劉文高，付溥和

(豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100)

玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察

劉文高，付溥和*

(豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100)

目的：觀察玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽防治小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)的臨床療效。方法：將130 例兒科住院及門診RRTI患兒隨機(jī)分為A、B、C、D四組，D組為對照組僅給予常規(guī)治療，A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)顆粒和脾氨肽，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)顆粒，C組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服脾氨肽，病情緩解后停用一切治療。結(jié)果：總有效率A組90.00%，B組83.33%，C組63.33%，D組48.66%，與D組比較，A、B兩組的發(fā)病次數(shù)與臨床治療時(shí)間均明顯減少(P<0.01)；C組改變卻不明顯(P>0.05)。1年內(nèi)B組發(fā)病次數(shù)也明顯低于C、D兩組。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽對防治小兒RRTI有顯著的臨床效果；而單服玉屏風(fēng)顆粒的長期預(yù)防效果較好，且在經(jīng)濟(jì)上與使用條件上要優(yōu)于脾氨肽。

反復(fù)呼吸道感染；兒童；玉屏風(fēng)顆粒；脾氨肽

呼吸道感染為兒童常見病、多發(fā)病，而小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)占小兒呼吸道感染的30%，它不僅影響兒童的正常生長發(fā)育和生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響兒童的身心健康[1]。RRTI的發(fā)病原因很多，但機(jī)體的免疫功能低下是其發(fā)病的主要原因之一，因此，通過藥物提高患兒免疫力來達(dá)到減少RRTI的發(fā)作次數(shù)、縮短病程是目前行之有效的最直接、最簡單的方法。通過對我院2012年4月—2014年4月門診和住院符合RRTI的患兒給予玉屏風(fēng)顆粒和脾氨肽聯(lián)合用藥的比較研究，觀察防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床效果，療效明顯、實(shí)用性強(qiáng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年4月—2014年10月我院門診和住院的反復(fù)呼吸道感染患兒130 例，將所有患兒按就診順序隨機(jī)分為A、B、C、D組。A組患兒男16 例，女14 例，年齡(2.7±0.52) 歲；B組男17 例，女16 例，年齡(2.5±0.32) 歲；C組男16 例，女16 例，年齡(1.6±0.40) 歲；D組男19 例，女16 例，年齡(1.6±0.35) 歲。四組患兒在性別、年齡、RRTI的發(fā)作頻率及病情觀察時(shí)間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除Ⅱ度以上營養(yǎng)不良，先天性心臟病，肝、腎疾病及原發(fā)性免疫疾病等其他易致呼吸道感染的疾病且近1月接受其他免疫調(diào)節(jié)劑治療的患兒。其中B組有3 例、C組有2 例由于經(jīng)濟(jì)原因未完成療程，D組中有5 例因治療期間患兒痛苦大、時(shí)間長而未完成療程，予以去除。

1.3 治療方法

四組患兒在發(fā)病期間均按病情給予常規(guī)的抗感染、退熱與止咳等對癥治療，緩解期均停用常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，每袋5 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10930036)和脾氨肽(浙江豐安生物制藥有限公司，每支2 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970214)，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上僅加用玉屏風(fēng)顆粒，C組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上僅加用脾氨肽，D組為對照組僅給予常規(guī)治療，所有患兒病情緩解后停用一切藥物。劑量和療程：玉屏風(fēng)顆粒1～3 歲患兒每次2.5 mg，3 歲以上患兒每次5 mg，每日3次，連續(xù)服用1個(gè)月為一療程，間隔10 d再續(xù)服下一療程，一般堅(jiān)持服用3～4 個(gè)療程，服藥期間有發(fā)病者應(yīng)配合西醫(yī)對癥治療，并門診隨訪1～2年；脾氨肽每次2 mg，隔日1次，連用3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)

1.4.1 療效評價(jià)

觀察四組患兒臨床防治效果及治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年后上呼吸道感染疾病的發(fā)作次數(shù)及服藥前后上呼吸道感染臨床治療時(shí)間。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

對120 例患兒電話或來院隨訪1年。痊愈：經(jīng)治療，一年內(nèi)有≤1次上呼吸道感染；顯效：經(jīng)治療，一年內(nèi)有≥2～3次上呼吸道感染；有效：經(jīng)治療，一年內(nèi)有≥5～7次上呼吸道感染，但癥狀減輕，每次持續(xù)的時(shí)間≤5 d；無效：經(jīng)治療，上呼吸道感染次數(shù)≥8次以上，癥狀無改善。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 四組患兒臨床療效比較

通過臨床療效觀察，A、B兩組與D組總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但C組與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 四組患兒臨床防治效果比較 例(%)

2.2 四組患兒治療3個(gè)月、6個(gè)月及1年后上呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)比較

四組患兒治療3個(gè)月后比較：A、B、C分別與D組比較，上呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B、C三組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后A與B、C、D組比較，上呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C、D組比較，上呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組與D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1年后A組與B、C、D組比較，上呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C、D組比較，上呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組與D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

2.3 服藥前后上呼吸道感染臨床治療時(shí)間比較

治療前四組上呼吸道感染次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A、B、C與D組比較，臨床治療時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B、C組比較，臨床治療時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長、不易治愈，病情易反復(fù)、易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，甚至引起心臟等器官損害，直接影響兒童的生長發(fā)育。其反復(fù)發(fā)作的原因與各種免疫缺陷有關(guān)，因而免疫療法成為治療RRTI的有效途徑之一，提高患兒免疫功能是治療和減少RRTI的重要手段。國內(nèi)關(guān)于脾氨肽輔助治療患兒呼吸系統(tǒng)疾病的報(bào)道已比較多，也取得了較好的治療效果，但其遠(yuǎn)期療效差，停藥易復(fù)發(fā)，故單用脾氨肽防治RRTI仍有局限性。本文在應(yīng)用脾氨肽的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒，在用西藥治療時(shí)，通過加用中藥調(diào)理體質(zhì)，以期達(dá)到縮短病程、長期有效地防治呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)的目的。

表2 四組患兒治療后上呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)比較次

表3 四組患兒治療前后上呼吸道 感染臨床治療時(shí)間比較

玉屏風(fēng)顆粒出自中醫(yī)名著《世醫(yī)得效方》，也有說出自朱丹溪《丹溪心法》，具有標(biāo)本兼治、扶正祛邪的功能，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成。黃芪能補(bǔ)氣固表，抗病毒感染，對機(jī)體干擾素有明顯的刺激作用，可調(diào)節(jié)、促進(jìn)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫，具有增強(qiáng)非特異性和特異性免疫功能的作用；白術(shù)有補(bǔ)氣、健脾、清熱燥濕之功效，脾旺則四臟之氣皆得受蔭，白術(shù)、黃芪均有增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫、促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用；防風(fēng)祛風(fēng)解表，相畏相使，共奏扶正祛邪、益氣固衛(wèi)、增強(qiáng)免疫功能及抗感染之功效[3]。此方在臨床上多用于治療RRTI。脾氨肽口服凍干粉是一新型口服多功能細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑，是從健康新鮮動物脾臟中提取出的肽及核苷酸類復(fù)合物，平均分子量3 500 Da，并含有10多種人體必需的微量元素和多種免疫調(diào)節(jié)因子。進(jìn)入人體后，作用于免疫信息傳遞、淋巴細(xì)胞活化和受體調(diào)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)，通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增殖效應(yīng)和復(fù)制效應(yīng)，提高患兒免疫功能，達(dá)到排斥抗原性改變的自身細(xì)胞和抗細(xì)菌性、真菌性和病毒性細(xì)胞內(nèi)感染的作用[4]。當(dāng)患兒出現(xiàn)RRTI時(shí)，應(yīng)用脾氨肽可有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

本研究表1、表3可看出，A組玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽口服，患兒發(fā)病期的治療時(shí)間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)均有明顯減少，總有效率達(dá)90.00%，高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組僅加服玉屏風(fēng)總有效率為83.33%，對縮短病程及防治RRTI具有一定的療效，與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而C組僅加服脾氨肽，遠(yuǎn)期防治效果與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過表2更明顯地反映出A組的遠(yuǎn)期療效顯著。因此，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽對RRTI的近期、遠(yuǎn)期防治療效明顯。

玉屏風(fēng)顆粒和脾氨肽均為口服制劑，服法簡單，患兒依從性好，易于接受，兩者在說明書劑量內(nèi)使用，無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒癥狀，所以，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽口服不失為一種預(yù)防和治療RRTI的簡單、方便、依從性較好的方法。另外，長期單服玉屏風(fēng)顆粒對預(yù)防和治療RRTI也有一定療效，可作為次要的防治方法，更適用于條件有限的地區(qū)推廣。由于病例少，研究有一定的局限性，仍需大樣本、多中心的研究。按照中醫(yī)理論，如能通過對玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行加減來對患兒進(jìn)行辨證論治，療效將會有所提高，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者更深入地探索。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：559-621.

[2]胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，1988，26(1)：41.

[3]馬雪琴.玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6)：1000-1 001.

[4]黃芳，周芳.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童反復(fù)呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，24(10)：177-180.

Clinical observation of yupingfeng granule combined with spleen aminopeptide in preventing children ′s recurrent respiratory tract infection

LIU Wengao，F(xiàn)U Puhe

(The People′s Hospital of Fengcheng City，F(xiàn)engcheng，331100，China)

Objective：To observe the curative effect of yupingfeng granule combined with spleen aminopeptide in preventing children ′s recurrent respiratory tract infection(RRTI).Methods：All cases of RRTI were divided into A，B，C，D groups atrandom.Four groups were treated with routine thera-py in acute time.Group A was treated with yupingfeng particle and spleen aminopeptide based on routine therapy.Group B was treated with yupingfeng particle based on routine therapy therapy.Group C was treated with spleen aminopeptide based on routine therapy.Group D was the control group.Results：The total effective rates in group A，B，C and D were 90.00%，83.33%，63.33% and 46.66% respectively.Compared with group D，the incidence and treatment time of group A and B were significantly reduced (P<0.01)，group C had no significant changes (P>0.05).The incidence of B group was also lower than that of C，D two groups in a year.Conclusion：Yupingfeng particle combined with spleen aminopeptide had a good curative effect.The long-term prevention effect of taking Yuping feng only on the bases of conventional therapy is also good.It is better than spleen aminopeptide in terms of economy and use conditions.

recurrent respiratory tract infection；children；yupingfeng particle；spleen aminopeptide

1671-8631(2017)03-0199-04

*本文通訊作者：付溥和

R725.6

B

2016-07-04

(本文編輯：張榮梅)

劉文高(1977— )，男，江西省宜春市豐城縣人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事兒科工作。