佟利劍作者單位：110034 沈陽，沈陽二四二醫(yī)院心內(nèi)科

尼可地爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果

佟利劍
作者單位：110034 沈陽，沈陽二四二醫(yī)院心內(nèi)科

目的探討尼可地爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果。方法選取2014年6月—2015年12月沈陽二四二醫(yī)院收治的臨床確診為不穩(wěn)定心絞痛患者84例，依據(jù)用藥方案分為對照組43例、觀察組41例。對照組按不穩(wěn)定心絞痛治療方案常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥物、鈣離子拮抗劑及硝酸酯類藥物，同時給予辛伐他汀20 mg睡前1次口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用尼可地爾5 mg/次口服，3次/d。兩組均治療2個月。比較兩組患者的治療效果及血清超敏C反應(yīng)蛋白變化情況，同時記錄用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組血清超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對于老年不穩(wěn)定心絞痛的治療，推薦尼可地爾聯(lián)合辛伐他汀的治療方案，可顯著提高治療效果，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

不穩(wěn)定型心絞痛；藥物治療；尼可地爾；辛伐他?。恍Ч?/p>

近年來，隨著人們生活水平的提高以及攝入營養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成比例的改變，我國老年群體中冠心病的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，其中不穩(wěn)定型心絞痛(UA)以高發(fā)病率及高病死率給社會帶來極大的健康隱患及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。UA是一種病情較重的冠心病類型，是介于穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征[2]。UA病情變化較快，極易惡化進(jìn)展，誘發(fā)AMI或猝死。早期進(jìn)行針對性治療，可有效降低或避免AMI或心臟猝死的發(fā)生。他汀類藥物是治療動脈粥樣硬化和不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)藥物，目前，辛伐他汀常用于UA的臨床治療。尼可地爾常用于治療穩(wěn)定型心絞痛，可作為改善心絞痛癥狀的Ⅰ級推薦用藥[3]，而該藥用于治療不穩(wěn)定心絞痛的相關(guān)報道較少。本研究探討尼可地爾聯(lián)合辛伐他汀治療UA的臨床效果，為UA臨床治療方案的制定提供理論參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月—2015年12月我院收治的老年UA患者84例，所有患者符合2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的UA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；初次發(fā)??；符合紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association, NYHA)心臟功能分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅱ級；收縮壓＞90 mm Hg，心率＞50次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌者；低血壓、嚴(yán)重心律失常、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重肝腎功能異常者；伴發(fā)惡性腫瘤、精神疾病、智力障礙、下肢血栓等并發(fā)癥無法配合相關(guān)檢查者。依據(jù)用藥方案分為對照組43例和觀察組41例。對照組：男24例、女19例；年齡64～75歲，平均(66.21±7.64)歲；心絞痛發(fā)作平均(6.1±1.1)次/d。觀察組：男21例、女20例；年齡63～77歲，平均(65.53±8.76)歲；心絞痛發(fā)作平均(5.9±1.3)次/d。兩組性別、年齡、心絞痛發(fā)作次數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組按不穩(wěn)定心絞痛治療方案常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥物、鈣離子拮抗劑及硝酸酯類藥物，同時給予辛伐他汀20 mg睡前1次口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用尼可地爾5 mg/次口服，3次/d。兩組患者均堅(jiān)持用藥2個月后觀察相關(guān)指標(biāo)；用藥期間密切關(guān)注患者生命體征及心功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定方法治療2個月后，比較兩組患者心電圖和心絞痛癥狀改善情況，以及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化情況。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)胸痛發(fā)作、心電圖改善情況判定臨床治療效果。顯效：無胸痛發(fā)作，T波倒置恢復(fù)直立，ST段下移恢復(fù)正常。有效：胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，異常的T波及ST段均有所改善。無效：胸痛發(fā)作間隔及持續(xù)時間、心電圖均無變化?？傆行?顯效率+有效率。血清hs-CRP測定采用微粒子增強(qiáng)透射免疫法，依試劑盒使用說明操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組顯效26例、有效14例、無效1例，總有效率97.6%；對照組顯效19例、有效14例、無效10例，總有效率76.7%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.992，P＜0.05)。

2.2 兩組治療后心電圖改善情況比較治療后，心電圖恢復(fù)正?；蛴兴纳朴^察組31例(75.6%)，高于對照組的22例(51.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.318，P＜0.05)。

2.3 治療前后兩組血清hs-CRP水平比較治療前，兩組hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清hs-CRP比較(mmol/L)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)心悸2例、乏力3例、頭昏3例、面紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%；對照組出現(xiàn)心悸3例、乏力4例、頭昏3例、面紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.134，P＞0.05)。所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為一過性，繼續(xù)用藥不良反應(yīng)減輕或消失。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛最重要的心肌缺血致病機(jī)制是冠狀動脈的粥樣斑塊引發(fā)心肌血流量明顯下降，同時斑塊內(nèi)出血、血小板凝集及炎癥因子聚集可誘發(fā)冠脈動脈痙攣，進(jìn)一步加重缺血癥狀。UA病情變化快，易進(jìn)展為心肌梗死甚至猝死。有研究者稱UA為急性心肌梗死的“前驅(qū)期”或“先兆期”[5]。對確診為UA的患者進(jìn)行早期有效治療，可在最大程度上改善心肌缺血，減緩病情進(jìn)展，降低或避免急性心肌梗死的發(fā)生。

他汀類藥物選擇性抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶達(dá)到降脂治療目的，可顯著降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，此外，辛伐他汀具有降低炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能等作用，減少致死性和非致死性心血管事件的發(fā)生率[6-7]，是臨床不穩(wěn)定心絞痛的常規(guī)用藥。尼可地爾為煙酰胺衍生物，是一種具有類硝酸酯效能的K+-ATP鉀離子通道開放劑，能夠強(qiáng)力改善患者的血流動力學(xué)，降低心室容積和冠狀動脈阻力。尼可地爾可選擇性作用于冠狀動脈，增加細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，擴(kuò)張血管、改善血供，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)[8]。

本研究84例患者分別接受辛伐他汀常規(guī)治療和配伍應(yīng)用尼可地爾治療，結(jié)果顯示，配合應(yīng)用尼可地爾治療后，觀察組治療的總有效率和心電圖改善率均明顯高于對照組，觀察組治療后hs-CRP水平顯著低于對照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，且均為一過性反應(yīng)。

綜上所述，尼可地爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛，可在不增加用藥不良反應(yīng)的同時提高治療效果，患者心電圖及心絞痛癥狀改善良好，炎癥反應(yīng)程度下降，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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Clinical Effect of Nicorandil Combined with Simvastatin in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Angina Pectoris

TONG Lijian (Department of Cardiology, Shenyang 242 Hospital, Shenyang 110034, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of nicorandil combined with simvastatin in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris.MethodsEighty-four cases of patients with unstable angina pectoris in Shenyang 242 Hospital from June, 2014 to December, 2015 were selected and divided into control group (43 cases) and observation group (41 cases) according to different medication regimens. Patients in the control group were treated with antiplatelet drugs, anticoagulant drugs, calcium antagonists and nitrate esters according to the conventional treatment of unstable angina pectoris, and simvastatin of 20 mg/d before bedtime was also given. The observation group was treated on the basis of the control group and nicorandil of 5 mg orally for each time, 3 times a day was added. Two groups were both treated for two months. The therapeutic effects and the changes of serum highsensitivity C-reactive protein in two groups were compared, and meanwhile the adverse drug reactions were recorded.ResultsThe therapeutic effect of the observation group was remarkably better than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The levels of serum high-sensitivity C-reactive protein in the observation group after treatment were apparently lower than those in the control group, and the difference was of statistical signif i cance (P ＜ 0.05). There was no signif i cant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionFor the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris, therapy of nicorandil combined with simvastatin is recommended, which can signif i cantly improve the therapeutic effect and will not increase the incidence of adverse reactions.

Unstable Angina Pectoris, Medication, Nicorandil, Simvastatin, Effect

R54

A

1672-7185（2017）03-0055-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.021

2016-11-19)