朱萍萍

(浠水縣婦幼保健院檢驗科，湖北浠水428300)

腎功能生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎功能損傷的診斷價值分析

朱萍萍

(浠水縣婦幼保健院檢驗科，湖北浠水428300)

目的探究腎功能生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎功能損傷的診斷價值。方法選取我院2015年1月至2015年12月收治的180例糖尿病患者，依據(jù)患者24h尿白蛋白排泄率分為三組，其中NA組（正常白蛋白尿）65例，MA組（微量白蛋白尿）63例，CP組（臨床白蛋白尿）52例；選取同期我院健康體檢者48例為NC組（對照組）。收集其尿液、血樣，測定尿NAG（尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶）、RBP（視黃醇結(jié)合蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Cr（血清肌酐）、BUN（血清尿素氮）、Cys C（胱抑素C）等腎功能損傷早期檢測指標(biāo)水平，并分析其對糖尿病腎功能損傷的診斷價值。結(jié)果四組研究對象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；四組研究對象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者腎功能指標(biāo)尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C在糖尿病腎功能損傷診斷中具有指示作用，可為其診斷提供數(shù)據(jù)支持。

腎功能損傷；糖尿病；腎功能生化檢測指標(biāo)

糖尿病為多種原因引發(fā)的內(nèi)分泌代謝類疾病，可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)臟器損傷。其中糖尿病腎病是糖尿病最為常見慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。糖尿病腎損傷起病較為隱匿，且早期無典型臨床癥狀及體征，臨床診治具有一定難度。近年來，大量研究[1，2]指出，尿NAG（尿N-乙酰-D-氨基葡泰糖苷酶）、RBP（視黃醛結(jié)合蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Cr（血清肌酐）、BUN（血尿素氮）、Cys C（胱抑素C）等腎功能損傷早期檢測指標(biāo)對反映糖尿病早期腎功能損傷具有指示作用，但目前臨床研究對其效果優(yōu)劣尚無明確定位。本研究為尋找有效的早期腎功能損傷生化檢測指標(biāo)，充分掌握糖尿病患者腎功能損傷程度，為臨床干預(yù)、治療提供實驗室依據(jù)，選取我院收治的180例糖尿病患者，通過設(shè)置對照組，同時檢測其尿NAG、RBP、β2-MG、Cys C水平，對比分析腎功能生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎功能損傷的診斷價值。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年1月至2015年12月收治的180例糖尿病患者，其中男88例，女92例，平均年齡（47.2±5.5）歲，依據(jù)患者24hUREA（尿白蛋白排泄率）分為三組，其中NA組（正常白蛋白尿，UREA≤30mg/24h，65例）；MA組（微量白蛋白尿，30mg/24h＜UREA＜300mg/24h，63例）；CP組（臨床白蛋白尿，UREA≥30mg/24h，52例）。選取同期我院健康體檢者48例為NC組（對照組），男23例，女25例，平均年齡（47.6±5.2）歲。各組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＞0.05）。

1.2 實驗室檢測四組均于22：00后禁食禁飲，次日清晨抽取3ml空腹肘靜脈血，常規(guī)分離血清，對患者血清RBP、β2-MG、Cr、BUN、Cys C水平進(jìn)行測定；收集5ml晨尿，離心10min，取上清液測定患者尿NAC水平。

1.3 血清RBP、β2-MG、Cr、BUN、Cys C、尿NAC檢測通過免疫散射比濁法檢測RBP、β2-MG、尿MA水平，應(yīng)用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白系統(tǒng)及其配套試劑；應(yīng)用酶法測定Cr、BUN水平，儀器應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C-400全自動生化分析儀，采用邁瑞原裝試劑盒；通過免疫透射比濁法測定Cys C水平，儀器應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C-400全自動生化分析儀，采用威特曼生物制劑有限公司試劑，嚴(yán)格遵循試劑盒說明書操作。各指標(biāo)正常參考范圍：30mg/L≤RBP≤60mg/L，2.14mg/L≤β2-MG≤4.06mg/L，88.4μmol/L≤Cr≤176.8μmol/L，3.2mmol/L≤BUN≤7.1mmol/L，0.65mg/L≤CysC≤1.40mg/L，0.01U/ mmol·Cr≤尿NAC≤2.40U/mmol·Cr，大于正常范圍為陽性。

1.4 24h尿白蛋白排泄率連續(xù)3d收集患者24h尿液標(biāo)本，震蕩搖勻后，取5ml，應(yīng)用DFM-96型放射免疫γ計數(shù)器對24h尿微量白蛋白進(jìn)行計算，取3d平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，n(%)表示；計量資料用t檢驗，均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較四組腎功能生化指標(biāo)水平四組研究對象通過LSD法兩兩比較尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢。見表1。

2.2 比較四組各指標(biāo)陽性率四組研究對象通過LSD法兩兩比較尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢。見表2。

表1 比較四組腎功能生化指標(biāo)水平（x±s）

表2 比較四組各指標(biāo)陽性率[n（%)]

3 討論

糖尿病腎病為臨床常見糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，由于其早期臨床癥狀不明顯，腎臟病變具有可逆性，若及時予以早期干預(yù)可有效改善預(yù)后。因此早期診斷糖尿病腎功能損傷尤為重要[3]。傳統(tǒng)治療中多采用CCr（肌酐清除率）、Scr（肌酐）及BUN（血尿素氮）反映患者腎功能損傷情況，但其存在較多不足之處，診斷具有一定局限性。

近年來，尿NAC、RBP、Cr、尿MA、β2-MG、BUN及Cys C等生物標(biāo)志物逐漸應(yīng)用于糖尿病腎功能損傷早期診斷中，但其診斷價值仍存在較多爭議。RBP與Cr、Urea等指標(biāo)在腎功能損害中出現(xiàn)時間較早，平行于糖尿病腎病疾病嚴(yán)重程度。β2-MG水平上升表明腎小球濾過率降低，故β2-MG可有效反映糖尿病早期腎功能損傷。尿NAC多反映腎小球功能，腎小球濾過膜正常情況下存在電荷選擇性屏障，多數(shù)尿NAC在靜電同性排斥作用下無法通過濾過膜。且相關(guān)研究[4]指出，尿NAC影響因素較多，如血壓、運動、婦女月經(jīng)期、尿路感染等均可影響其檢測結(jié)果，而Cys C不受發(fā)熱、性別、炎癥等影響。Cys C在肌體細(xì)胞蛋白質(zhì)及內(nèi)肽代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。有研究[5]證實，Cys C相較于Scr、BUN，反映腎小球濾過率作用更加敏感、特異，在糖尿病腎病早期診斷中具有重要意義。本研究中四組研究對象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、陽性率相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、陽性率在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢。結(jié)果說明糖尿病患者尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、陽性率均明顯高于健康人群，且在健康人群、正常白蛋白尿、微量白蛋白尿及臨床白蛋白尿患者中明顯逐漸升高，提示糖尿病患者尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平可反映其疾病嚴(yán)重程度。有研究[6]指出，對尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C等指標(biāo)聯(lián)合檢測，可有效反映糖尿病患者早期腎功能損傷，在糖尿病腎功能損傷早期診斷中具有重要意義。本研究尚存在不足之處，未聯(lián)合檢測多種指標(biāo)，因此，本研究有待進(jìn)一步研究上述指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎功能損傷早期診斷中的應(yīng)用價值。

綜上所述，糖尿病患者腎功能指標(biāo)尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C在糖尿病腎功能損傷診斷中具有指示作用，可為其提供數(shù)據(jù)支持。

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R587.1，R446.11+2

A

1674-1129(2017)01-0088-03

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2016-09-06；

2016-11-27)