伍 敏

(安徽省立醫(yī)院西區(qū)手術(shù)室，安徽 合肥 230000)

納米碳應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)對甲狀旁腺的保護作用及護理配合

伍 敏

(安徽省立醫(yī)院西區(qū)手術(shù)室，安徽 合肥 230000)

目的觀察分析納米碳應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)對甲狀旁腺的保護作用，并總結(jié)其護理配合方法。方法選取我院在2015年1月至2016年5月收治的44例行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者為研究對象，觀察術(shù)中應(yīng)用納米碳對甲狀旁腺的保護作用，并總結(jié)分析手術(shù)及護理配合要點。結(jié)果44例患者均順利完成手術(shù)，腫瘤切除徹底，淋巴結(jié)清掃范圍比較滿意，術(shù)后病理未找到甲狀旁腺組織；采取有效的護理配合，可以協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈣血癥。結(jié)論納米碳應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)中可以使得淋巴結(jié)得到很好的顯影，同時不會染黑甲狀旁腺，術(shù)中對黑染的組織進行徹底的清掃，保留未黑染組織，可以徹底的清掃淋巴結(jié)，同時又有效的保護甲狀旁腺不受損害。

納米碳；甲狀腺癌；甲狀旁腺；保護作用；護理配合

甲狀腺癌是臨床上常見的頸部惡性腫瘤，在我國近年來的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。目前，外科手術(shù)切除治療仍是主要的治療甲狀腺癌的手段。然而，由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，周圍有較多的、重要的器官、血管以及神經(jīng)等，如果術(shù)中不注意，可以對這些器官組織造成損傷，影響到手術(shù)的治療效果，也導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，如何準(zhǔn)確評估甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，在手術(shù)過程中進行徹底的清掃，注意保護甲狀旁腺及其血液供應(yīng)，避免術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下，是甲狀腺手術(shù)的難點[1-2]。本研究在甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用納米碳將甲狀腺周圍的淋巴結(jié)進行標(biāo)記，準(zhǔn)確地辨認和保護甲狀旁腺，取得了比較滿意的效果，術(shù)中應(yīng)用有效的護理配合，手術(shù)效果十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年1月至2016年5月收治的44例甲狀腺癌患者為研究對象，均在術(shù)前經(jīng)CT檢查懷疑為甲狀腺癌，所有組織標(biāo)本經(jīng)術(shù)中、術(shù)后病理檢查后均明確為甲狀腺乳頭狀癌。其中男性8例，女性36例；年齡23～66歲，平均年齡(42.52±8.15)歲。所有入組的病例均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)，暴露雙葉甲狀腺后，用皮試針抽取納米碳懸浮液后穿刺注入，30 min后，甲狀腺腺體及VI區(qū)淋巴結(jié)均黑染[3]。將患側(cè)甲狀腺腫物切除后，快速冷凍送病理進行檢查，確診為甲狀腺癌后，行甲狀腺患側(cè)腺葉全切除、對側(cè)腺葉次全切除或近全切除術(shù)；術(shù)中對未黑染的甲狀旁腺進行保護，按照黑染的淋巴結(jié)的范圍清掃患側(cè)VI區(qū)淋巴結(jié)。術(shù)后，統(tǒng)計患者所有標(biāo)本中所含的甲狀旁腺數(shù)量，并抽血檢測血鈣水平。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食、備皮、禁煙且禁食辛辣刺激性的食物。指導(dǎo)患者進行頸部過伸體位鍛煉，以適應(yīng)手術(shù)過程中長時間的頸部過伸體位[4]。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽?；颊叽策厹?zhǔn)備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置以及氣管切開包等搶救儀器、藥物等，以備不時之需。

1.3.2 洗手護士配合(1)對術(shù)野進行常規(guī)消毒、鋪單，根據(jù)手術(shù)的進程和手術(shù)醫(yī)師的要求，遞送相應(yīng)的手術(shù)器械，同時備好阻斷鉗、無損傷鉗以及血管吻合器械，以防術(shù)中血管受到損傷引起大出血[5]。清掃淋巴結(jié)后，做好淋巴結(jié)的分類放置以及保管工作。(2)手術(shù)創(chuàng)面采用蒸餾水以及抗癌藥物溶液浸泡5 min，徹底止血。(3)協(xié)助醫(yī)師于胸骨后置胸腔閉式引流，術(shù)后，清點手術(shù)器械，確保無遺漏后，關(guān)閉手術(shù)切口，常規(guī)消毒手術(shù)器械。

1.3.3 巡回護士配合(1)體位配合：根據(jù)手術(shù)的需要協(xié)助患者做好手術(shù)體位，以便充分暴露頸部，便于手術(shù)操作。(2)麻醉配合：迅速建立2條靜脈通道，以確保順利麻醉和輸血輸液的通暢。麻醉前，做好患者的心理護理，穩(wěn)定患者的情緒，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，留置導(dǎo)尿管。(3)術(shù)中對患者的血壓、心率等生命體征進行密切的監(jiān)測，根據(jù)術(shù)野需要以及醫(yī)師的要求來調(diào)節(jié)手術(shù)床和燈光。(4)術(shù)后妥善分類保管病理標(biāo)本，確保安全、快速的送檢。

1.3.4 納米碳注射操作(1)注射前，將欲注射的甲狀腺葉與周圍組織用4塊微小紗布(自制)進行圍脖式的隔離保護，用干紗布擦拭干凈注射針頭周圍；(2)注射動作應(yīng)輕柔、緩慢，根據(jù)甲狀腺的體積分3～5個點進行穿刺，每個穿刺點注射0.1 m L納米碳；(3)注射后，用紗布輕壓穿刺點，如出現(xiàn)外溢，應(yīng)及時采用自制的小紗布吸附，如果穿刺點周邊黑染，可以用溫生理鹽水進行沖洗。

1.3.5 術(shù)后護理 術(shù)后護送患者回到病房，并與病房護理進行詳細的交接工作；安撫患者的情緒，指導(dǎo)家屬密切觀察引流的情況以及切口的情況，如有異常，立即報告醫(yī)護人員進行處理。

2 結(jié)果

44例患者均順利完成手術(shù)，腫瘤切除徹底，淋巴結(jié)清掃范圍比較滿意，術(shù)后病理未找到甲狀旁腺組織；采取有效的護理配合，可以協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈣血癥。

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病率較高，約占全身惡性腫瘤的1%，多見于女性患者，且以中年人多見。雖然隨著科技的不斷進步、醫(yī)療人員技術(shù)的不斷提高，使得甲狀腺癌的手術(shù)方式有了很大的改進，但是，手術(shù)過程中導(dǎo)致甲狀旁腺功能損傷的幾率仍居高不下，增加了術(shù)后患者的痛苦[6]。因此，如何在甲狀腺手術(shù)中有效的保護甲狀旁腺，降低術(shù)后甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，是臨床上的熱點問題。

納米碳顆粒的直徑較大，大于毛細血管的內(nèi)皮細胞間隙，且小于毛細淋巴管的內(nèi)皮細胞間隙，因此，將其注射到甲狀腺組織內(nèi)，該物質(zhì)不會進入血管，但是可以迅速的進入淋巴管，或著是被巨噬細胞吞噬后，再進入毛細淋巴管，在局部淋巴結(jié)聚集，使得淋巴結(jié)黑染。由于甲狀腺與甲狀旁腺之間的淋巴管互不相通，因此，納米碳可以不染色甲狀旁腺，術(shù)中容易對甲狀旁腺進行辨別[7-8]。本研究采用納米碳作為示蹤劑，通過染色區(qū)分甲狀腺及淋巴結(jié)，從而可以有效的避免甲狀旁腺誤切，導(dǎo)致甲狀旁腺功能受到損害。另外，甲狀腺手術(shù)的手術(shù)配合對于有效的完成手術(shù)、提高手術(shù)效果也極為重要。需要護理人員有極高的責(zé)任心、精湛的配合技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)各種異常。本研究結(jié)果顯示，44例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后病理未找到甲狀旁腺組織，未發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥。

綜上所述，納米碳應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)中可以使得淋巴結(jié)得到很好的顯影，同時不會染黑甲狀旁腺，術(shù)中對黑染的組織進行徹底的清掃，保留未黑染組織，可以徹底的清掃淋巴結(jié)，同時又有效的保護甲狀旁腺不受損害。

[1] 馬云海,錢軍,曾玉劍,等.甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用納米碳分辨和保護甲狀旁腺[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(4)68～70.

[2]趙愛國,付利軍,李利文,等.納米碳示蹤劑對甲狀腺癌術(shù)中甲狀旁腺的保護作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):35-37.

[3]段緒偉,李真龍,許堅,等.納米碳示蹤劑在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2015,24(5):638-642.

[4]周磊,陳秀娟,李晶.甲狀腺癌的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)療,2011(3):151.

[5]袁麗麗.甲狀腺癌手術(shù)的臨床護理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):168-169.

[6]李冬盡.納米碳示蹤劑在甲狀腺癌手術(shù)中對甲狀旁腺保護作用的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):50-51.

[7]淳林,黃蔓,蘇新良,等.納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(5):646-649.

[8]王世芳,趙旋,李映敏.甲狀腺癌手術(shù)配合及體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015 , 36(11):2431.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.037

2095—9559(2017)05—3387—02

2016-09-07