文/杜暉

健康教育檔案在健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)中作用
——以廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建工作為例

文/杜暉

2014年10月，肇慶市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“二院”）被定為創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)院之一。按照廣東省健康教育中心制定下發(fā)的《健康促進(jìn)醫(yī)院工作指南》和《健康促進(jìn)醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)體系（2014版）》推進(jìn)健康促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)建工作，并以《健康促進(jìn)醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)體系（2014版）》為依據(jù)，逐項(xiàng)建立檔案，由醫(yī)院健康教育科代為管理。2015年9月，順利通過省健康教育中心對二院“廣東省健康促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院”創(chuàng)建工作的考核，提升了二院健康教育與健康促進(jìn)工作水平。通過迎接考評及將2015年健康教育工作資料收集、整理、記錄、建檔工作，筆者進(jìn)一步充分認(rèn)識到：健康促進(jìn)醫(yī)院健康教育檔案，對健康促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)有積極作用。

1.理解健康促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵，設(shè)置健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建動(dòng)態(tài)信息檔案。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)日益進(jìn)步的情況下，人們對生活質(zhì)量需求不斷提高，而最根本的是生命質(zhì)量也就是對健康的要求不斷提高。很多情況下，個(gè)人想提高自已的健康水平，但又不知如何做，自已努力地維持自已的健康，但身處的環(huán)境及工作情況卻不適合健康地生活和工作，如環(huán)境污染、食物飲水不符合衛(wèi)生要求等等。健康已不只是個(gè)人保健的范疇。因此，醫(yī)院也就不僅僅是一個(gè)救死扶傷的地方，而是除了履行自身固有的治病救人的功能外，還要成為社會(huì)上促進(jìn)人們健康的一個(gè)重要機(jī)構(gòu)。人們是由于身體不適或有病而進(jìn)入醫(yī)院求助，醫(yī)院對病人的一切行為都會(huì)對病人本人的健康促進(jìn)產(chǎn)生積極的影響，而且對病人家屬及親友也有積極的教育作用。為了實(shí)現(xiàn)這一功能，在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的健康必須要接受除了履行有病治病這一基本義務(wù)外，對患者及社會(huì)群眾進(jìn)行健康教育的責(zé)任，成為以患者和健康為中心，全面保護(hù)和促進(jìn)患者、醫(yī)務(wù)人員以及人民群眾健康的重要機(jī)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)社會(huì)價(jià)值的重要場所。

健康促進(jìn)醫(yī)院是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全球性行動(dòng)。我國正處于健康促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)建進(jìn)程中。作為原來的健康教育檔案歸檔的內(nèi)容中，尚未有符合健康促進(jìn)概念的內(nèi)容。為了更好更快地做好創(chuàng)建工作，我們認(rèn)為在原健康教育檔案的檔目中，設(shè)置關(guān)于健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建動(dòng)態(tài)信息的內(nèi)容，收集國內(nèi)外關(guān)于健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的資料，作為本院創(chuàng)建工作的參考。

2.理解健康促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵，設(shè)置以健康素養(yǎng)教育為專題的健康教育檔案。健康促進(jìn)是以患者與健康為中心，不單是救死扶傷、解除病痛，還要通過健康教育，提升患者、家屬、員工及人民群眾的個(gè)人健康技能。健康決策能力和自我健康管理能力。提升人民群眾健康素養(yǎng)，可以使人民群眾樹立科學(xué)的健康觀和健康意識，提高人民群眾健康知識水平和自我保健技能，可以增強(qiáng)人民群眾應(yīng)對健康問題的能力，最終會(huì)提升全民健康水平和生命質(zhì)量。強(qiáng)化健康教育中對健康素養(yǎng)的教育十分重要，2008年我國衛(wèi)生部推出《健康素養(yǎng)66條——中國公民健康素養(yǎng)讀本》（簡稱健康66條），包括基本知識和理念25條、健康生活方式與行為34條和基本技能7條。這與過去以某一種或某一系統(tǒng)的疾病防治作為健康教育主要內(nèi)容完全不同，健康66條是以一個(gè)完整的人對健康的總需求作為教育內(nèi)容，如在第一部分“基本知識和概念”的第一條：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)?！边@是世界衛(wèi)生組織對健康的定義，如何正確地理解，明白地給患者、家屬及人民群眾講解清楚？這需要專門的研究、解讀、備稿，并且有計(jì)劃有步驟地安排教育計(jì)劃，以祈獲得最佳效果。為此，在健康教育檔案中，不是在教育活動(dòng)之后，而是在實(shí)行“健康66條”教育活動(dòng)前，設(shè)置這一專題檔案，以備制定每年健康教育計(jì)劃的參考。

此外，原在醫(yī)院內(nèi)走廊、顯眼墻壁、候診室等，各科室病區(qū)宣傳欄、LED屏、電視等，布置有關(guān)常見多發(fā)病防治知識、先進(jìn)診療技術(shù)等宣教知識，患者及其親屬來往于此環(huán)境中，接觸多了，耳濡目染，具有很好的宣傳效果?；仡?015年設(shè)置的宣傳欄中，涉及健康66條的內(nèi)容較少。如健康66條第三部份“基本技能”7條，都是對保障人民群眾健康極為重要的技能，也應(yīng)該以生動(dòng)活潑、喜聞樂見的形式，設(shè)計(jì)成宣傳欄加以傳播，并定期更新并將內(nèi)容打印存放于健康教育檔案中。

3.理解健康促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵，在健康教育檔案中設(shè)置本院醫(yī)務(wù)人員健康教育檔案。健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建中，強(qiáng)化健康教育工作十分重要。“健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的結(jié)果”。對二院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育有兩層含義，一是通過健康教育，使本院醫(yī)務(wù)人員增加對保持健康的認(rèn)識，提升自身健康教育的技能，提高自身健康水平，更好地為患者服務(wù)，這要有計(jì)劃地以《健康66條》為依據(jù)，逐步普及有關(guān)的知識，對健康教育進(jìn)展及教育效果進(jìn)行評定，并逐步完善，這要建立檔案。

另一層意思是健康促進(jìn)醫(yī)院對患者及人民群眾進(jìn)行健康教育，提高人民群眾健康素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員在患者心目中是有重要影響力的，有一種表達(dá)是“醫(yī)者父母心”，所以患者很愿意聽取醫(yī)護(hù)人員的關(guān)于保護(hù)健康、防治疾病的忠告。然而，由于業(yè)務(wù)工作的分工不同、專業(yè)技術(shù)不同，且醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，常常使患者只能求教于本病的?？漆t(yī)生。對于健康全面的知識或健康素養(yǎng)，醫(yī)務(wù)工作者本身并不是完全理解及表述，這就影響作為健康促進(jìn)醫(yī)院的健康教育工作的開展，有道是“教育者必先受教育”，作為健康促進(jìn)醫(yī)院的健康教育工作者，主要就是醫(yī)務(wù)人員。對二院醫(yī)務(wù)人員的健康教育放在十分重要的位置上，從而形成健康促進(jìn)醫(yī)院的健康教育隊(duì)伍，從而在對門診患者或住院患者進(jìn)行健康教育時(shí)取到更好的教育效果，如宣傳健康生活方式，如何做到合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，由有資歷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育，患者更易接受，比如宣教二手煙的危害，會(huì)危及親人的健康，可能更能堅(jiān)定吸煙者戒煙的決心。對于作為科室主任或高年資醫(yī)生擔(dān)當(dāng)這樣的工作更為合適，對創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院更為有利，應(yīng)在健康教育隊(duì)伍的培訓(xùn)以及開展健康教育活動(dòng)的情況、健康教育經(jīng)驗(yàn)等方面建立檔案供領(lǐng)導(dǎo)參考。

4.理解健康促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵，建立住院患者及親屬的健康教育效果評估檔案。住院患者病歷檔案是規(guī)范管理的檔案，容易查考。一直以來，住院患者的健康教育只圍繞其所患的病的防治進(jìn)行講解，其效果只能是防止本病復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。患者也可能在其他方面出現(xiàn)健康問題，所以健康促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)以患者和健康為中心進(jìn)行全面的服務(wù)，在住院患者病狀基本痊愈的情況下，對其進(jìn)行有關(guān)健康素質(zhì)教育，按計(jì)劃有步驟地進(jìn)行健康66條教育，如心內(nèi)科關(guān)于血壓脈搏的測量、兒科正確的洗手方法等，發(fā)放相關(guān)教材、記錄住院號登記歸檔，在其復(fù)診過程中可依據(jù)檔案記錄的教育內(nèi)容進(jìn)行一定形式的對比評估，以評定健康教育效果，作為健康促進(jìn)醫(yī)院工作考評內(nèi)容之一。

5.理解健康促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵，建立社區(qū)人民群眾健康教育效果評估檔案。健康促進(jìn)醫(yī)院具有提高人民健康水平的義務(wù)，我國《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2014——2020年）》明確提出，“到2020年全國居民健康素養(yǎng)水平提高20%”。以往對工礦企業(yè)的健康教育內(nèi)容常以職業(yè)病防治為主，到居民區(qū)以慢性病防治為主要內(nèi)容，按上述要求，應(yīng)將健康教育活動(dòng)的受教育人群，相對固定，適當(dāng)增加健康素養(yǎng)教育內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)健康教育檔案記錄，有效記錄計(jì)劃進(jìn)行健教次數(shù)、完成教育內(nèi)容、設(shè)計(jì)考評方法、評價(jià)教育效果，逐步提高健康教育的方式方法及效果。

醫(yī)院健康促進(jìn)發(fā)展已逐漸成為整體醫(yī)療照護(hù)過程中不可或缺的一環(huán)。創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院是必然的趨勢，健康教育是健康促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的防治手段。通過完善健康教育檔案的設(shè)置與管理，逐漸將健康教育以為健康促進(jìn)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員工作中的重要一環(huán)，形成良好的健康環(huán)境、健康氛圍。

上述提出的幾點(diǎn)認(rèn)識，只是創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院初期的認(rèn)識，隨著創(chuàng)建工作的進(jìn)展、健康教育工作的進(jìn)一步開展，相關(guān)的健康教育檔案工作將會(huì)進(jìn)一步完善，對健康促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)建工作起到更積極的作用。

（作者單位：廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院）