陳厚愛，楊軍平

(1、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)分院檢驗科，江西南昌330046；2、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

75歲以上腦梗死患者血清7項生化指標(biāo)檢測結(jié)果分析

陳厚愛1，楊軍平2

(1、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)分院檢驗科，江西南昌330046；2、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

目的探討75歲以上腦梗死患者檢測血清7項指標(biāo)包括同型半胱氨酸（Hcy）﹑超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）﹑空腹血糖（FPG）﹑總膽固醇（TC）﹑甘油三酯（TG）﹑高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）﹑低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的臨床意義。方法檢測138例75歲以上腦梗死患者（實驗組）和127例健康體檢者（對照組）的血清7項生化指標(biāo)。根據(jù)合并癥情況將138例實驗組患者分為A組、B組、C組、D組，A組為單純腦梗死患者，B組為腦梗死合并高血脂患者，C組為腦梗死合并糖尿病患者，D組為腦梗死同時合并高血脂、糖尿病患者。結(jié)果⑴實驗組血清Hcy、hs-CRP、FPG、TC、TG、LDL-C顯著高于對照組，血清HDL-C顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。⑵實驗組男性患者血清Hcy顯著高于實驗組女性患者（P＜0.01），血清TC、TG、LDL-C顯著低于實驗組女性患者（P＜0.01），實驗組男性患者與實驗組女性患者之間血清hs-CRP、FPG相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。⑶A組、B組、C組、D組之間血清Hcy、hs-CRP、HDL-C相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。D組血清FPG顯著高于A組、B組、C組（P＜0.05），C組血清FPG顯著高于A組、B組（P＜0.05），A組、B組血清FPG相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。D組血清TC、TG、LDL-C顯著高于A組、B組、C組（P＜0.05），B組血清TC、TG、LDL-C顯著高于A組、C組（P＜0.05），A組、C組血清TC、TG、LDL-C相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。⑷實驗組血清Hcy與hs-CRP、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C之間無顯著相關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論腦梗死患者血清Hcy水平與患者性別顯著相關(guān)，而與腦梗死傳統(tǒng)高危因素如hs-CRP﹑血糖、血脂水平等無明顯相關(guān)性。

腦梗死；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白；血糖；血脂

心血管病已經(jīng)成為中國城鄉(xiāng)居民死亡構(gòu)成居第一位的疾病[1]。許多研究已經(jīng)證明，高Hcy血癥可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化，而頸動脈粥樣硬化是腦梗死的高危因素。腦梗死的傳統(tǒng)高危因素還包括高血糖，高血脂等，有關(guān)Hcy與腦梗死傳統(tǒng)高危因素的相關(guān)性研究較多，但是具體針對75歲以上腦梗死患者的研究還不多見。有鑒于此，本人針對75歲以上腦梗死患者進行了一個回顧性病例對照研究，下面將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)分院2015年01月-2015年12月收治的138例75歲以上住院腦梗死患者，其中男性72例、女性66例，平均年齡（81.17±4.48）歲。再根據(jù)合并癥情況將上述腦梗死患者分為A組（81例）、B組（31例）、C組（18例）、D組（8例），A組為單純腦梗死患者，其中男性51例、女性30例；B組為腦梗死合并高血脂患者，其中男性11例、女性20例；C組為腦梗死合并糖尿病患者，其中男性7例、女性11例；D組為腦梗死同時合并高血脂、糖尿病患者，其中男性3例、女性5例。收集同期我院體檢科75歲以上正常體檢人群127例作為實驗對照組，其中男性65例﹑女性62例，平均年齡（80.49±4.27）歲。實驗組與對照組年齡、性別相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 樣本處理實驗組患者于入院后第2d天清晨空腹靜脈抽血5ml置于無抗凝劑的生化玻璃試管里，靜置20~30min后，于4℃3000r/min離心10min，分離血清后上機，2h之內(nèi)完成7項指標(biāo)檢測；對照組體檢者早晨空腹在體檢科靜脈抽血5ml，后面的樣本處理與實驗組相同。

1.3 儀器與試劑德國羅氏P800全自動生化分析儀，德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司Hcy、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C試劑盒，安微大千生物工程有限公司hs-CRP試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間樣本均值比較用u檢驗，多組之間樣本均值比較用方差分析q檢驗，相關(guān)分析用Spearman等級相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組7項生化指標(biāo)的比較實驗組血清Hcy、hs-CRP、FPG、TC、TG、LDL-C顯著高于對照組，血清HDL-C顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 實驗組不同性別分組之間7項生化指標(biāo)的比較實驗組男性患者血清Hcy顯著高于實驗組女性患者（P＜0.01），血清TC、TG、LDL-C顯著低于實驗組女性患者（P＜0.01），實驗組男性患者與實驗組女性患者之間血清hs-CRP、FPG相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 實驗組不同合并癥分組之間7項生化指標(biāo)的比較A組、B組、C組、D組之間血清Hcy、hs-CRP、HDL-C相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。D組血清FPG顯著高于A組、B組、C組（P＜0.05），C組血清FPG顯著高于A組、B組（P＜0.05），A組、B組血清FPG相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。D組血清TC、TG、LDL-C顯著高于A組、B組、C組（P＜0.05），B組血清TC、TG、LDL-C顯著高于A組、C組（P＜0.05），A組、C組血清TC、TG、LDL-C相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 實驗組血清Hcy與其它6項指標(biāo)的相關(guān)性分析實驗組血清Hcy與hs-CRP、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C之間無顯著相關(guān)（r分別為0.120、0.094、0.012、0.000、0.130、0.016，P均＞0.05）。

表1 實驗組與對照組7項生化指標(biāo)比較（x±s）

表2 實驗組不同性別分組之間7項生化指標(biāo)的比較（x±s）

表3 實驗組不同合并癥分組之間7項生化指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

Hcy是一種含硫基的非必須氨基酸，來源于飲食中的蛋氨酸，由蛋氨酸去甲基化轉(zhuǎn)化而來，是蛋氨酸代謝循環(huán)的重要中間產(chǎn)物。在細(xì)胞內(nèi)它可以通過再甲基化途徑，重新形成蛋氨酸；也可以通過轉(zhuǎn)硫途徑使其被進一步代謝和分解。葉酸、維生素B12、維生素B6則是這兩種代謝途徑中必需的輔酶，當(dāng)這三者缺乏或機體攝入障礙時就會影響Hcy的進一步轉(zhuǎn)化，進而引起高Hcy血癥[2-5]。目前有許多研究證明高Hcy血癥導(dǎo)致動脈粥樣硬化的機理包括血管壁、血小板、凝血因子這三個方面[6]。Brattstrom L通過其研究發(fā)現(xiàn)，Hcy每升高5μmol/L，相當(dāng)于血清膽固醇升高0.5mmol/L，這些研究成果均肯定了高Hcy血癥是腦梗死的獨立危險因子[7，8]。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在體內(nèi)由肝細(xì)胞合成，是內(nèi)源性免疫反應(yīng)蛋白五聚環(huán)蛋白家族成員。hs-CRP能夠反映非常低水平的炎癥反應(yīng)，從而彌補了CRP敏感性不足的缺陷。hs-CRP升高與腦梗死的發(fā)生相關(guān)，而其升高程度與腦梗死的病情嚴(yán)重程度和病情預(yù)后密切有關(guān)系[9，10]。目前人們已經(jīng)認(rèn)識到動脈粥樣硬化，不僅僅是一個脂質(zhì)在動脈管壁不斷聚積的過程，同時也是一個低水平的周身慢性炎癥過程[11]。

糖尿病是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的危險因素之一，高血糖可以引起脂質(zhì)代謝紊亂，從而引起動脈粥樣硬化。腦梗死大多是由于頸動脈粥樣硬化而導(dǎo)致其管腔狹窄或硬化斑塊脫落而致病。血脂異常與糖尿病一樣是腦梗死危險因素之一，這2個因素均被《中國心血管病報告2015》概要列入心血管病危險因素的第3位和第4位。有研究顯示血清高LDL-C與低HDL-C是老年人腦血栓形成的危險因素[12，13]。本研究結(jié)果顯示實驗組血清TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，而血清HDL-C水平明顯低于對照組，與梅燕萍等[14]報道一致。

本研究資料顯示，Hcy與hs-CRP、血糖、血脂無顯著相關(guān)性，這一結(jié)果與羅春華[15，16]等人的研究結(jié)果相符，這說明Hcy在腦梗死發(fā)病過程中的作用機制可能與hs-CRP、血糖、血脂等不盡相同。從國內(nèi)外相關(guān)文獻得知，與控制血脂、血糖水平一樣，降低血清Hcy水平既可以改善腦梗死高危人群的生活質(zhì)量，還可以減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)[17，18]。綜上所述，定期監(jiān)測腦梗死高危人群的Hcy、血糖、血脂水平，針對高Hcy血癥人群采用補充葉酸、維生素B12、維生素B6等降低Hcy的舉措無疑具有積極的臨床意義。

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R446.11+2，R743.3

A

1674-1129(2017)01-0081-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.01.025

2016-09-14；

2016-12-09)

楊軍平