徐露竹 黃 熒 解 潔

(江蘇省 常州市兒童醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療嬰幼兒哮喘60例觀察及護(hù)理

徐露竹 黃 熒 解 潔

(江蘇省 常州市兒童醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

嬰幼兒哮喘是兒科最常見的一種慢性氣道炎癥狀疾病，急性發(fā)作時(shí)氣道平滑肌痙攣，肺血管擴(kuò)張，支氣管壁水腫，黏液分泌增多，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等多種因素導(dǎo)致肺通氣功能障礙 。由于小兒好動(dòng)，多不能主動(dòng)配合治療，要獲得滿意的霧化效果護(hù)理是關(guān)鍵。我院對(duì)嬰幼兒哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

嬰幼兒哮喘，護(hù)理，霧化

由于遺傳、氣候、生活條件等因素的影響，近年來兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。一年四季均可發(fā)生。以冬春氣候驟變時(shí)多發(fā)，起病急，嚴(yán)重威脅兒童生命及健康成長。其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等癥狀。霧化吸人療法具有操作簡(jiǎn)單、起效快、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、不良反應(yīng)輕、患兒易接受等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療上呼吸道感染最常用的一種方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年3月門診的嬰幼兒哮喘患兒60例。全部病例均符合嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患兒男28例，女32例。年齡6個(gè)月～5歲，重癥發(fā)作4例，中度發(fā)作40例，輕度發(fā)作16例。

1.2 方法 采用常規(guī)治療方案，即抗感染，平喘，止咳，鎮(zhèn)靜等綜合治療，一般采用靜脈滴注氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍，合并細(xì)菌感染者使用抗生素。霧化液用量：普米克令舒霧液1ML(0.5mg)，博利康尼1ML(2.5mg)，采用德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARI TURBOBOY空氣壓縮泵霧化吸入機(jī)，按醫(yī)囑將藥液加入噴霧器內(nèi)，加入生理鹽水，啟動(dòng)壓縮泵，氣霧噴出后，用面罩遮住患兒口鼻吸入，吸入時(shí)間10～15分鐘，每日2次，每次將藥液吸完為止，療程5天。

1.3 療效判斷 顯效：用藥5天，患兒咳嗽，喘憋，氣促及肺部哮鳴音消失。有效：用藥5天，患兒咳嗽，喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音減少。無效：用藥5天，患兒咳嗽，喘憋，氣促及肺部哮鳴音無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

顯效44例，有效12例，無效4例，有效率?93%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理 每天開窗空風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)溫度一般保持在18～20度。相對(duì)濕度為50%～60%，嚴(yán)禁在室內(nèi)放置易過敏的鮮花和物品，以免加重病情。根據(jù)患兒年齡和特點(diǎn)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心向患兒及家屬說明霧化吸入的重要性和必要性，并讓患兒觀察其他正在進(jìn)行治療的患兒，解除患兒恐懼心理，爭(zhēng)取患兒及家屬的配合以提高霧化吸入效果。護(hù)理工作中應(yīng)經(jīng)常與家長進(jìn)行溝通，消除顧慮，讓家長主動(dòng)積極配合治療。另外，還應(yīng)注意針對(duì)每個(gè)哮喘患兒的不同特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，防止一般化、公式化。提高護(hù)理技術(shù)操作水平，熟練的護(hù)理操作技術(shù)水平不僅可使患兒在生理上減少很多痛苦，而且還會(huì)使患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和安全感。

3.2 霧化吸入治療前護(hù)理 因哮喘患兒起病急，易反復(fù)發(fā)作，患兒及家屬心情緊張，易激動(dòng)，護(hù)理人員首先為患兒創(chuàng)立一個(gè)良好環(huán)境。態(tài)度和藹可親，關(guān)心體貼，語言溫柔，向家屬介紹霧化目的，方法和注意事項(xiàng)，同時(shí)向家屬先演示吸入療法的正確操作方法，讓家屬及患兒了解霧化吸入的治療意義及療效，能積極配合治療。使用前先檢查霧化機(jī)各部分有無松動(dòng)，脫落等異常情況。嚴(yán)格掌握霧化吸入的量。幼兒吸入時(shí)應(yīng)清除口腔內(nèi)的食物，喂奶的患兒囑咐不應(yīng)吃的太飽或暫停喂奶。體位選擇最好取坐位或半臥位，使膈機(jī)相對(duì)下降，胸腔擴(kuò)張，以利用霧化吸入時(shí)肺臟充分?jǐn)U張，增加有效通氣量，以減輕不適。

3.3 霧化吸入中的護(hù)理及觀察 做霧化吸入時(shí)藥杯要豎起，以免藥液倒流，面罩要緊貼面部，以達(dá)到最佳治療效果，不要讓霧化藥液進(jìn)入眼中。患兒霧化時(shí)做深呼吸，慢呼氣，使藥物能有效的到達(dá)遠(yuǎn)端支氣管。霧化室專門有一名護(hù)士嚴(yán)密觀察霧化吸入時(shí)的情況，觀察患兒喘憋，胸悶癥狀，呼吸，脈搏，末梢循環(huán)等，如患兒出現(xiàn)分泌物堵塞呼吸道立即停止霧化吸入，給予清除呼吸道，氧氣吸入，并立即通知醫(yī)生。對(duì)患兒躁動(dòng)不愿意配合時(shí)，可以拿玩具轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)特別不合作的，可以睡后進(jìn)行霧化吸入療法，使患兒能順利完成治療療程。

3.4 霧化吸入后的護(hù)理 每次霧化后患兒漱口，不能漱口的患兒囑飲水，擦干口鼻周圍霧水。每次霧化后均給予拍背，以利痰液松動(dòng)排出，保持呼吸道通暢。拍背時(shí)把五指并攏成空心掌，避開雙。腎區(qū)及脊柱，由下向上，由外向內(nèi)在患兒吸氣末適當(dāng)用力一下下地拍，對(duì)于一些痰液不易咳出的患兒，必要時(shí)給予電動(dòng)吸痰。護(hù)士操作前后要洗手，要做到一人一用一消毒。霧化后霧化裝置要放入928中浸泡，浸泡30分鐘，撈起用生理鹽水沖洗備干，防止交叉感染。

3.5 健康教育 哮喘是慢性疾病，做好宣教很重要，要多講解小兒哮喘霧化吸入的好處，消除有些家屬以為長期吸入會(huì)成癮，或顧慮激素類藥物會(huì)影響孩子的生長發(fā)育，因此有些患兒病情稍有好轉(zhuǎn)，家屬就自行停藥，以致病情復(fù)發(fā)。還有需要是做過敏源檢測(cè)，尋找哮喘誘發(fā)因素。哮喘患兒對(duì)冷空氣刺激較為敏感，易致氣道收縮，哮喘發(fā)作，因此哮喘患兒住的房間應(yīng)溫暖，空氣新鮮、流通，陽光充足，沒有煙霧、油漆等刺激性氣味，要減少刺激哮喘發(fā)作的有害因子，避免擺放花草，經(jīng)常曬被子，避免玩長毛玩具。飲食過飽、太甜、太咸、過于油膩等都不利于哮喘病情的控制。鼓勵(lì)患兒到戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，平日要合理膳食搭配，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。

4 討論

嬰幼兒哮喘是兒科常見的呼吸道急癥，氣道的慢性炎癥，氣道的高反應(yīng)性，氣道的可逆性阻塞是哮喘的三大特點(diǎn)[2]。普米克令舒屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素，是目前唯一可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果好，霧化吸入后可抑制氣道的高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋癥狀，博利康尼為選擇性興奮β2-受體，作用時(shí)間可達(dá)5～8h。嬰幼兒哮喘患兒年齡小，不配合，很難達(dá)到局部有效濃度。嬰幼兒哮喘急性期，尤其是哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)可積極于靜脈給藥，使痙攣氣道初步緩解，再行霧化吸入，可增加進(jìn)入支氣管樹藥量，在博利康尼作用下可進(jìn)一步舒張，普米克令舒的“延遲”作用減少了癥狀的反復(fù)及加重[3]。

霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法之一，空氣壓縮泵霧化吸入藥物直徑小，多在3.5～6um,直徑〈5um的霧粒濃度達(dá)68%，有利于大量藥霧沉積小氣道，呼吸道局部濃度高，用藥量少，治療時(shí)間短，無需患兒作出動(dòng)作配合，從而解決了患兒因缺乏吸氣能力而難以有效吸入藥物的難題。同時(shí)，因?yàn)殪F化吸入型激素很少入血或入血后在肝臟滅活，全身不良反應(yīng)少見[4]。

綜上所述，采用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒，博利康尼治療小兒支氣管哮喘療效確切。給藥途徑方便值得推廣。精心護(hù)理，熟練掌握霧化操作方法，加強(qiáng)對(duì)霧化患兒及家長的心理護(hù)理與吸入方法的介紹，使患兒及家長正確積極的配合霧化，能使霧化吸入達(dá)到滿意的效果。

[1] 全國兒科防治協(xié)作組,兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998.36(12):747.

[2]陳翠瓊,唐美榮,曹結(jié)珍.霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007.26(27):753.

[3]吳古立,張梅,李向榮.普米克令舒愛全樂及博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002.37(5):392.

[4]方映玲,余霞娟.普米克令舒聯(lián)合萬托淋霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009.30(2):207.

[5]林彩梅，鄭天文．沐舒坦霧化吸入佐治/hJL肺炎45例臨床分析[J]．福建醫(yī)藥雜志，2002，24(4)：46．

[6]張鷹，肖冬琴．不同吸入方法治療/],JL哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(5)：475.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.087

2095—9559(2017)05—3456—02

2016-09-17