黃佳男

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

腹腔鏡膽總管切開取石術后膽漏的觀察及護理

黃佳男

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

目的觀察行腹腔鏡膽總管切開取石術后發(fā)生膽漏情況，同時分析其出現(xiàn)膽漏后的護理措施。方法選取我院2015年3月至2016年2月期間收治的行腹腔鏡膽總管切開取石術的患者68例患者為研究對象，對其出現(xiàn)膽漏情況進行觀察。結果68例患者行腹腔鏡膽總管切開取石術后，3例患者發(fā)生并發(fā)膽漏情況，其他65例患者常規(guī)住院恢復后均康復出院，3例并發(fā)膽漏患者在給予針對性保守處理后，在住院21～27d后，均痊愈出院。結論膽漏是腹腔鏡膽總管切開取石術后比較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，對其采取針對性的圍術期護理干預對降低膽漏發(fā)生率具有重要作用。

腹腔鏡；膽總管切開取石術；膽漏

腹腔鏡膽總管切開取石術主要被應用在總管結石的臨床治療中，總管結石屬于比較常見的膽道疾病，其出現(xiàn)結石可能引起患者的梗阻性化膿性膽管炎進而威脅患者的生命健康，因此需要及時對其結石進行取出，而腹腔鏡膽總管切開取石術就是其中一種取石方法[1]。行腹腔鏡膽總管切開取石術后比較容易引發(fā)的并發(fā)癥為膽漏，而臨床治療過程中一旦出現(xiàn)膽漏情況，需要及時給予有效處理，若處理不當可能直接危害到患者的生命[2]。為此特選取本院所收治的68患者作為研究對象，對其出現(xiàn)并發(fā)膽漏情況進行觀察，同時分析其針對性的護理措施，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2016年2月期間收治的行腹腔鏡膽總管切開取石術的患者68例患者為研究對象,其中術后并發(fā)膽漏患者3例，3例并發(fā)膽漏患者中男2例，女1例；年齡52～71歲，平均年齡(60±5.2)歲。臨床表現(xiàn)：2例患者同時合并糖尿病與高血壓；1例患者術后24h出現(xiàn)膽漏，2例患者術后4天出現(xiàn)膽漏；3例患者均伴隨皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛，腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)；經(jīng)腹腔B超檢測顯示存在少量積液。(1)納入標準：所有患者均為行腹腔鏡膽總管切開取石術術患者；所有患者均之情本次研究。(2)排出標準：存在其他重大肝膽疾病史。

1.2 方法 對出現(xiàn)膽漏的患者指導其進行側臥位或半臥位休息，同時患者需要禁食，給予患者胃腸減壓、補充水電解質(zhì)、靜脈滴注抗生素、營養(yǎng)補給以及血漿蛋白補充等處理，利用動態(tài)B超對患者的腹腔內(nèi)積液情況進行檢查，利用T管造影檢查膽漏發(fā)生位置與膽漏程度，位置T管與腹腔引流管的有效引流[3]。針對腹腔引流管引出膽汁400ml患者于膽漏第2天，由內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查后決定對其給予鼻膽管引流術，具體方法為：鼻膽管接一次性體外引流袋，第3天鼻膽管引出膽汁100ml，腹腔引流管引出膽汁100ml，后期逐漸減少引出量，截止膽漏第6天腹腔引流管引出膽汁量為2ml，鼻膽管引出膽汁2ml，至第7天經(jīng)醫(yī)生檢查后對其實施拔管，觀察至第9天腹腔引流管為出現(xiàn)液體流出，于第12天拔出腹腔引流管[4]。針對其他2例活動扯管后出現(xiàn)膽漏患者，對其給予T管造影檢查，顯示T管通常沒有出現(xiàn)脫出情況，檢查后無異常情況，沒日給予生理鹽水與慶大霉素利用注射方式?jīng)_洗T管，另外接T管的一次性體外引流袋改接負壓引流袋，滲出慢慢減少，T管引出膽汁增多。

1.3 觀察指標 觀察患者的治療結果情況。

2 結果

68例患者行腹腔鏡膽總管切開取石術后，3例患者發(fā)生并發(fā)膽漏情況，其他65例患者常規(guī)住院恢復后均康復出院，3例并發(fā)膽漏患者在給予針對性保守處理后，在住院21～27d后，均痊愈出院。

3 討論

3.1 護理措施分析 根據(jù)腹腔鏡膽總管切開取石術后膽漏患者的臨床特點，將其護理措施總結如下(1)預防護理：預防護理所指的是在手術前，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預先干預，由于膽漏是腹腔鏡膽-總管切開取石術中比較容易發(fā)生的并發(fā)癥，因此對其相關危險因素進行術前護理干預，針對存在營養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等危險因素的患者給予術前評估，對其各項指標進行有效控制，且根據(jù)患者的實際情況調(diào)整引流管拔管時間[5]。(2)跟蹤觀察：跟蹤觀察所指的是對患者的病情發(fā)展以及恢復情況進行密切觀察，定時觀察患者的體溫、血壓、引流液顏色等一般臨床指標變化情況，同時詢問畫著是否出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張等情況。膽漏發(fā)生時，引流液的顏色會出現(xiàn)變化，這也是醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)膽漏發(fā)生情況的主要指標之一，一旦患者出現(xiàn)疑似膽漏情況則及時與醫(yī)生聯(lián)系，對其進行相關檢查與處理，做到及時發(fā)現(xiàn)及時控制。(3)活動護理：針對出現(xiàn)膽漏患者，需要指導其采取側臥位與臥位休息，避免膽汁積聚。膽漏患者早期需要臥床休養(yǎng)，護理人員需要指導患者在床上進行簡單的翻身、做起等活動，在患者膽漏減少后，鼓勵患者適當下床站立，進行輕微活動，避免出現(xiàn)局部感染情況。(4)引流管護理：行腹腔鏡膽總管切開取石術后，通常會留置胃管、腹腔引流管、T管，針對膽漏的臨床特點治療的基本原則為控制感染與維持通常的引流。充分的對漏出膽汁進行引流是治療膽漏患者的最佳手段，因此引流管的相關護理水平具有重要作用。護理人員需要做大的是確保各引流管的有效引流，確保引流管的穩(wěn)固性，隨時對引流管運行情況進行觀察，避免患者移動后對引流管造成打折、脫落等情況。(5)衛(wèi)生護理：對患者局部皮膚情況進行定時觀察，明確其引流周圍皮膚是否出現(xiàn)紅、腫、熱、同等情況，主要是由于漏出膽汁侵蝕患者皮膚后，容易引發(fā)感染等情況，因此在發(fā)現(xiàn)患者皮膚流出膽汁后，需要及時用生理鹽水對其進行清潔，后涂抹氧化鋅軟膏，預防感染或腐蝕等情況。

3.2 治療與護理體會 針對總管結石患者行腹腔鏡切開術對患者的創(chuàng)傷較小，患者所承受治療期痛苦較小，且恢復速度較快，因此現(xiàn)代針對總管結石類患者的治療中，比較多的采用到腹腔鏡切開術方式。同本次研究與相關國內(nèi)研究結果均有顯示，膽漏是行腹腔鏡膽總管切開取石術后比較多發(fā)的并發(fā)癥之一，因此對其進行有效的控制，對于整個治療效果存在著重要意義。本次研究結果顯示，68例患者中基于種種原因3例患者出現(xiàn)膽漏情況，通過給予針對性的治療與護理后患者痊愈出院。

對此類患者出現(xiàn)膽漏情況的原因進行了分析，筆者認為患者的自身身體素質(zhì)與術后瘺道形成不良是導致并發(fā)膽漏的主要因素，另外術中膽管結石未取完全、T管留置方式不當?shù)纫蛩鼐赡芤l(fā)患者并發(fā)膽漏。基于此對此類患者給予針對性的術前預防護理、衛(wèi)生護理、引流管護理等干預將能夠減少膽漏情況的發(fā)生。

綜上所述，膽漏是腹腔鏡膽總管切開取石術后比較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，其發(fā)生因素與患者的身體素質(zhì)以及手術過程存在一定相關關系，因此對此類患者實施針對性的護理干預能夠有效的改善患者并發(fā)膽漏情況。

[1] 孫淑雅.腹腔鏡膽總管切開取石術的臨床護理觀察[J].河北醫(yī)學，2013，02(10):1591-1593.

[2]關陽.膽結石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術后護理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，09(07):184-185.

[3]陳新桂，黃河，楊培生，等.腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石患者的臨床研究[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2013，09(01):25-29.

[4]袁英.腹腔鏡膽總管切開取石術后并發(fā)膽瘺的觀察及護理[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，07(06):252.

[5]許香梅.腹腔鏡膽總管切開取石術后T形管的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2010，02(15):408-409.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.024

2095—9559(2017)05—3367—02

2016-09-07