關(guān)寧++王琳源++霍曉川++郭文師++張振興

摘 要：根據(jù)腦血管疾病的臨床特點(diǎn)，在神經(jīng)外科專業(yè)研究生的臨床教學(xué)工作中，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)外科相關(guān)學(xué)科知識(shí)，鞏固腦血管病基礎(chǔ)理論，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，并加強(qiáng)研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，建立合理的腦血管病臨床診療思維程序，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高研究生思想道德素質(zhì)，全面提高神經(jīng)外科腦血管病專業(yè)研究生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 腦血管病 教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）08（c）-0160-02

腦血管病是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，也是致殘的首位疾病。為此，腦血管病臨床實(shí)習(xí)在臨床教學(xué)中占有重要地位[1]。神經(jīng)外科的專業(yè)研究生在經(jīng)過(guò)本科階段外科學(xué)及神經(jīng)病學(xué)的教育后，初步掌握了腦血管疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和基本臨床技能，對(duì)其進(jìn)行更進(jìn)一步的專業(yè)化和規(guī)范化的教學(xué)和培訓(xùn)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)研究生的臨床思維、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力，以適應(yīng)日益發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平，更好承擔(dān)起醫(yī)生的角色都具有重要作用[2]。該文結(jié)合該院神經(jīng)外科專業(yè)研究生教學(xué)的實(shí)際情況，將經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1 鞏固腦血管病基礎(chǔ)理論知識(shí)，促進(jìn)理論結(jié)合實(shí)踐

任何臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的前提是扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，研究生階段是學(xué)習(xí)理論知識(shí)的重要時(shí)期。腦血管病作為一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，不但要有堅(jiān)實(shí)的外科學(xué)基礎(chǔ)理論，還要學(xué)習(xí)腦血管病的專業(yè)知識(shí)，包括神經(jīng)系統(tǒng)解剖、腦血管解剖、腦血管生理、病理、神經(jīng)影像及神經(jīng)外科操作技能等。培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生不斷學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取的精神，才能準(zhǔn)確、及時(shí)地把握不斷發(fā)展的新技術(shù)，做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生。

在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中，該科根據(jù)腦血管病的特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃如下：由科內(nèi)教學(xué)秘書統(tǒng)一制定教學(xué)任務(wù)，帶教老師以自己主管的患者為主，施行一對(duì)一的帶教方式，結(jié)合典型病例讓學(xué)生對(duì)疾病建立起全面認(rèn)識(shí)。每位研究生在進(jìn)科學(xué)習(xí)一段時(shí)間后（通常是3～4周），針對(duì)腦血管病常見的疾病如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腦出血等進(jìn)行系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，并組織病例討論。研究生通過(guò)閱覽書籍、查閱文獻(xiàn)等信息確定討論內(nèi)容，每人每周做文獻(xiàn)匯報(bào)，組織病例討論，共同學(xué)習(xí)腦血管的基礎(chǔ)、診斷、影像、治療技術(shù)的最新進(jìn)展，解決臨床相關(guān)疑問。每月一次理論考核，由帶教老師主持，以臨床病例討論形式進(jìn)行，鍛煉學(xué)生臨床思維的能力，鼓勵(lì)學(xué)生形成自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，并將學(xué)生自己的診療方案與帶教老師進(jìn)行對(duì)比，形成良好的互動(dòng)，使學(xué)生將所學(xué)的神經(jīng)外科知識(shí)與臨床融會(huì)貫通，有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高理論知識(shí)學(xué)習(xí)效率[3，4]。鼓勵(lì)研究生積極開展國(guó)內(nèi)外交流，參加多學(xué)科的學(xué)術(shù)會(huì)議，追蹤國(guó)內(nèi)外腦血管病研究前沿，拓展視野，以提高研究生的臨床科研水平[5]。

2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

研究生階段的臨床學(xué)習(xí)與本科生不同，有著更大的自主性，會(huì)更加積極主動(dòng)地管理患者，包括患者的急診、門診收治，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合術(shù)者操作，術(shù)后病情觀察及出院辦理等。臨床研究生正是在這個(gè)階段由一名醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，逐步由機(jī)械地完成上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑到可獨(dú)立完成各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)渡，正是這一過(guò)程也培養(yǎng)了研究生培養(yǎng)獨(dú)立思考問題并解決問題的能力。在這一階段，作為帶教老師的角色也在發(fā)生變化，由原來(lái)的命令式或者家長(zhǎng)式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橥?，上下?jí)醫(yī)師，以啟發(fā)為主，不定時(shí)地考核研究生臨床工作情況。在病例討論時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極參與，共同解決問題，最后由科室上級(jí)醫(yī)師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，研究生在討論結(jié)束后填寫討論記錄，總結(jié)討論內(nèi)容，上交給科室教學(xué)秘書[6]。

醫(yī)療病志的書寫是研究生每日的必要工作之一，醫(yī)療病志記錄患者從入院到出院這一階段所有醫(yī)療活動(dòng)，內(nèi)容具有法律效力，十分重要。腦血管疾病具有病情發(fā)展快、病情重及變化快等特點(diǎn)，而且多數(shù)病人需要緊急處置，因此，必須及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人的專科情況及熟記神經(jīng)外科的各評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體描述病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、語(yǔ)言、評(píng)分、肢體活動(dòng)、肌力及肌張力、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查情況等，還要記錄患者病情變化的時(shí)間、過(guò)程以及處理治療情況。研究生要嚴(yán)格按照醫(yī)院病歷書寫的相關(guān)規(guī)定書寫，帶教老師必須每日對(duì)病例進(jìn)行檢查，在每份病例完成后，由科教學(xué)秘書統(tǒng)一打分并評(píng)出等級(jí)。

神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)，所需器械及設(shè)備特殊，操作復(fù)雜，腦血管手術(shù)對(duì)手術(shù)技巧要求又非常高。所以，在教學(xué)過(guò)程中，研究生必須熟練掌握各器械的原理、操作及潛在的危險(xiǎn)。帶教老師在指導(dǎo)研究生操作過(guò)程中做到既可順利完成教學(xué)，又可以保證安全[5]。學(xué)生要主動(dòng)、循序漸進(jìn)地向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，切勿急于求成。學(xué)習(xí)規(guī)范化的操作方法，特別是開關(guān)顱，熟悉常用手術(shù)入路，養(yǎng)成良好操作習(xí)慣。

腦血管疾病手術(shù)通常是神經(jīng)外科手術(shù)中的難點(diǎn)，需要由科室副主任醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)師完成。研究生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括采集病史、收集各項(xiàng)輔助檢查、完成神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w，與帶教老師或者一線醫(yī)師完成開顱程序，顱內(nèi)手術(shù)操作完成后，再共同完成關(guān)顱。術(shù)后，研究生應(yīng)每日多次觀察患者術(shù)后病情變化，包括生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及其他輔助檢查，及時(shí)向帶教醫(yī)師或者值班醫(yī)師匯報(bào)病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[7]。

3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)尚，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和人才培養(yǎng)具有積極作用[8]。對(duì)研究生進(jìn)行經(jīng)常性的職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育，提高研究生思想道德素質(zhì)，以確保對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有正確認(rèn)識(shí)。帶教醫(yī)師要以身作則，才能更好承擔(dān)帶教任務(wù)。樹立以患者為中心的指導(dǎo)思想，明確臨床教學(xué)的指導(dǎo)思想是為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，從而更好為患者服務(wù)。研究生應(yīng)重視患者的身體痛苦和心理困惑，聽取帶教老師與患者溝通，并鍛煉與患者及家人溝通能力，消除患者疑慮，更好配合醫(yī)療工作，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程順利推進(jìn)并達(dá)到預(yù)期效果。

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