許琴美

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

流浪乞討精神病人的護(hù)理探析

許琴美

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

目的探討分析流浪乞討精神病人入院后的護(hù)理方法。方法流浪乞討精神病人在入院前和入院后進(jìn)行各方面的檢查，針對各種問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果流浪乞討精神病人入院時多數(shù)都是蓬頭垢面、衣衫不整，有些患者有嚴(yán)重的暴力傾向和攻擊行為，多數(shù)患者身上都要外傷，還有患者伴有各種疾病，女性患者多數(shù)都有婦科疾病，甚至還懷有身孕。針對這種情況要采取全面的護(hù)理措施。結(jié)論流浪乞討精神病人是弱勢群體中的特殊群體，他們更需要人們的關(guān)注和幫助，需要在護(hù)理時給予更加特殊的照顧。

流浪乞討；精神病人；護(hù)理方法；

隨著社會的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟的逐步發(fā)展，流動人口逐年增多，全國各地為保證城市的形象和安全秩序都開始大力開展社會的綜合治理，各地的精神病院都有收治許多的流浪乞討精神病人[1]?，F(xiàn)在針對流浪乞討精神病人的護(hù)理問題進(jìn)行了探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取了自2013年1月年至2016年1月期間我院收治的80例流浪乞討精神病人作為研究對象。其中男性患者共57例(71.2%)，女性患者共23例(28.8%)，多數(shù)患者的年齡不詳，其他患者的平均年齡為(37.8±8.6)歲。根據(jù)CCMD—Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將這80例患者診斷為：精神分裂癥患者共63例(78.7%)，智力障礙患者共9例(11.3%)，雙相情感障礙5例(6.3%)，旅途精神病3例(3.7%)。

1.2 入院方式 在流浪人員救助站懷疑患者有精神疾病而送入我院的患者共有26例(32.5%)，市民報警，警察出警后懷疑其為精神病人的患者有54例(67.5%)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 入院檢查 由于該類患者在入院之前經(jīng)歷環(huán)境復(fù)雜，所以所有患者入院之前必須進(jìn)行安全檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有2例患者隨身攜帶管制刀具，還有許多患者身上或包裹上帶有小刀、鐵片、玻璃碎片、繩索等危險性物品。

1.3.2 體格檢查 患者進(jìn)入我院后進(jìn)行體格檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)患者中多數(shù)都有皮外傷，有2例患者發(fā)生骨折，女精神疾病患者中有1例懷有身孕，10例患者有頭虱。

1.3.3 精神檢查 80例患者全部蓬頭垢面、衣衫不整，且行為紊亂；有43例患者語言不通、生活懶散、隨地大小便、用手抓飯吃；64例患者并不能說出家庭住址，72例患者入院后不配合管理，拒食，生活自理能力差；甚至還有7例患者有偷竊行為；還有8例言語貧乏，無法交流溝通、思維散漫；35例患者有毀壞公物及襲擊他人等行為。

1.3.4 化驗檢查 對所有患者進(jìn)行化驗及輔助檢查，結(jié)果顯示患者中肝腎功能異常者有5例，還有1例患者有乳糜尿，13例女性患者有婦科疾病。

2 結(jié)果

對流浪乞討精神病人在入院前、入院中、入院后進(jìn)行多方面的護(hù)理，一段時間后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的衛(wèi)生情況得到明顯改善，患者發(fā)生危險行為的次數(shù)也逐漸減少，部分患者的病情得到了有效控制。

3 討論

城市的精神病流浪乞討人員一直是各級政府工作中比較棘手的問題[2][3]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和城市交通的便利，城市的流浪乞討精神病人開始逐漸增多，這類群體是一類特殊的弱勢群體，這些患者許多都是在城市流浪多年，受到過多種不同程度的傷害和刺激，所以多數(shù)患者都有體外傷，還有部分病人患有其他疾病，軀體健康情況都比較差，同時值得注意的是，這些患者還有很多具有暴力傾向和攻擊行為，對社會的市容形象、人員安全、社會秩序都造成了嚴(yán)重影響，因此加強對該類患者的監(jiān)管和救治護(hù)理工作對維護(hù)社會治安和穩(wěn)定有重要意義。

對于流浪乞討精神病人來說，他們與普通的精神病人還有很多的不同之處。在入院時，多數(shù)患者都是衣衫不整、蓬頭垢面，有些甚至赤身裸體，行為異常、語言不同、溝通交流都很困難，多數(shù)伴有其他疾病和體外傷、骨折、殘疾等[4]。尤其是女性患者，多數(shù)都伴有嚴(yán)重的婦科疾病，本次研究的患者中還有一位懷有身孕。這樣長期流浪的精神病人基本都不能夠說清家庭住址，聯(lián)系不到與之相關(guān)的家庭成員，即使患者治愈或者病情達(dá)到控制之后也很難離開醫(yī)院，所以在對這類患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)該注意(1)這些患者長期在外流浪，身處環(huán)境復(fù)雜，所以在隨身衣物里什么物品都可能存在，尤其是管制刀具或玻璃一類的危險物品，所以必須仔細(xì)檢查，消除隱患，避免危險事件的發(fā)生。(2)安全檢查完畢后，應(yīng)幫助患者進(jìn)行衛(wèi)生料理，包括剪發(fā)、洗澡、更換衣物、修剪指甲胡須等。(3)患者入院后要進(jìn)行全面具體的體格檢查，注意病人的四肢活動情況，是否有體外傷，是否發(fā)生骨折，尤其是女性病人，要注意檢查是否患有婦科病、是否懷孕、是否有頭虱，盡量做好全面的記錄。盡管是流浪乞討病人，但是也不能忽視，應(yīng)做好檢查和記錄，避免發(fā)生糾紛和不必要的損失。(4)患者入院后要進(jìn)行全面實驗室化驗檢查，檢查內(nèi)容主要包括肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、血常規(guī)、血糖血壓、大小便檢驗等，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常都應(yīng)馬上請轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)行治療[5]。(5)由于這些患者在外流浪時間較長，一開始可能比較難以適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和治療、管理工作，所以護(hù)理人員要盡快幫助患者適應(yīng)這里的環(huán)境，協(xié)助患者做好衛(wèi)生工作，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。(6)在患者入院后，一定要做好安全管理工作，注意查看細(xì)節(jié)，對有暴力傾向和攻擊行為的病人要加大監(jiān)看力度，正確引導(dǎo)行為紊亂、有傷人毀物或偷竊行為的患者，在必要時可以遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，防止沖突發(fā)生。(7)由于此類患者多數(shù)基本沒有接受過任何治療，所以最開始對患者進(jìn)行治療時，會出現(xiàn)不配合，甚至抗拒的行為，醫(yī)護(hù)人員在治療和發(fā)藥時要正確引導(dǎo)，及時監(jiān)看，確保治療順利進(jìn)行。(8)患者入院后應(yīng)定期對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)人員應(yīng)耐心細(xì)致，有些患者的精神異?，F(xiàn)象并不十分嚴(yán)重，通過長期穩(wěn)定的治療和心理疏導(dǎo)可以控制患者的病情，護(hù)理人員應(yīng)多與患者相處，了解其心理狀態(tài)和活動情況，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療策略。(9)對女性患者要加強護(hù)理，對患有婦科疾病的精神病患者要迅速給予治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對懷有身孕的患者更要單獨監(jiān)管，防止發(fā)生意外，并注意孕婦的營養(yǎng)攝入，一旦進(jìn)入臨產(chǎn)期要馬上將患者送往專業(yè)的婦產(chǎn)醫(yī)院，對新生兒加強照管，檢查患者及新生兒各方面的身體狀況，再根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施。

總之，流浪乞討精神病人是社會上一類特殊的弱勢群體，他們十分需要得到醫(yī)護(hù)人員和社會群體的關(guān)愛和幫助，在救治和護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持強烈的耐心、責(zé)任心和愛心，從生理和心理兩方面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，采取針對性的護(hù)理措施，幫助患者盡早的恢復(fù)健康，盡快回歸社會。

[1] 杜全新.廣州市番禺區(qū)流浪乞討精神病人臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)(上半月),2006,18(13):548-550.

[2] 王子福.流浪精神病人救助管理的難點與對策[J].中國民政,2012,(6):35-35,37.

[3] 唐維英.流浪乞討精神病人的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(22):999-999,1008.

[4] 高鵬,曹玉芬,劉英芳,等.城市流浪乞討危重病人醫(yī)療救助工作探討[J].中外健康文摘,2009,6(17):17-18.

[5] 徐國芳.關(guān)于對流浪人員實施醫(yī)療救治后進(jìn)行妥善救助安置的實踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(4):36.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.090

2095—9559(2017)05—3461—02

2016-10-24