俞扣樂

(興化市人民醫(yī)院婦科，江蘇 興化 225700)

子宮疤痕妊娠介入治療的觀察與護(hù)理

俞扣樂

(興化市人民醫(yī)院婦科，江蘇 興化 225700)

目的探討子宮疤痕妊娠介入治療的觀察與護(hù)理。方法分析22例子宮疤痕妊娠介入治療患者的臨床資料。結(jié)果22例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈介入栓塞治療后超聲引導(dǎo)下疤痕部位清宮術(shù)，圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者β-HCG明顯下降，順利出院。結(jié)論護(hù)士提供完善的護(hù)理措施是子宮疤痕妊娠治療成功的保證。

子宮疤痕妊娠 介入治療 觀察與護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，此病為少發(fā)病例。子宮瘢痕妊娠指孕囊、絨毛或胚胎著床于既往子宮切口疤痕處的微小縫隙上，終止妊娠時(shí)極易子宮穿孔和破裂大出血，是一種罕見而危險(xiǎn)的妊娠類型[2]。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，易發(fā)生難以控制的大出血，而行子宮切除術(shù)，使婦女喪失生育能力。子宮動(dòng)脈栓塞能有效進(jìn)行止血，栓塞后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)是安全有效治療方法。現(xiàn)將我科收治的22例子宮疤痕妊娠，均取得良好效果，將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例，年齡24～42歲，疤痕妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間9個(gè)月～12年，所有患者均有停經(jīng)史，有無(wú)痛性陰道不規(guī)則流血史。入院后B超檢查示，子宮下段前壁形態(tài)和回聲異常，血β-HCG明顯增高,確診為疤痕妊娠。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，采用給良Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置鞘，將5F導(dǎo)管插至兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影示兩側(cè)子宮動(dòng)脈及其分支明顯增粗迂曲，子宮分布區(qū)見不規(guī)則形異常染色，然后使用微導(dǎo)管依次超選擇插至兩側(cè)子宮動(dòng)脈，注入甲氨蝶呤100mg及明膠海綿顆粒，PVA顆粒加以栓塞，最后行兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影示子宮分布區(qū)異常染色消失。術(shù)畢拔管壓迫15～20分鐘止血。

1.3 結(jié)果 22例患者均成功進(jìn)行介入治療，1周內(nèi)進(jìn)行清宮，病理提示為壞死絨毛組織，術(shù)后復(fù)查血清β-HCG及B超均恢復(fù)正常，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者缺乏對(duì)介入手術(shù)認(rèn)識(shí)，加之腹痛較劇，陰道流血多，害怕大出血后失去子宮，產(chǎn)生緊張恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，耐心細(xì)致的向患者解釋介入治療的方法、過程，客觀的解釋用藥可能存在的反應(yīng)及緩解方法，介紹治療成功病例，及時(shí)給予心理支持，消除顧慮，使其主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理。

2.2 病情觀察 給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察尿液量、性狀、顏色等，記錄24小時(shí)出入量。注意有腹脹，陰道流血的情況，警惕胚胎破裂，防止失血性休克。

2.3 子宮動(dòng)脈介入性栓塞術(shù)的護(hù)理

2.3.1 術(shù)前護(hù)理 遵醫(yī)囑做碘過敏實(shí)驗(yàn)，完善各項(xiàng)檢查，以明確無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前備皮備血，術(shù)前2小時(shí)禁飲食，以防術(shù)中麻醉引起嘔吐，進(jìn)行雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)明顯處用筆作標(biāo)記。準(zhǔn)備好介入藥物及治療所需器械等，并確保功能完好。

2.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)患者取平臥位，保持穿刺側(cè)肢體伸直并制動(dòng)6小時(shí)，穿刺點(diǎn)用彈力繃帶包扎，沙袋壓迫6小時(shí)。一般手術(shù)后24小時(shí)解除加壓，臥床休息24小時(shí)，避免下肢屈曲、劇烈咳嗽等。(2)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，注意腹痛及陰道流血情況。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫形成，觀察患者肢體遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度、感覺、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后30分鐘觸摸足背動(dòng)脈1次，6小時(shí)后改為每小時(shí)1次，本例1例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱現(xiàn)象，立即匯報(bào)醫(yī)生考慮為彈力繃帶加壓過緊，略加放松，20分鐘后足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。鼓勵(lì)患者多飲水，密切觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量等，防止造影劑對(duì)腎臟的損害。子宮動(dòng)脈栓塞后病人疼痛明顯，要進(jìn)行提前干預(yù)，指導(dǎo)放松療法，囑醫(yī)囑使用止痛藥物。

2.4 藥物副作用的護(hù)理 甲氨蝶呤是有效的葉酸拮抗體劑，抑制雙氫葉酸還原酶及滋養(yǎng)細(xì)胞增生，殺死胚胎及絨毛組織[3]，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐，口腔潰瘍，白細(xì)胞下降等癥狀。其中4例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞下降，護(hù)士給予安慰及對(duì)癥處理，置患者于清潔安靜溫濕度合適的病房，控制探視人員，生活上給予必要的照顧，口腔護(hù)理每日2次，觀察口腔粘膜的變化。給予高蛋白高維生素高纖維素飲食，保持大便通暢。觀察會(huì)陰分泌物情況，每日擦洗會(huì)陰2次，防止宮腔感染?？筛鶕?jù)醫(yī)囑合理使用重組人粒細(xì)胞刺激因子肌注，定期復(fù)查血常規(guī)，合理使用抗生素，預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥。4例患者復(fù)查白細(xì)胞，均能恢復(fù)正常水平，無(wú)一例發(fā)生感染。

2.5 B超引導(dǎo)下的妊娠物吸除術(shù)護(hù)理 介入治療后患者采用了B超監(jiān)視下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)操作在B超的監(jiān)視、觀察下變得安全[4]，能準(zhǔn)確確定孕囊大小及著床部位，及時(shí)檢查吸出物是否干凈，有效預(yù)防大出血。術(shù)中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，傾聽患者的主訴，觀察腹痛及陰道流血的情況。術(shù)后仍需密切觀察上述指征，保持會(huì)陰部清潔，勤換護(hù)墊，預(yù)防局部或?qū)m腔感染。

2.6 出院指導(dǎo) 全休一個(gè)月，注意個(gè)人衛(wèi)生，禁盆浴、禁性生活2個(gè)月，幫助病人選擇正確有效的避孕措施，降低疤痕妊娠的發(fā)病率，定期隨訪血常規(guī)及β-HCG，如有陰道出血，隨時(shí)就診。

3 體會(huì)

疤痕子宮由于疤痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠易發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危急患者生命安全[5]。隨著疤痕妊娠發(fā)病率不斷上升，應(yīng)當(dāng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視，該病早診斷、早治療是關(guān)鍵。子宮動(dòng)脈栓塞快速、安全、可清楚顯示出血的血管進(jìn)行栓塞，可保留子宮，對(duì)病情危重的出血患者它可作為首選的治療方法[6]。因此需要我們密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，做好介入手術(shù)前后護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，在工作中不斷總結(jié)，提高介入治療的臨床治愈率。

[1] 張素仙，劉惠謹(jǐn)，楊曉玲.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床分析[J]，昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，(9)：97-100.

[2] 劉素云，李高文，朱雪蓮.經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈注藥治療疤痕異位妊娠的臨床分析[J]，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006,3(2)：89-90.

[3] 楊愛蓮，周華.中藥結(jié)合甲氨喋呤治療異位妊娠護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(12)：1843.

[4] 沈曉波，陳莉，杜艷陽(yáng)，等.B超引導(dǎo)無(wú)痛人流術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007.25(3):216.

[5] 陰磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:428.

[6] 劉欣燕，范光升，金征宇，等. 子宮下段妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血臨床分析-附4例報(bào)告. 中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：162-164.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.094

2095—9559(2017)05—3465—02

2017-01-18