張 妍，盧書明，李春艷，劉麗娜

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內科，遼寧 大連116011)

病例報告

靜脈輸注奧美拉唑鈉致過敏性休克1例

張 妍，盧書明，李春艷，劉麗娜

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內科，遼寧 大連116011)

胃炎；奧美拉唑；過敏性休克；不良反應

1 臨床資料

患者，女，62歲，以“反復腹痛5年，加重伴嘔吐1周”為主訴于2016年1月26日入住大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。既往曾行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎、食管炎，口服抑酸藥物(奧美拉唑膠囊及多種中成藥)，癥狀有所好轉，但有間斷發(fā)作，近1周來飲食不當后上腹痛再發(fā)，為脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內容物，無嘔血，伴反酸、燒心，無發(fā)熱，無腹瀉、便血等，食欲不振，感乏力。既往體健，否認食物、藥物過敏史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)尚好，周身無皮疹，心、肺查體未見異常體征，腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張。入院后急查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血淀粉酶、脂肪酶均正常，腹部CT未見肝膽胰腺系統(tǒng)異常改變。初步診斷：急性胃炎、胃食管反流病。入院當日予生理鹽水100 mL加注射用奧美拉唑鈉(開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065825)40 mg靜脈輸注，輸液約5 min后患者出現(xiàn)頭部及全身皮膚瘙癢，隨即患者出現(xiàn)大汗、四肢發(fā)涼，尿失禁，查體：血壓下降至84/39 mmHg，心率112次/min，呼吸22次/min，體溫正常，血氧飽和度98%，神志模糊，呼之可應，問答欠清晰，周身皮膚未見皮疹，心、肺無異常體征，病理征陰性。考慮為注射用奧美拉唑鈉所致過敏性休克，立即停止奧美拉唑鈉靜點，予吸氧、心電監(jiān)護另行建立靜脈通路，以生理鹽水全速靜點、地塞米松10 mg靜脈注射、腎上腺素0.5 mg皮下注射、苯海拉明20 mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺100 mg靜脈滴注。2 h后患者血壓升至135/67 mmHg，心率降至72～76次/min，但出現(xiàn)雙上肢及頭部不自主抖動，意識仍恍惚，查體神經(jīng)反射正常，病理征陰性，行頭顱CT檢查未見異常。1 h后，患者意識恢復正常，問答合理，雙上肢及頭部抖動消失，監(jiān)測患者生命體征恢復正常，觀察治療1周后癥狀好轉出院。

2 討 論

患者因急性胃炎、胃食管反流病入院，具有應用抑酸藥物的指征，在靜脈輸注奧美拉唑鈉后迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿失禁、意識模糊、血壓下降等休克表現(xiàn)，經(jīng)抗休克治療后生命體征平穩(wěn)，未產(chǎn)生嚴重的不良后果，癥狀好轉出院?；颊呷朐寒斎瘴磻闷渌幬铮鶕?jù)其臨床表現(xiàn)及救治經(jīng)過，診斷為奧美拉唑引起的過敏性休克。

奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，通過高度選擇作用于胃壁細胞膜中的H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，由于其藥效穩(wěn)定，副作用少，臨床上廣泛用于各種胃酸相關性疾病的治療[1]。奧美拉唑常見的不良反應包括胃腸道反應、維生素B12缺乏、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、皮疹、內分泌失調等，但副作用多為輕度或可逆，少見不良反應包括過敏反應、心動過速、消化道出血、白細胞減少、特發(fā)性水腫等[2]。臨床上使用奧美拉唑所致過敏性休克也偶有報道，為罕見不良反應，多見于過敏體質患者[1,3]。這些不良反應多集中在奧美拉唑注射后3～5 min及3 d 后，也有口服奧美拉唑出現(xiàn)過敏性休克的報道[4-5]。

奧美拉唑引起的過敏反應屬于IgE 介導的I 型過敏反應，通?？紤]為藥物制劑中的其他成分如雜質、溶媒或配伍因素所致，同時還有個體因素、用法用量等因素的影響[4]。本病例否認既往藥物及食物過敏史，曾口服奧美拉唑膠囊亦無不良反應發(fā)生，本次在靜脈輸注奧美拉唑5 min時突然發(fā)生嚴重不良反應，過敏性休克發(fā)生時間上與既往報道一致。與該患者同期住院的其他患者在使用同批次、同劑量的奧美拉唑鈉時并未發(fā)生任何不良反應，因此，分析原因仍考慮該患者發(fā)生過敏性休克與個體因素有關。

奧美拉唑有發(fā)生嚴重不良反應的可能，因此臨床醫(yī)生應高度重視，需嚴格掌握藥物的適應證、用法用量及使用方法，熟悉其不良反應，了解聯(lián)合用藥之間的配伍禁忌等。在初次用藥前需要詳細了解患者過敏史，用藥時應嚴密觀察，如有過敏反應，及時應對和搶救。當然對于發(fā)生過奧美拉唑用藥過敏的患者病歷中應詳細記載，并給予重點提示，保障患者后續(xù)的用藥安全也是非常有必要的。

[1] 陳波濤. 注射用奧美拉唑鈉致過敏性休克1例[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(28): 3997-3997,4044.

[2] 吳學蘭, 陶婷婷, 徐創(chuàng)貴. 奧美拉唑的合理應用及不良反應分析[J]. 中國藥事, 2014, 28(7): 805-808.

[3] 張小敏. 注射用奧美拉唑鈉致過敏性休克1例[J]. 藥學實踐雜志, 2014, 32(6):480.

[4] 云筠筠, 張曉麗. 注射用奧美拉唑鈉致過敏性休克一例[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015,8(12C):178-179.

[5] 謝奕如, 陳瑞擎, 黃楚珠. 口服奧美拉唑致過敏性休克1例[J]. 藥物流行病學雜志, 2008, 17(4): 270-271.

張 妍(1984-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：zhangyandalian@126.com

盧書明，副教授。E-mail：lsm2003@126.com

10.11724/jdmu.2017.04.24

R573.3

B

1671-7295(2017)04-0415-02

張妍，盧書明，李春艷，等.靜脈輸注奧美拉唑鈉致過敏性休克1例[J].大連醫(yī)科大學學報，2017,39(4)：415-416.

2016-12-25；

2017-05-02)