朱國行

失眠很常見，但許多患者失眠后很糾結(jié)，不用藥，難以熬過漫漫長夜；服了藥，又擔(dān)心藥物成癮，戒不了。實(shí)際上，在藥物治療過程中，有時(shí)由于失眠病情加重、藥物耐受等各種原因，需要增加用藥劑量，才能獲得滿意睡眠效果，這就讓一些患者誤認(rèn)為“在治療過程中增加藥物劑量”是安眠藥成癮的表現(xiàn)，而不愿堅(jiān)持治療，結(jié)果造成停藥后失眠情況反而更加嚴(yán)重。

藥物加量≠成癮

其實(shí)，這是一種很大的誤解。大多數(shù)安眠藥都是安全的，成癮性很低。目前認(rèn)為，只要安眠藥服用劑量在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就認(rèn)為患者是“需要”而不是成癮。一般地說，如果產(chǎn)生藥物成癮，患者會出現(xiàn)服藥劑量越來越大，但是藥效卻越來越差的情況，而且出現(xiàn)心理依賴，這是成癮的表現(xiàn)。如果患者服藥劑量在常用范圍內(nèi)，藥效一直很好，這種情況并非成癮。因此，患者不要把藥物“加量”和成癮聯(lián)系在一起。

那為什么停藥后失眠情況反而更加嚴(yán)重？這與不正確停藥有很大關(guān)系。臨床證實(shí)，不正確停藥會出現(xiàn)反跳，表現(xiàn)為失眠加重，更不易入睡和早醒后繼睡困難，有時(shí)可為整夜不睡。這是由于不正確停藥后，患者大腦的睡眠中樞神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)失調(diào)所致?？梢?，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，在病情確實(shí)穩(wěn)定后，再緩慢停藥。

避免成癮有四原則

失眠患者要按照醫(yī)囑正確服用安眠藥，才能最大限度保證安眠藥效果，在獲得滿意睡眠同時(shí)，減少成癮發(fā)生，維護(hù)身體健康。目前認(rèn)為，安眠藥使用原則有4點(diǎn)，大家需要特別關(guān)注：

1. 間斷服藥：失眠時(shí)，能不用安眠藥盡量不用。必須用藥時(shí)，每周用藥2～4次，不宜長期大量服用。

2.最低有效量：小劑量能夠產(chǎn)生安眠效果，就不要用大劑量，以避免成癮和藥物副作用。

3.定期換藥： 如果病情需要長期服用安眠藥，建議3～4周換另一種安眠藥，以有效避免藥物成癮產(chǎn)生。注意：換藥時(shí)，原來的藥物需慢慢減量，新加上的藥物需慢慢加量。一般地說，3～5天減一次，一次減一半的藥物劑量。兩種藥物交叉服用一段時(shí)間后，再撤掉原來的藥物，把新的藥物加到治療劑量。如果服用的是短效安眠藥，則減藥過程相應(yīng)延長。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好，也可以不換藥。

4.治療失眠伴發(fā)?。洪L期失眠常伴發(fā)焦慮和抑郁等，應(yīng)同時(shí)合并治療。

總之，長期使用安眠藥的患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用安眠藥，醫(yī)生會綜合考慮患者病情、既往用藥經(jīng)歷及服藥后效果，以及患者對藥物耐受情況、副作用情況等，再做出決定。此外，醫(yī)生還會要求患者定期隨訪，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者擁有滿意的睡眠。