黃佳男

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后膽漏的觀察及護(hù)理

黃佳男

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

目的觀察行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后發(fā)生膽漏情況，同時(shí)分析其出現(xiàn)膽漏后的護(hù)理措施。方法選取我院2015年3月至2016年2月期間收治的行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者68例患者為研究對(duì)象，對(duì)其出現(xiàn)膽漏情況進(jìn)行觀察。結(jié)果68例患者行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后，3例患者發(fā)生并發(fā)膽漏情況，其他65例患者常規(guī)住院恢復(fù)后均康復(fù)出院，3例并發(fā)膽漏患者在給予針對(duì)性保守處理后，在住院21～27d后，均痊愈出院。結(jié)論膽漏是腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后比較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，對(duì)其采取針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低膽漏發(fā)生率具有重要作用。

腹腔鏡；膽總管切開取石術(shù)；膽漏

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)主要被應(yīng)用在總管結(jié)石的臨床治療中，總管結(jié)石屬于比較常見的膽道疾病，其出現(xiàn)結(jié)石可能引起患者的梗阻性化膿性膽管炎進(jìn)而威脅患者的生命健康，因此需要及時(shí)對(duì)其結(jié)石進(jìn)行取出，而腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)就是其中一種取石方法[1]。行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后比較容易引發(fā)的并發(fā)癥為膽漏，而臨床治療過程中一旦出現(xiàn)膽漏情況，需要及時(shí)給予有效處理，若處理不當(dāng)可能直接危害到患者的生命[2]。為此特選取本院所收治的68患者作為研究對(duì)象，對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)膽漏情況進(jìn)行觀察，同時(shí)分析其針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2016年2月期間收治的行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者68例患者為研究對(duì)象,其中術(shù)后并發(fā)膽漏患者3例，3例并發(fā)膽漏患者中男2例，女1例；年齡52～71歲，平均年齡(60±5.2)歲。臨床表現(xiàn)：2例患者同時(shí)合并糖尿病與高血壓；1例患者術(shù)后24h出現(xiàn)膽漏，2例患者術(shù)后4天出現(xiàn)膽漏；3例患者均伴隨皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛，腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)；經(jīng)腹腔B超檢測(cè)顯示存在少量積液。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)術(shù)患者；所有患者均之情本次研究。(2)排出標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重大肝膽疾病史。

1.2 方法 對(duì)出現(xiàn)膽漏的患者指導(dǎo)其進(jìn)行側(cè)臥位或半臥位休息，同時(shí)患者需要禁食，給予患者胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)、靜脈滴注抗生素、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給以及血漿蛋白補(bǔ)充等處理，利用動(dòng)態(tài)B超對(duì)患者的腹腔內(nèi)積液情況進(jìn)行檢查，利用T管造影檢查膽漏發(fā)生位置與膽漏程度，位置T管與腹腔引流管的有效引流[3]。針對(duì)腹腔引流管引出膽汁400ml患者于膽漏第2天，由內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查后決定對(duì)其給予鼻膽管引流術(shù)，具體方法為：鼻膽管接一次性體外引流袋，第3天鼻膽管引出膽汁100ml，腹腔引流管引出膽汁100ml，后期逐漸減少引出量，截止膽漏第6天腹腔引流管引出膽汁量為2ml，鼻膽管引出膽汁2ml，至第7天經(jīng)醫(yī)生檢查后對(duì)其實(shí)施拔管，觀察至第9天腹腔引流管為出現(xiàn)液體流出，于第12天拔出腹腔引流管[4]。針對(duì)其他2例活動(dòng)扯管后出現(xiàn)膽漏患者，對(duì)其給予T管造影檢查，顯示T管通常沒有出現(xiàn)脫出情況，檢查后無異常情況，沒日給予生理鹽水與慶大霉素利用注射方式?jīng)_洗T管，另外接T管的一次性體外引流袋改接負(fù)壓引流袋，滲出慢慢減少，T管引出膽汁增多。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療結(jié)果情況。

2 結(jié)果

68例患者行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后，3例患者發(fā)生并發(fā)膽漏情況，其他65例患者常規(guī)住院恢復(fù)后均康復(fù)出院，3例并發(fā)膽漏患者在給予針對(duì)性保守處理后，在住院21～27d后，均痊愈出院。

3 討論

3.1 護(hù)理措施分析 根據(jù)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后膽漏患者的臨床特點(diǎn)，將其護(hù)理措施總結(jié)如下(1)預(yù)防護(hù)理：預(yù)防護(hù)理所指的是在手術(shù)前，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)先干預(yù)，由于膽漏是腹腔鏡膽-總管切開取石術(shù)中比較容易發(fā)生的并發(fā)癥，因此對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等危險(xiǎn)因素的患者給予術(shù)前評(píng)估，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效控制，且根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整引流管拔管時(shí)間[5]。(2)跟蹤觀察：跟蹤觀察所指的是對(duì)患者的病情發(fā)展以及恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，定時(shí)觀察患者的體溫、血壓、引流液顏色等一般臨床指標(biāo)變化情況，同時(shí)詢問畫著是否出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張等情況。膽漏發(fā)生時(shí)，引流液的顏色會(huì)出現(xiàn)變化，這也是醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽漏發(fā)生情況的主要指標(biāo)之一，一旦患者出現(xiàn)疑似膽漏情況則及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查與處理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)控制。(3)活動(dòng)護(hù)理：針對(duì)出現(xiàn)膽漏患者，需要指導(dǎo)其采取側(cè)臥位與臥位休息，避免膽汁積聚。膽漏患者早期需要臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身、做起等活動(dòng)，在患者膽漏減少后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床站立，進(jìn)行輕微活動(dòng)，避免出現(xiàn)局部感染情況。(4)引流管護(hù)理：行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后，通常會(huì)留置胃管、腹腔引流管、T管，針對(duì)膽漏的臨床特點(diǎn)治療的基本原則為控制感染與維持通常的引流。充分的對(duì)漏出膽汁進(jìn)行引流是治療膽漏患者的最佳手段，因此引流管的相關(guān)護(hù)理水平具有重要作用。護(hù)理人員需要做大的是確保各引流管的有效引流，確保引流管的穩(wěn)固性，隨時(shí)對(duì)引流管運(yùn)行情況進(jìn)行觀察，避免患者移動(dòng)后對(duì)引流管造成打折、脫落等情況。(5)衛(wèi)生護(hù)理：對(duì)患者局部皮膚情況進(jìn)行定時(shí)觀察，明確其引流周圍皮膚是否出現(xiàn)紅、腫、熱、同等情況，主要是由于漏出膽汁侵蝕患者皮膚后，容易引發(fā)感染等情況，因此在發(fā)現(xiàn)患者皮膚流出膽汁后，需要及時(shí)用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清潔，后涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防感染或腐蝕等情況。

3.2 治療與護(hù)理體會(huì) 針對(duì)總管結(jié)石患者行腹腔鏡切開術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者所承受治療期痛苦較小，且恢復(fù)速度較快，因此現(xiàn)代針對(duì)總管結(jié)石類患者的治療中，比較多的采用到腹腔鏡切開術(shù)方式。同本次研究與相關(guān)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果均有顯示，膽漏是行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后比較多發(fā)的并發(fā)癥之一，因此對(duì)其進(jìn)行有效的控制，對(duì)于整個(gè)治療效果存在著重要意義。本次研究結(jié)果顯示，68例患者中基于種種原因3例患者出現(xiàn)膽漏情況，通過給予針對(duì)性的治療與護(hù)理后患者痊愈出院。

對(duì)此類患者出現(xiàn)膽漏情況的原因進(jìn)行了分析，筆者認(rèn)為患者的自身身體素質(zhì)與術(shù)后瘺道形成不良是導(dǎo)致并發(fā)膽漏的主要因素，另外術(shù)中膽管結(jié)石未取完全、T管留置方式不當(dāng)?shù)纫蛩鼐赡芤l(fā)患者并發(fā)膽漏。基于此對(duì)此類患者給予針對(duì)性的術(shù)前預(yù)防護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、引流管護(hù)理等干預(yù)將能夠減少膽漏情況的發(fā)生。

綜上所述，膽漏是腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后比較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，其發(fā)生因素與患者的身體素質(zhì)以及手術(shù)過程存在一定相關(guān)關(guān)系，因此對(duì)此類患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者并發(fā)膽漏情況。

[1] 孫淑雅.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的臨床護(hù)理觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，02(10):1591-1593.

[2]關(guān)陽.膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09(07):184-185.

[3]陳新桂，黃河，楊培生，等.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的臨床研究[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2013，09(01):25-29.

[4]袁英.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，07(06):252.

[5]許香梅.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T形管的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，02(15):408-409.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.024

2095—9559(2017)05—3367—02

2016-09-07