免疫學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療前后兩組患者細(xì)胞免疫功能的變化見表1。

3 討論

惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，通過化療殺傷、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡，減輕腫瘤負(fù)荷，排除某些免疫抑制因素，以改善患者的細(xì)胞免疫功能[2，3]，可隨著化療藥物劑量的增加，患者骨髓抑制也越嚴(yán)重，尤其是Ⅲ度、Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率很高，而血小板減少，影響患者的凝血功能，還易發(fā)生出血[4]。有研究表明，化療后血小板顯著減少與出血顯著相關(guān)（P＜0.001），化療后出血患者均發(fā)生不同程度的血小板減少癥(CIT)[5]?；熣T導(dǎo)的CIT使患者面臨致命的出血風(fēng)險成為近年來限制腫瘤化療的重要原因之一，輸注足夠數(shù)量和質(zhì)量的血小板制劑依然是挽救CIT出血患者的生命，是支持腫瘤化療進(jìn)行必不可少的措施。然而，反復(fù)輸注含有白細(xì)胞的同種異體血液卻能導(dǎo)致受血者臨床上出現(xiàn)明顯的免疫抑制，即輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié)（TRIM）[1]。此外，同種異體輸血可能引起受血者淋巴細(xì)胞亞群的改變，CD4/CD8比值降低，CD4細(xì)胞絕對值下降和NK細(xì)胞功能低下等多方面的因素導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞免疫功能低下，從而引起感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，降低臨床療效[6]。因此，血小板輸注去除白細(xì)胞對輸血安全以及減少輸血免疫抑制，提升輸血有效性具有重要作用。

NK細(xì)胞是淋巴系的一個獨(dú)立細(xì)胞系，與T系細(xì)胞關(guān)系密切[7]，由于惡性淋巴瘤患者無論在初診時還是在復(fù)發(fā)時NK細(xì)胞數(shù)量均明顯減少，提示機(jī)體對腫瘤細(xì)胞清除能力下降，導(dǎo)致發(fā)病；緩解時，NK細(xì)胞數(shù)量上升，復(fù)發(fā)時再次下降，所以NK細(xì)胞的動態(tài)監(jiān)測可作為淋巴瘤是否持續(xù)緩解的一項指標(biāo)。惡性淋巴瘤患者CD4細(xì)胞數(shù)量減少，而CD8細(xì)胞數(shù)量增加，CD4、CD8比值下降，反應(yīng)其細(xì)胞免疫功能低下；復(fù)發(fā)時CD4細(xì)胞數(shù)量再減少，CD8細(xì)胞數(shù)量再增加，CD4/CD8比值再下降，反應(yīng)了淋巴瘤不同階段細(xì)胞免疫功能的變化，其動態(tài)監(jiān)測也可作為淋巴瘤病情發(fā)展的一項指標(biāo)[8，9]。筆者此次研究結(jié)果顯示，觀察組治療前后T3、T4、T4/T8、NK細(xì)胞活性均有明顯差異，對照組差異無顯著性；治療后觀察組T3、T4、T4/T8、NK細(xì)胞活性均高于對照組?？梢姡瑦盒粤馨土龌颊呋熀?，去白細(xì)胞血小板輸注與常規(guī)的血小板輸注方法相比，能提高惡性淋巴瘤患者機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，有效增加機(jī)體對化療的耐受性，提高化療的質(zhì)量，是一種比較有效的輔助治療方法和手段。

表1 兩組惡性淋巴瘤患者的細(xì)胞免疫功能比較

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A

1674－1129(2017)01－0120－02

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2016－08－17；

2016－11－29)

江西省衛(wèi)計委科技計劃課題，編號：20157200