戴 舒

(南通市第三人民醫(yī)院消毒供應室，江蘇 南通 226006)

傳染病醫(yī)院手術器械的專業(yè)清洗與質量管理

戴 舒

(南通市第三人民醫(yī)院消毒供應室，江蘇 南通 226006)

傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急中發(fā)揮著至關重要的作用。其中消毒供應室是傳染病醫(yī)院承載著大量的公共衛(wèi)生服務項目的基礎。我院作為南通市定點傳染病醫(yī)院，各種傳染病手術數(shù)量多，病種復雜，若是手術器械處理不當，將會造成傳染病暴發(fā)流行及不可估量的后果。本文就傳染病醫(yī)院手術器械的專業(yè)清洗與質量管理進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 科學建立規(guī)章制度和工作流程

首先對供應室現(xiàn)有人員、設備和設施、技術能力、手術室器械處置現(xiàn)狀等進行評估。重點調(diào)查與評估手術室現(xiàn)有手術器械的種類、數(shù)量和處理的特殊要求、每天手術量、擇期手術與急診手術的分布時間、各類滅菌包的周轉時間等。根據(jù)評估結果制定集中管理流程，主要根據(jù)手術量和手術分布時間，手術器械分2次進行下收，每天7點45分由專職人員到手術室對前一天下午和晚上下臺的手術器械進行回收，在去污區(qū)清點數(shù)量和質量。進入清洗、包裝及滅菌流程、滅菌完成后由專職人員送至手術室的無菌物品存放間[1]。同時專人定期不斷查找問題和評估，并根據(jù)新的評估結果召開協(xié)調(diào)會，經(jīng)過多方論證，確定改正事宜。比如通過評估我們發(fā)現(xiàn)造成滅菌合格不穩(wěn)定的因素，最突出的實質問題還是工作人員的重視程度，只注重清洗過程，不注重清洗質量。只注重表面，而忽視隱蔽部位。有針對性的進行強化清洗質量，保證器械清洗規(guī)范化、標準化、科學化。

2 增加手術器械清洗前浸泡處理

徹底清洗是保證消毒和滅菌成功的關鍵，所有手術器械在進行消毒和滅菌前，都必須清洗，同時結合我院特點，對手術器械進行集中處理時，在清洗前增加用多酶洗液浸泡加超聲波震蕩洗的程序。具體為多酶液浸泡加超聲波震蕩洗程序(酶 ：水= 1：400)，通常時間為3～5min，再加全自動噴淋式清洗機清洗出來的手術器械清潔質量可靠。借助多酶液進行精細的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104/CFU(菌落形成單位)，而僅靠清水沖洗則無多大效果[2]。多酶液浸泡加超聲波震蕩洗，輔助酶最活躍的溫度 40～45℃，可用于器械表面血液、 黏多糖、脂肪與蛋白質等結構復雜的有機物污染的預處理，尤其是大量脂肪類污染，污物變干或結痂的器械清洗難度較大的，可快速軟化、松解干涸的污染物，再利用超聲波的特殊空化效應使其脫落。

3 嚴格質量監(jiān)測管理

成立質量控制小組，由護士長負責督導，區(qū)域?？平M長檢查，從日常管理、質量控制、問題分析、完善改進等措施，以保證質量管理，質量控制標準包括有專人負責、有清洗消毒流程、有規(guī)范化的操作規(guī)范、有完善登記記錄。并設立質量監(jiān)督員，定期檢查回收洗滌環(huán)節(jié)，手工清洗、機器清洗后器械質量，工作人員個人防護情況，物品交接，各班職責落實情況等，將檢查評估結果做好記錄，對出現(xiàn)問題進行原因分析，制定改進措施，對整改情況進行跟蹤，做到持續(xù)改進。

4 人性化的人員管理

消毒供應專業(yè)的發(fā)展，向清洗人員提出了更高的要求。為提高人員素質，我們針對各級各類人員均制定了相應的培訓計劃、內(nèi)容和考核標準，定期組織培訓，鼓勵人員走出去學習，將先進方法引進來。同時手術室派出業(yè)務骨干，定期有針對性地對供應室的部分護士進行著重指導培訓，使其能盡快對手術器械認知、熟悉，如遇到特殊或不常用的器械時，供應室可直接與手術室聯(lián)系，手術室的器械班護士將及時到位指導。另外對每一個參與手術器械清洗的工作人員均進行專業(yè)培訓，并將回收洗滌流程及質量標準、設備操作規(guī)程及常見故障處理指引、護理人員針刺傷應急預案打印過塑，貼在護理人員操作時容易看到處，便于清洗人員掌握，清洗人員根據(jù)各班職責進行回收洗滌工作，操作時嚴格遵守工作流程，根據(jù)器械洗滌質量標準，嚴查洗滌質量，避免操作的主觀性、隨意性，促進專業(yè)清洗[3]。此外，還特別強調(diào)加強相關人員心理修養(yǎng)培養(yǎng)，提高工作滿意度，合理釋放心理壓力，提高工作質量。

5 先進的計算機管理

計算機管理在高速發(fā)展的信息時代，通過信息數(shù)據(jù)對無菌物品實行全程管理，實行污染和潔凈物品無紙化交換，有效執(zhí)行了醫(yī)院感染控制，實施了物品接收、處理、發(fā)送、使用一體化的記錄與管理，利用信息系統(tǒng)的預見性管理，有效地補償實際物流的調(diào)節(jié)慣性，在計算機上調(diào)用庫房物品信息，管理者可實施監(jiān)控各時間段滅菌過程、監(jiān)測效果以及使用對象的跟蹤，有利于信息的長期保存，及時、準確地統(tǒng)計工作量，杜絕了繁瑣的人工計算造成的誤差，節(jié)約了時間和人力。

6 總結

傳染病醫(yī)院因其特殊性，科學建立規(guī)章制度和工作流程、增加手術器械清洗前浸泡處理、嚴格質量監(jiān)測管理、人性化的人員管理、先進的計算機管理等都是手術器械的清洗相對專業(yè)化，供應室的質量管理更加科學和人性化的必需前提[4]。只有在實踐中不斷總結和改進，才能提高器械洗滌質量，提高手術室及手術醫(yī)師對供應室的滿意度，保障醫(yī)療安全。

[1] 陳蘭芳.消毒供應室一體化管理在手術室器械處理中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27(6):1404-1406.

[2] 劉敬鳳. 手術器械納入消毒供應中心管理存在的問題及應對措施[J]. 臨床合理用藥，2016，9(3): 162-163.

[3] 周茁，王愛英，馮春鳳. 外來手術器械集中式管理的清洗質量對術后感染影響分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(12):3098-3102.

[4] 蔣玲華，張慶美，羅燕仙. 消毒供應室器械清洗的缺陷和對策[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(27):103-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.101

2095—9559(2017)05—3473—02