郭敏

(山東棗莊市婦幼保健院，棗莊，277100)

初產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程當中會傷害盆底肌肉，形成盆底功能障礙，對其正常生活產(chǎn)生較大的影響。由于盆底功能障礙，初產(chǎn)婦會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，另外其對于盆底保健知識的認知不足，會降低依從性，對盆底的恢復造成負面影響[1]。因此需要采取有效的護理方式提升初產(chǎn)婦的依從性，加服中藥湯劑進行治療，促進初產(chǎn)婦快速康復?，F(xiàn)探析我院100例初產(chǎn)婦實施中藥湯劑聯(lián)合綜合干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月山東棗莊市婦幼保健院收治的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡21～42歲，平均年齡(28.62±2.82)歲。孕周35～41周，平均孕周(39.2±1.1)周。分娩方式：剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)36例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡(28.33±2.51)歲。孕周38～42周，平均孕周(39.3±1.3)周。分娩方式：剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)35例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。初產(chǎn)婦及其家屬對于本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 2組患者都在常規(guī)治療基礎上服用中藥湯劑，藥方組成：黨參10 g、陳皮6 g、白術9 g、益母草15 g、當歸10 g、柴胡6 g、炙甘草9 g、黃芪15 g、枳殼10 g、升麻6 g。每日1劑，取200 mg藥汁分2次溫服，治療時間為3個月。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用綜合護理，具體包括：1)認知干預。護理人員向初產(chǎn)婦講解盆底肌損傷的相關知識，為初產(chǎn)婦提供體力、生理、心理等各個方位的支持，降低初產(chǎn)婦的心理負擔。在初產(chǎn)婦生產(chǎn)時要對其的呼吸進行有效的引導，減少疼痛感，提升初產(chǎn)婦對于疾病的認知，提升重視程度。另外要說明產(chǎn)褥期的保健重點，提醒初產(chǎn)婦注意陰部的衛(wèi)生和清洗工作，禁止久蹲和久坐，2個月內(nèi)不能夠進行性生活；2)產(chǎn)時體位干預。潛伏期保持半臥位或者站位，可以離開床進行自由活動，這對胎頭下降有一定的幫助，能夠?qū)a(chǎn)程縮短，如果胎頭位置產(chǎn)生異常時需要及時糾正體位，活躍期時取同側(cè)臥位，宮口全開以后保持膀胱截石位；3)人工破膜。進入活躍期以后可以在宮縮的間歇期實施人工破膜，對宮縮進行加強，加強產(chǎn)程進展。破膜以后要對羊水的性狀進行觀察，持續(xù)性進行胎心監(jiān)測，便于發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，及時進行處理；4)會陰切開縫合術。如果初產(chǎn)婦發(fā)生回音水腫，缺乏彈性，胎兒過大等要盡快將分娩結(jié)束，要及時采取會陰切開術，避免造成會陰裂傷，對切口的愈合十分有利；5)心理干預。護理人員要多與初產(chǎn)婦進行溝通和交流，了解初產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，鼓勵初產(chǎn)婦表達出實際需求，調(diào)整好心理做好初產(chǎn)婦的解惑工作；6)日常生活干預。引導初產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活、喂養(yǎng)知識，根據(jù)初產(chǎn)婦的實際情況制定合理的飲食計劃，給初產(chǎn)婦提供足夠的水分以保存體力，對初產(chǎn)婦存在的問題要及時進行解答；7)盆底肌康復訓練。要想提升初產(chǎn)婦盆底肌康復訓練的效果，要提前說明盆底肌訓練的方法、效果，提醒初產(chǎn)婦需要注意的有關事項，順產(chǎn)產(chǎn)后2 d進行訓練，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后5 d進行訓練，保持平躺姿勢，將雙下肢分開，主動收縮肛門和尿道，10 s/次，盆底肌上提感覺后放松，30次為1組，每天持續(xù)3～5組。

1.3 觀察指標 利用焦慮和抑郁量表評分對初產(chǎn)婦護理前后的心理狀態(tài)進行評估，總分為100分，分數(shù)越高表明初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴重。比較2組初產(chǎn)婦護理的依從性，分為完全依從，一般依從和不依從，總依從率=(完全依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對初產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進行評估，總分為21分，分數(shù)越低表明初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 護理前2組初產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組初產(chǎn)婦護理依從性比較 觀察組總依從率為96.00%，對照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦護理依從性比較[例(%)]

2.3 2組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較 治療前2組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較

3 討論

分娩是婦女最為特殊的生理過程，其會造成機體發(fā)生變化。初產(chǎn)婦生產(chǎn)以后會產(chǎn)生程度不同的盆底肌功能障礙，嚴重甚至會產(chǎn)生大小便失禁等問題[2]。焦慮、抑郁情緒是初產(chǎn)婦當中十分常見的一種不良情緒，其發(fā)生的原因十分多樣和復雜，主要是缺乏新生兒的相關知識和技能。另外，盆底肌功能障礙也會影響初產(chǎn)婦的情緒，這對其正常生活會造成負面的影響。

中醫(yī)認為盆底肌功能障礙屬于“陰挺”的范圍，是由于分娩用力、體虛造成的。中藥湯劑當中的當歸、陳皮、柴胡、白術、黃芪、益母草等成分都會對子宮運動起到一定的抑制作用，提升子宮肌張力，實現(xiàn)分娩后產(chǎn)后勞累的補氣效果。經(jīng)過盆底肌肌肉鍛煉和按摩等方式治療，產(chǎn)婦接受的意愿比較低，不能夠達到預期的效果[3]。

分娩的過程中會極大消耗產(chǎn)婦體力，如果不能夠得到充分的休息，會極大傷害產(chǎn)婦的身心健康，造成許多后遺癥。因此要觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，對異常的情況進行及時和有效地處理。引導產(chǎn)婦能夠掌握降低疼痛的方式，例如呼吸訓練等。在宮縮的間隙要協(xié)助產(chǎn)婦進行休息，避免由于過度疲勞。在產(chǎn)褥早期要對產(chǎn)婦的身心變化進行密切的關注[4]。全面提升醫(yī)療技術，對產(chǎn)程進行正確的處理，對子宮收縮藥物進行合理的使用，保證各種治療都要精簡，主動協(xié)助產(chǎn)婦進行新生兒的哺乳問題。定時通風，保持適度的溫度和濕度，保持產(chǎn)婦床鋪干燥和平整，對產(chǎn)婦的治療要集中在白天，避免打擾產(chǎn)婦休息。同時醫(yī)護人員的態(tài)度要溫和，語氣要親切，給予產(chǎn)婦更多的關心和幫助[5]。初產(chǎn)婦出院前應詳細掌握其機體和生理恢復情況，告知初產(chǎn)婦可能產(chǎn)生的不良情況和及相應處理方式，指導初產(chǎn)婦合理飲食，及時進行恢復訓練，對初產(chǎn)婦的心理狀變化保持密切關注，避免發(fā)生抑郁癥。通過上述綜合護理，讓初產(chǎn)婦對于自身病情有更明確的認知，改善自身的心理狀況，提升依從性。

本研究中，觀察組依從率高于對照組，焦慮、抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉俁彤對80例初產(chǎn)婦進行研究，最終觀察組焦慮評分為(39.88±10.31)分，抑郁評分為(39.92±10.41)分，睡眠質(zhì)量評分為(4.28±1.14)分，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合綜合干預能夠改善初產(chǎn)婦心理狀況，提升睡眠質(zhì)量，值得推廣應用。