李艷麗

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000)

血清降鈣素原及中性粒細胞CD64在兒童社區(qū)獲得性肺炎患者中的臨床意義

李艷麗

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000)

目的探究血清降鈣素原及中性粒細胞CD64在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中的診斷意義。方法選取CAP患兒86例，分為細菌感染組46例，病毒感染組19例及支原體感染組21例。同時選取同期健康體檢兒童30例作為對照組；對照組與實驗組間年齡及性別構(gòu)成間無顯著差異（P＞0.05）。流式細胞術(shù)測定CD64指數(shù)，化學(xué)發(fā)光法測定血清降鈣素原（PCT）水平。結(jié)果PCT和CD64指數(shù)在細菌感染CAP患兒中顯著上調(diào)，并與疾病嚴重程度相關(guān)；PCT在支原體性CAP中亦有所增加，但低于細菌感染組；細菌性CAP患兒CD64指數(shù)與WBC計數(shù)和PCT濃度呈顯著正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論PCT水平和CD64指數(shù)可區(qū)分CAP患兒病原微生物類別，并可用于早期診斷和疾病嚴重程度評估。

兒童社區(qū)獲得性肺炎；降鈣素原；中性粒細胞CD64

社區(qū)獲得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）是兒科常見呼吸道疾病，也是發(fā)展中國家兒童致死的重要原因[1]。其病因?qū)W主要為細菌、病毒和支原體感染，其中細菌感染占主要部分[2]。目前CAP診斷依賴如發(fā)燒和呼吸道等臨床特征及病原體檢測[3]。但是兒童CAP臨床癥狀類似，而病原微生物檢測耗時，均不利于兒童CAP早期給予針對性治療的原則。因此，鑒定可診斷早期兒童CAP的血清學(xué)標志物顯得至關(guān)重要。目前研究已經(jīng)證實血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和中性粒細胞CD64表達水平與細菌感染密切相關(guān)，是可用于評估細菌感染疾病嚴重程度的重要參考指標[4，5]。故本研究擬通過檢測PCT及中性粒細胞CD64在兒童CAP患者外周血中的水平，探究其對CAP兒童診療的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象隨機選取2015年2月至2016年5月于本院兒科就診并確診為CAP的兒童86例，其中男41例，女45例，平均年齡5.69±2.81歲。所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會制定的“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南”中的診斷標準[6]。依據(jù)感染病原體類別分為細菌感染組46例，病毒感染組19例及支原體感染組21例。其中細菌感染組按照出入院時患兒病情分為輕癥組31例和重癥組15例。另外選取30例于本院體檢中心行體檢的健康兒童，男16例，女14例，平均5.61±2.62歲。觀察組與對照組間年齡與性別比例無顯著差異，具有可比性。

1.2 標本采集入選CAP患兒入院后治療前均采集痰標本行痰培養(yǎng)及血清相關(guān)病毒抗體、支原體等的檢測。同時采集靜脈血8ml，分裝入2管EDTA抗凝管各2ml，用于中性粒細胞CD64表達水平及血常規(guī)檢測；另4ml于干燥管分離血清，用于檢測血清PCT濃度。

1.3 實驗儀器及方法血常規(guī)采用BC6800檢測；血清PCT利用羅氏Cobase 601采用化學(xué)發(fā)光法檢測；中性粒細胞CD64表達水平采用貝克曼FC500檢測。

1.4 流式細胞術(shù)檢測中性粒細胞CD64表達水平取80μL EDTA抗凝全血于流式檢測管底部，加入CD64－PE和CD45－FITC抗體各8μl，充分混勻，避光孵育20min；加600μl紅細胞裂解液充分混勻后避光15min；1200r/min 5min離心，去上清；加2ml PBS，1200r/min 5min離心，去上清；加500μl PBS，混懸，上機檢測。實驗所得數(shù)據(jù)采用CXP Cytometer采集并分析。CD64指數(shù)=粒細胞CD64平均熒光強度/淋巴細胞CD64平均熒光強度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組兒童WBC、中性粒細胞CD64及血清PCT濃度比較細菌感染組WBC、PCT及CD64指數(shù)均顯著高于病毒感染組、支原體感染組及健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PCT在支原體感染患者中亦存在上調(diào)，高于病毒感染組和對照組（P＜0.05）；病毒感染組和支原體感染組間WBC水平相當(dāng)，均高于對照組P＜0.05，具體詳見表1。

2.2 不同嚴重程度細菌性CAP患兒WBC、CD64指數(shù)及PCT比較與輕癥細菌感染性CAP患兒相比，重癥細菌性CAP患兒WBC計數(shù)、PCT及CD64指數(shù)均顯著上調(diào)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳見表2。

2.3 細菌性CAP患兒CD64指數(shù)與WBC、PCT間的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，細菌感染型CAP患兒其CD64指數(shù)與WBC計數(shù)及血清PCT濃度呈顯著正相關(guān)關(guān)系（rCD64指數(shù)vs WBC= 0.628，P＜0.05；rCD64指數(shù)vs PCT=0.769，P＜0.05）。

表1 各組WBC、中性粒細胞CD64及血清PCT濃度比較

表2 不同嚴重程度細菌性CAP患兒WBC、CD64指數(shù)及PCT比較

3 討論

CAP是兒童常見呼吸道疾病，主要由細菌、病毒及支原體等病原微生物感染導(dǎo)致[7]。但CAP當(dāng)前尚缺乏早期特異性診斷指標，而早期明確病原微生物種類對于患兒及時治療并指導(dǎo)臨床合理用藥顯得至關(guān)重要。當(dāng)前臨床為明確病原微生物種類主要依靠痰培養(yǎng)，但痰培養(yǎng)周期較長且受采樣、標本保存及環(huán)境等多重因素影響，大大降低其對于CAP早期診療的作用[8]。

PCT主要由甲狀腺內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌，通常情況在血清中水平極低，但當(dāng)機體在炎癥和感染等病理條件下PCT合成和分泌加速，血清水平顯著上調(diào)。因其在體內(nèi)的穩(wěn)定性、對感染極為敏感及其與感染程度間的密切關(guān)系，而被應(yīng)用與敗血癥的早期診斷[9]。然而關(guān)于其在兒童CAP中的診斷價值研究較少[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT在細菌感染組患兒中顯著上調(diào)，在支原體性CAP中亦有所增加，但低于細菌感染組，而在病毒性CAP患兒中上調(diào)并不十分顯著。因此，根據(jù)血清PCT水平可初步區(qū)分CAP患兒病原微生物的類別。此外，PCT在輕癥CAP患兒血清中水平顯著高于對照組，在重癥患兒中濃度進一步升高，提示血清PCT可用于早期診斷且與CAP嚴重程度相關(guān)。

CD64是IgG Fc段高親和受體，非疾病狀態(tài)其在中性粒細胞表面表達水平較低，而細菌感染時細菌細胞壁脂多糖成分和粒細胞集落刺激因子等會誘發(fā)CD64高水平表達[11，12]。有研究發(fā)現(xiàn)在敗血癥發(fā)生24h內(nèi)其水平顯著升高，對敗血癥診斷具有較高特異度和敏感性，故作為敗血癥早期診斷指標之一[13]。此外，大量研究表明非感染性和病毒感染疾病患者中中性粒細胞CD64指數(shù)水平較低，而在細菌感染患者中明顯上調(diào)，因而可作為識別細菌感染的一種簡單有效的臨床指標[14－16]。本研究中發(fā)現(xiàn)細菌性CAP患兒CD64指數(shù)明顯高于病毒性和支原體性CAP患兒。且其與疾病嚴重程度密切相關(guān)，與WBC計數(shù)和PCT濃度呈顯著正相關(guān)關(guān)系。以上結(jié)果表明CD64指數(shù)可作為早期細菌性CAP患兒診斷指標。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，在細菌感染性CAP患者中，血清PCT和CD64指數(shù)均顯著升高，均可以作為早期診斷標志，兩者聯(lián)合檢測，或可提高診斷細菌感染的準確率。

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