吳 蓓，張美娟

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226001）

基于體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)探索
——以心電圖操作技能教學(xué)為例

吳 蓓，張美娟

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226001）

健康評(píng)估課程是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理課程的橋梁，要求學(xué)生不但熟悉相關(guān)理論知識(shí)，還要掌握一定的操作技能?；隗w驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)通過(guò)具體體驗(yàn)、觀察反思、概括總結(jié)、行動(dòng)應(yīng)用4個(gè)循環(huán)過(guò)程，讓學(xué)生在體驗(yàn)、反思、概括及應(yīng)用中鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)操作技能。

體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈；健康評(píng)估；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

健康評(píng)估是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其主要任務(wù)是幫助學(xué)生掌握護(hù)理評(píng)估的基本理論、基本技能、基本方法[1]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)作為健康評(píng)估課程課堂教學(xué)的重要組成部分，是指學(xué)生在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心或醫(yī)院，在模擬或真實(shí)的護(hù)理工作崗位環(huán)境中綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生臨床思維和技能操作能力的培養(yǎng)有重要作用，是培養(yǎng)技能型護(hù)理人才的關(guān)鍵。

體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論是由美國(guó)David Kolb于20世紀(jì)80年代提出的一種體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模型，他將體驗(yàn)學(xué)習(xí)過(guò)程分為具體體驗(yàn)、觀察反思、概括總結(jié)、行動(dòng)應(yīng)用（歸納的形成、在新環(huán)境中測(cè)試）4個(gè)連續(xù)循環(huán)的過(guò)程[2]。該理論提倡以學(xué)習(xí)者為中心，從體驗(yàn)和反思中獲得知識(shí)和技能[3]，把體驗(yàn)作為一種學(xué)習(xí)的過(guò)程和方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、親身實(shí)踐。為此，我們嘗試將體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈與健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合，來(lái)指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)與教師的教。本文以心電圖操作技能教學(xué)為例，闡述基于體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

1 教學(xué)實(shí)施

隨著醫(yī)療水平的提高和心電監(jiān)測(cè)儀器在臨床的普及，心電圖機(jī)操作已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容[4]?？焖?、熟練、正確地使用心電圖機(jī)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的臨床技能。我們依據(jù)體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論，設(shè)計(jì)以下4個(gè)教學(xué)階段。

1.1 具體體驗(yàn)

根據(jù)學(xué)情，制訂教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)與能力：認(rèn)識(shí)不同型號(hào)的心電圖機(jī)，能正確說(shuō)出心電圖機(jī)各個(gè)按鍵的功能。（2）過(guò)程與方法：熟練操作心電圖機(jī)，初步辨別偽差。（3）情感與態(tài)度：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任心。預(yù)先培訓(xùn)4名男生作為操作標(biāo)準(zhǔn)化病人[5]，接受配合心電圖機(jī)操作指導(dǎo)，包括呼吸、體位、活動(dòng)等。我校實(shí)訓(xùn)室有3種型號(hào)心電圖機(jī)，將3種心電圖機(jī)上面的所有按鍵拍照，以圖片形式，配上文字說(shuō)明其功能，制作成PPT，上傳至班級(jí)微信群，布置學(xué)習(xí)任務(wù)（熟知每個(gè)按鍵功能）。同時(shí)把教學(xué)課件（心電圖機(jī)連接方法和操作步驟）也上傳至微信群，方便學(xué)生查閱，使每名學(xué)生在接受心電圖操作示教前都能清楚地了解每一個(gè)操作步驟。授課前根據(jù)學(xué)生人數(shù)進(jìn)行分組，每組5～6人，每個(gè)實(shí)訓(xùn)室4組學(xué)生，1位教師。教師首先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行心電圖機(jī)操作示教，然后學(xué)生分組進(jìn)行操作。學(xué)生在操作訓(xùn)練時(shí)，要求動(dòng)作規(guī)范、步驟固定，且每組配備秒表記錄操作時(shí)間，在保證操作有序進(jìn)行的同時(shí)強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念。

1.2 觀察反思

每組學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)，一名學(xué)生操作心電圖機(jī)，一名學(xué)生計(jì)時(shí)，其余學(xué)生在旁邊仔細(xì)觀察。教師巡視，待所有學(xué)生操作完畢后，基于操作的親身體驗(yàn)及感受提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思：（1）為什么選取男生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人？（2）回想自己在操作過(guò)程中，是否與病人進(jìn)行良好溝通？（3）在操作中是否出現(xiàn)了錯(cuò)誤？如果是，錯(cuò)在哪里？下次應(yīng)該如何改進(jìn)？（4）做出的心電圖報(bào)告基線是否穩(wěn)定，有沒(méi)有出現(xiàn)偽差？如有偽差，原因可能是什么？（5）為什么要用秒表記錄時(shí)間？學(xué)生邊回顧心電圖機(jī)的每一步操作步驟，邊分析與思考。組內(nèi)學(xué)生可以相互提示、相互討論，交流并分享自己的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。

1.3 概括總結(jié)

學(xué)生通過(guò)自身的觀察反思以及相互之間的交流討論，總結(jié)出心電圖機(jī)操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重難點(diǎn)及注意事項(xiàng)。比如，選用男生做標(biāo)準(zhǔn)化病人是為了便于初學(xué)者能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行心電圖導(dǎo)聯(lián)的定位，提高操作的正確性；在操作前應(yīng)和病人進(jìn)行良好溝通，消除病人的緊張情緒，同時(shí)取得病人配合，以免心電圖描記中出現(xiàn)基線震蕩。最后教師進(jìn)行總結(jié)。

1.4 行動(dòng)應(yīng)用

主動(dòng)檢驗(yàn)意味著將抽象概括的原理運(yùn)用于新的情境，以經(jīng)歷意義的外延轉(zhuǎn)換[6]。經(jīng)過(guò)以上環(huán)節(jié)后，學(xué)生能夠完成心電圖機(jī)操作，但是操作時(shí)間長(zhǎng)短不一，時(shí)限在4～8分鐘。受到課時(shí)限制，課堂上每名學(xué)生只有一次操作機(jī)會(huì)，因此，我們利用晚自習(xí)時(shí)間對(duì)學(xué)生開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生還是以小組為單位，相互進(jìn)行心電圖機(jī)操作練習(xí)，要求操作完成時(shí)間控制在5分鐘以內(nèi)，并且每一次操作都要有記錄，帶著問(wèn)題進(jìn)行下一次操作，做到手腦并用，反復(fù)體驗(yàn)、思考、總結(jié)。

2 體會(huì)

體驗(yàn)，既是一種活動(dòng)，也是活動(dòng)的結(jié)果。作為一種活動(dòng)，即主體親歷某件事并進(jìn)行反思。作為活動(dòng)的結(jié)果，即主體從其親歷中和反思中獲得認(rèn)識(shí)和情感[7]。學(xué)習(xí)圈顧名思義是環(huán)形的過(guò)程，體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈是由具體體驗(yàn)、觀察反思、概括總結(jié)、行動(dòng)應(yīng)用構(gòu)成的4個(gè)階段循環(huán)往復(fù)、螺旋式上升的過(guò)程。體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論揭示了人類(lèi)的學(xué)習(xí)和發(fā)展[8]，在個(gè)人學(xué)習(xí)與個(gè)人發(fā)展之間架起了橋梁。

2.1 有助于在技能訓(xùn)練中鍛煉思維能力

評(píng)判性思維是個(gè)體對(duì)相信什么或者做什么做出判斷的互動(dòng)的反應(yīng)性推理過(guò)程，包括認(rèn)知技能和情感傾向兩個(gè)方面[9]。在傳統(tǒng)的健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師先講授理論知識(shí)，然后操作示教，最后學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)。我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍只是機(jī)械性模仿，缺乏反思，缺乏情感的投入。由上述可知，在基于體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的教學(xué)中，學(xué)生經(jīng)歷具體體驗(yàn)，經(jīng)過(guò)觀察反思和概括總結(jié)，在問(wèn)題引導(dǎo)下思考與分析的同時(shí)，觀察他人的操作，共同開(kāi)展學(xué)習(xí)。之后的行動(dòng)應(yīng)用，絕不是簡(jiǎn)單地重復(fù)上一次的操作，而是一種思考探究后的創(chuàng)造性提升活動(dòng)，通過(guò)這4個(gè)階段的循環(huán)，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成正確的思維方式，提升學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而為進(jìn)入臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 有助于在技能訓(xùn)練中培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是指一個(gè)人在職業(yè)活動(dòng)中所體現(xiàn)出來(lái)的職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)精神。在“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念下，對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是學(xué)生走上護(hù)理工作崗位及成長(zhǎng)過(guò)程中的必要手段[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“愛(ài)心”和“形象”等人文因素在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素中所占的比重高達(dá)37%，所以培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才不但需要護(hù)生具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)、嫻熟的操作能力、獨(dú)立思考問(wèn)題的能力及良好的心理素質(zhì)，還應(yīng)重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，這對(duì)學(xué)生至關(guān)重要[11]。在基于體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的4個(gè)階段循環(huán)中，學(xué)生既有對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人操作的體驗(yàn)，也有學(xué)生相互操作的體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患角色的轉(zhuǎn)換。這種既當(dāng)“病人”又當(dāng)“護(hù)士”角色的體驗(yàn)，不僅增強(qiáng)了技能操作實(shí)訓(xùn)的效果，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，而且在不同的角色體驗(yàn)中積累了經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

3 結(jié)語(yǔ)

體驗(yàn)學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)探索的過(guò)程、一個(gè)自我頓悟的過(guò)程[12]?；隗w驗(yàn)學(xué)習(xí)圈的這種伴隨體驗(yàn)、反思、概括、應(yīng)用的教學(xué)模式，有效促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)與能力、過(guò)程與方法、情感與態(tài)度目標(biāo)的達(dá)成，是有意義的教學(xué)嘗試。如何全面應(yīng)用體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論，有待于在今后的工作中進(jìn)一步探索完善。

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G420

B

1671-1246（2017）24-0043-02

2017年江蘇省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)立項(xiàng)課題“‘體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈’在高職護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用研究”（XHJX2017076）的階段性研究成果