焦航作者單位：122000 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏臨床療效觀察

焦航
作者單位：122000 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

目的探討美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的臨床療效。方法選取2014年1月—2015年11月北票市中心醫(yī)院收治的臨床確診為高血壓心臟病室性早搏患者90例，依據(jù)用藥方案分為對照組和觀察組各45例。對照組采用美托洛爾治療，觀察組采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組的治療總有效率、治療后左心射血分?jǐn)?shù)和生存質(zhì)量、治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組左心射血分?jǐn)?shù)及生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏臨床療效確切，可有效改善患者心功能和血液流變學(xué)水平，提高患者生存質(zhì)量，安全性高，值得推廣。

高血壓心臟??；室性早搏；藥物治療；美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；療效

室性早搏是高血壓心臟病常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與藥物中毒、電解質(zhì)紊亂或化學(xué)刺激等有一定關(guān)系，發(fā)病時可出現(xiàn)心悸、胸悶等臨床癥狀，若病情未及時控制，可因血流動力學(xué)異常導(dǎo)致死亡。本研究探討美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的臨床療效，為該病臨床治療方案的制定提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年11月我院收治的高血壓心臟病室性早搏患者90例，所有患者均符合高血壓心臟病室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，無藥物過敏史、無肝腎功能障礙、無甲狀腺功能亢進。依據(jù)用藥方案分為對照組和觀察組各45例。對照組：男28例、女17例；年齡55～80歲，平均(64.19±3.47)歲；高血壓患病時間4～14.6年，平均(8.48±0.36)年；心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級19例、Ⅳ級18例；左心射血分?jǐn)?shù)(33.11±3.13)%。觀察組：男27例、女18例；年齡57～80歲，平均(64.34±3.25)歲；高血壓患病時間4～15年，平均(8.51±0.51)年；心功能Ⅱ級7例、Ⅲ級19例、Ⅳ級19例；左心射血分?jǐn)?shù)(33.13±3.55)%。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患者均給予常規(guī)降壓治療：降壓藥選擇貝那普利，起始劑量5～10 mg/次，1次/d，以后視病情逐漸增至40 mg，1次/d，24 h血壓控制不佳者可增至2次/d。對照組在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾治療，初始劑量6.25 mg，2次/d，治療2～4周后劑量加倍，用藥2周后可根據(jù)患者病情逐漸增大劑量至最大耐受量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，9 g/次，3次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)治療3個月后，比較兩組患者治療后左心射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量(采用SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高)；治療前后患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)；不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，室性早搏消失，心功能正常。有效：臨床癥狀和室性早搏均有所減輕，較治療前改善＞50%，心功能改善1級。無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較對照組顯效14例、有效23例、無效8例，總有效率82.22%；觀察組顯效31例、有效12例、無效2例，總有效率95.56%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.050，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較給藥前兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療后左心射血分?jǐn)?shù)對照組左心射血分?jǐn)?shù)(44.39±1.77)%、觀察組(58.51±2.41)%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.274，P＜0.05)。

2.4 兩組生存質(zhì)量相比較對照組生存質(zhì)量(80.39±2.57)分、觀察組(95.51±4.61)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.024，P＜0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較對照組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%；觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P＞0.05)。

3 討論

室性早搏的治療需遵循改善臨床癥狀和長期預(yù)后的原則，預(yù)防發(fā)生心源性猝死[2]。高血壓心臟病室性早搏的發(fā)病率和病死率均較高，臨床多采用β受體阻滯劑進行治療，β受體阻滯劑是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實唯一可降低器質(zhì)性心臟病室性早搏的抗心律失常藥物[3]。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，對β1受體的選擇性阻滯作用可緩解心臟異位起搏和自主竇性心律，但單用美托洛爾治療效果欠佳[4]。穩(wěn)心顆粒是三七、黨參、甘松、黃精和琥珀等組成的中成藥顆粒制劑。黨參可有效改善心肌缺血，抑制血小板聚集和血栓形成，降低血漿比黏度、全血比黏度以及膽固醇和甘油三酯水平。黃精可增強超氧化物歧化酶活性，降低心肌脂褐質(zhì)含量，降低血脂水平，減輕冠脈粥樣硬化程度和主動脈壁內(nèi)膜斑塊[5]。三七有抗血小板聚集和促進纖維蛋白溶解的作用，增加冠狀動脈血流量，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，降低自律性。甘松抑制L-鈣通道和鈉通道。穩(wěn)心顆粒可有效發(fā)揮各中藥不同靶點作用原理，增加冠狀動脈血流量和心輸出量，降低心肌耗氧量、血液黏稠度和血壓，減慢心率，提高心肌順應(yīng)性，改善心肌缺血癥狀和心肌能量代謝，阻斷早搏沖動傳導(dǎo)和心室重構(gòu)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較，治療總有效率更高，左心射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量更高，治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善程度更好；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏臨床療效確切，可有效改善患者心功能和血液流變學(xué)水平，提高患者生存質(zhì)量，安全性高，值得推廣。

[1] 周和，孫宏慧，陳湛生，等．美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(23)：5797-5798．

[2] 李穎．美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(20)：90，92．

[3] 荀翊．美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(36)：140-141．

[4] 林斌，黃一偉，戴海岳．高血壓心臟病室性早搏患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的臨床效果評價[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(12)：2994-2996．

[5] 陳如．美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的臨床效果觀察[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(10)：84-85．

[6] 庹偉．美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的臨床效果分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(7)：36-37．

Observation of Clinical Curative Effect of Metoprolol Combined with Wenxin Granule on the Treatment of Patients with Hypertensive Heart Disease and Premature Ventricular Contraction

JIAO Hang (Department of Circulation, Beipiao Central Hospital, Beipiao 122000, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of metoprolol combined with Wenxin Granule on the treatment of patients with hypertensive heart disease and premature ventricular contraction.MethodsNinety patients clinically diagnosed as hypertensive heart disease and premature ventricular contractions in Beipiao Center Hospital from January, 2014 to November, 2015 were selected and divided into control group and observation group according to different medication plans with 45 patients in each group. The control group were treated with metoprolol, while the observation group were treated with metoprolol combined with Wenxin Granule. The total effective rates, the left ventricular ejection fraction and quality of life after treatment, hemorheological indexes before and after treatment and the adverse reactions of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The improvement of hemorheological indexes in the observation group was better than that in the control group, and the difference was of statistical signif i cance (P ＜ 0.05). After treatment, left ventricular ejection fraction and quality of life in the observation group were better than those in the control group, and the differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). There were no serious adverse reactions in the two groups with the incidence of adverse reactions of 6.67% of each group, and the difference was not statistically signif i cant (P ＞ 0.05).ConclusionMetoprolol combined with Wenxin Granule is quite effective in the treatment of patients with hypertensive heart disease and premature ventricular contraction, and can effectively improve the cardiac function and blood rheology level and improve the quality of life of patients with high safety, so it is worthy of promotion in use.

Hypertensive Heart Disease, Premature Ventricular Contraction, Medication, Metoprolol, Wenxin Granule, Curative Effect

R541.3

A

1672-7185（2017）03-0052-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.020

2016-11-06)