王桂紅

(泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225507)

3例70歲以上婦女宮腔積膿的診療體會

王桂紅

(泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225507)

目的總結3例70歲以上婦女宮腔積膿的診療體會。方法3例患者均先抗炎治療一周后，診刮排除子宮內膜惡性病變，再采用宮腔沖洗的方法。結果3例患者均經B超復查無宮腔積膿，陰道無膿血性分泌物排出。結論宮腔沖洗對治療老年婦女宮腔積膿具有操作簡單、創(chuàng)傷小且實施有效的特質，值得臨床應用。

70歲以上 宮腔積膿 診療體會

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，其發(fā)生率隨年齡增長而上升，好發(fā)于絕經后的女性。絕經后的老年婦女體內雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，局部抵抗力降低，易致感染[1]。且絕經后子宮內膜薄，無周期性剝落這一自凈功能，一旦致病微生物上行感染再加上宮頸管萎縮，管道狹窄易堵塞，感染嚴重時最終導致宮腔積膿[2]。現(xiàn)將我院接診的3例70歲以上宮腔積膿診療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年至2015年本人收治的3例宮腔積膿婦女，年齡均70歲以上。

1.1.1 病案介紹 病例一 袁某，86歲，陰道排出膿血性分泌物三月于2014年08月26日就診。入院查T、P、R、Bp均正常，神志清晰，精神一般，清瘦，步入病房，查體合作。心肺聽診正常，腹部平軟，肝脾肋骨下未及，下腹部有壓痛。婦科檢查：外陰浸漬。陰道萎縮 暢 見大量膿性分泌物混有血液，有異味。子宮萎縮，下腹輕壓痛。附件未及異常。B超示宮腔積液。血常規(guī)Hb121g/L，WBC10.1*10/L，中性0.75，淋巴0.23，空腹血糖4.5mmol/L。入院予以抗炎治療一周，下腹壓痛好轉，陰道仍有大量膿血性分泌物排出，有異味。征得家屬同意給予診刮病檢示：宮腔積膿，排除子宮內膜惡性病變。在靜脈抗炎治療同時給予宮腔沖洗，每天一次，七天后宮腔無積液。

1.1.2 病例二 吳某，71歲，下腹墜脹痛一月余，婦科檢查陰道見膿性分泌物，宮頸萎縮，子宮有壓痛。B超示：宮腔積液。入院給予抗炎治療一周，復查B超仍有宮腔積液。為排除子宮內膜惡性病變，給予診刮，病檢未見惡性病變，提示宮腔炎癥。同樣給予宮腔沖洗后治愈。

1.1.3 病例三 周某，72歲，下腹墜脹痛伴陰道排出膿血性分泌物四天入院就診。同樣下腹壓痛，B超示宮腔積液。按上述方法治療后痊愈。

1.2 治療方法 第一步 先給予全身聯(lián)合抗炎治療加陰道局部用藥治療一周減輕炎癥癥狀；第二步 診刮送病理檢查以排除癌腫。用小號刮匙輕輕搔刮頸管及宮腔。由于患者年齡大，宮頸萎縮，術前常規(guī)給予米索前列醇400ug置陰道后穹窿，約3～4小時后實施手術，這樣軟化宮頸，使手術難度下降，減輕患者痛苦和不適感[3]；第三步 采用宮腔沖洗引流術治療 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后暴露宮頸，用卵圓鉗將一次性硅橡膠雙腔子宮造影管經宮口送入宮腔，氣囊內注入生理鹽水2ml以固定防滑脫，接上注射器緩慢抽吸直至無膿液流出，再用慶大霉素、甲硝唑沖洗宮腔。每天一次，共5～7天，直至無膿液排出，沖洗液清亮。

1.3 痊愈標準 盆腔B超、實驗室檢查無異常；停抗生素治療體溫連續(xù)三天正常；婦科檢查子宮體、盆腔無明顯壓痛。

2 結果

3例患者經上述三步治療均痊愈。術后1月、3月均來院復查無異常。本文寫稿前再次隨訪均無異常。

3 討論

(1)宮腔積膿的發(fā)生必須具備兩個條件。首先，膿液的生成，，可初始即為膿液，亦可先為非炎性積液、積血后合并感染形成膿液。其次，要有宮頸管的狹窄閉鎖。子宮內膜炎是發(fā)生本病的直接原因，年輕婦女子宮內膜炎并不少見，但形成宮腔積膿卻不多見，原因在于宮頸管能起到很好的引流作用。而絕經后的老年婦女雌激素水平下降，使宮頸萎縮，腺體分泌減少，宮頸陰道的功能減退，致病微生物自陰道逆行上侵時易患宮頸管炎，使頸管粘連狹窄或閉鎖，導致宮腔內炎性分泌物不能順利排出體外，最終導致宮腔積膿[4]。(2)老年婦女對癥狀不敏感，反應遲鈍，使發(fā)病隱匿。癥狀不典型，加上醫(yī)生對本病未引起重視，還有臨床經驗不足，容易誤診[5]。本文3例患者均有絕經后膿性白帶史，羞于治療，遷延誘發(fā)本病。故應加強絕經后女性的衛(wèi)生宣教工作，勤洗澡，勤換內衣，保持外陰清潔干燥，適當參加鍛煉，保持心情舒暢，增強免疫力。若有不適，及時就醫(yī)，每年例行常規(guī)婦科檢查，注意控制自身疾病如糖尿病等。(3)既往遇有宮腔積膿多采用手術切除治療。本文中袁某，86歲，年齡大，不能耐受手術，采用了宮腔沖洗引流取得滿意的效果。接下來吳某、周某都采用此方法達到痊愈標準，故本人認為絕經婦女宮腔積膿在排除子宮內膜惡性病變的基礎上，采用抗生素宮腔沖洗引流，安全、有效，值得臨床應用。

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產科學[M]. 第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015，252.

[2] 李素萍. 老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔致彌漫性腹膜炎3例臨床分析[J]. 湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2013,21(3)：81～82.

[3] 賴國清，羅家芳，曾夷. 米索前列醇在絕經婦女取環(huán)中的應用[J]. 贛南醫(yī)學院學報，2010,30(4)：25～26.

[4] 馬學芝，李艷華. 宮腔積膿48例臨床分析[J]. 醫(yī)療裝備，2013,32(5)：28～29.

[5] 曾小燕. 老年婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔9例臨床分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2014,19(3)：388～389.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.084

2095—9559(2017)05—3451—01

2016-09-13