王梅霞

中原油田醫(yī)衛(wèi)中心花園醫(yī)院兒科 河南 濮陽 457171

中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎41例臨床觀察

王梅霞

中原油田醫(yī)衛(wèi)中心花園醫(yī)院兒科 河南 濮陽 457171

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法：選取81例小兒急性支氣管炎患兒進(jìn)行分組，對照組40例采用西藥對癥治療，觀察組41例在對照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療。比較兩組的臨床療效、相關(guān)癥狀及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率95.12%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)；兩組治療后相關(guān)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組的退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間均低于對照組(P<0.05)；治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎，能夠改善患兒臨床癥狀及縮短退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間，臨床療效較好。

加味麻杏石甘湯；風(fēng)熱犯肺證；小兒急性支氣管炎

小兒急性支氣管炎又稱為小兒急性氣管支氣管炎，是由于各種致病原所引起的支氣管粘膜炎癥，常有氣管同時受累。急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，而風(fēng)熱犯肺最為常見，其病機(jī)是外感風(fēng)熱或風(fēng)寒郁而化熱導(dǎo)致肺氣宣降失常，常常表現(xiàn)為咳嗽頻劇、咳聲嗄啞，痰粘或黃稠，咳之不爽等癥狀[1]。該病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒所引起，但也有可能是細(xì)菌感染所致，是小兒常見的急性上呼吸道感染。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭甚至出現(xiàn)呼吸暫停和窒息等導(dǎo)致死亡。因此，如何有效的治療小兒急性支氣管炎成為當(dāng)今臨床上研究的主要課題之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的81例風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎患者為研究對象，采用隨機(jī)平行對照法分為對照組40例和觀察組41例。對照組40例患兒中男21例，女19例，年齡3個月至12歲，平均(3.56±0.45)歲，體重6.9～38.5kg，平均(16.34±2.04)kg，病程2～5d，平均(2.36±0.29)d，發(fā)熱溫度38.3～38.8℃，平均(38.54±0.18)℃，入院時C反應(yīng)蛋白(CRP)60～100mg/L，平均(85.23±10.65)mg/L；觀察組41例患兒中，男22例，女19例，年齡4個月至12歲，平均(3.65±0.45)歲，體重6.9～37.3kg，平均(17.34±2.04)kg，病程2～6d，平均(2.26±0.19)d，發(fā)熱溫度38.3～38.8℃，平均(38.64±0.16)℃，入院時CRP59～100mg/L，平均(84.23±10.65)mg/L。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《兒科學(xué)》[2]小兒急性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合編制的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍3個月至12歲；病程1～5d。CRP≥60mg/L。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心肺疾病的患兒。支氣管哮喘、支氣管異物、肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎及甲狀腺疾病等；3d前使用過其他鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等藥物；正在服用氧化酶抑制劑的患兒；未堅持用藥滿1個療程及有惡心、嘔吐等可能影響藥物吸收和療效判定的患兒。

1.5 治療方法 對照組患兒依據(jù)病情給予抗感染、抗炎、補(bǔ)液、退熱等對癥西藥治療，如體溫不超過38.5℃即不用服用藥物，可物理降溫(使用溫水擦小兒額頭、頸窩、腋窩、腹股溝、手心腳心等)；體溫超過38.5℃口服布洛芬混懸液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991011，上海強(qiáng)生制藥有限公司，規(guī)格：120mL)12歲以下小兒：2～3歲，12～14kg，1次3mL，4～6歲，16～20kg，1次5mL，7～9歲，22～26kg，1次8mL，10～12歲，28～32kg，1次10mL，6h重復(fù)用藥1次，24h不超過4次；白細(xì)胞計數(shù)正常或稍低者可給予利巴韋林注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H20043330，成都平原藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2mL：100mg)治療，靜脈滴注，小兒每日10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200mL；白細(xì)胞增高者可給予注射用頭孢曲松鈉(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073252，西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2.0g)治療，靜脈滴注，按照體重20～80mg/kg.d，2次/d，間隔超過6h；有痰者給予氨溴特羅口服液即易坦靜(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字4020301H7，北京韓美藥品有限公司，規(guī)格：100mL)治療?？诜?～3歲，12～16kg，7.5mL；4～5歲，16～22kg，10mL；6～12歲，22～35kg，15mL，或氯雷他定糖漿(批準(zhǔn)文號：H20100394，Schering-Plough Labo N.V.(比利時)，規(guī)格：60mL)，口服，體重>30kg，10mL/次，1次/d，體重≤30kg，5mL/次，1次/d，7d為1個療程，共治療1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療。麻黃(蜜炙)1.2g，苦杏仁6g，生石膏12g，生甘草1.2g，栝樓仁12g，竹瀝半夏4.5g，廣皮紅3g，小枳實3g。口服，1劑/d，水煎早晚各服用1次，7d為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的臨床癥狀、體征及藥物不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間。

1.7 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]進(jìn)行判定療效標(biāo)準(zhǔn)?；純喊Y狀及體征無改善甚至加重，CRP無好轉(zhuǎn)甚至加重是為無效；患兒癥狀及體征有所改善，CRP有所好轉(zhuǎn)是為有效；患兒癥狀及體征明顯改善甚至消失，CRP明顯好轉(zhuǎn)甚至正常是為顯效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩例臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率95.12%明顯高于對照組80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組相關(guān)癥狀比較 兩組治療后相關(guān)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組治療后的退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀比較 (d,±s)

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間所有患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性支氣管炎多由病毒和細(xì)菌混合感染所造成，病毒感染中以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占到大多數(shù)，病毒感染的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染，較常見的細(xì)菌感染有肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌等。該病是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病。小兒急性支氣管炎的確切發(fā)病機(jī)制目前上不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5]，小兒時期鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔軟、纖細(xì)且富有血管，粘液腺分泌不足而較干燥等等的生理解剖特點和免疫功能差等，使小兒時期易發(fā)生呼吸道感染。氣管、支氣管發(fā)生炎癥時，早期改變是黏膜充血，接著出現(xiàn)脫屑、水腫、粘膜下層白細(xì)胞浸潤，黏稠或黏液膿性分泌物產(chǎn)生，支氣管纖毛、巨噬細(xì)胞及淋巴管的防御功能出現(xiàn)障礙，細(xì)菌侵犯正常時無菌的支氣管，繼而細(xì)胞碎片及黏液膿性分泌物積聚，造成氣管水腫，阻塞氣道。其治療原則是經(jīng)常變換體位、多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出，并抗感染、抗炎、補(bǔ)液等對癥治療。

小兒支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，引起小兒咳嗽的病因分為外感和內(nèi)傷兩大類。內(nèi)傷咳嗽多是由他臟病變涉肺所致，外感主要是感受六淫之邪，其中又以感受風(fēng)邪為主，故風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎屬于外感。譚世明[6]研究表明，小兒肺衛(wèi)嬌嫩，外邪入侵后導(dǎo)致肺失宣降、脾失健運、肝失疏泄，進(jìn)而聚濕生痰，痰阻氣道，上逆為咳。劉弼臣[7]研究認(rèn)為，外因和內(nèi)因引起的咳嗽，均屬肺系受病而發(fā)生，不過外感咳嗽，首先犯肺，由肺而及他臟；內(nèi)傷咳嗽，先傷他臟，由他臟而及于肺。明確指出了咳嗽的發(fā)生，都必須在肺臟受累之后，致宣降失司，肺氣上逆故而發(fā)生。外感咳嗽當(dāng)以清肺化痰為主，邪去則正安。現(xiàn)代藥理研究表明[8]，加味麻杏石甘湯具有宣肺清熱、化痰止咳之功效。其中麻黃具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫之功效；苦杏仁具有鎮(zhèn)咳平喘，潤腸通便等作用；生石膏具有清熱瀉火， 除煩止渴，收斂生肌之功效；生甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效；栝樓仁具有清熱化痰,利氣寬胸之功效；竹瀝半夏具有清熱化痰止咳之功效；廣皮紅具有利氣調(diào)中，消痰快膈，宣通五臟之功效；小枳實具有消痞寬脹，破氣攻堅之功效。

本研究顯示，兩組患兒治療后相關(guān)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組治療后的退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間均低于對照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎可改善患兒的臨床癥狀及體征，縮短患兒退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間。高齊富等[9]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本相近。劉完素《宣明論方》中云：小兒病者純陽，熱多冷少；而風(fēng)為陽邪，化熱最速，加之小兒為純陽之體，蘊(yùn)蒸于里，易于熱化，故即便感受風(fēng)寒，也易從陽化熱傳里，出現(xiàn)肺熱之象。由風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒郁而化熱而成的風(fēng)熱犯肺證，病位在肺，肺失清肅或宣降失司，不能通暢水道。故服用具有疏風(fēng)清熱、肅肺化痰、止咳平喘功效的中藥，能夠達(dá)到提高臨床療效的目的。本研究顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，治療期間所有患兒均未發(fā)現(xiàn)與本研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎臨床療效明顯。馬濤[10]研究證實，采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎，臨床總有效率達(dá)93.21%，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎能夠改善患兒臨床癥狀縮短退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邢鳳玲,彭玉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,34(13):165-165.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:264.

[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:285-287.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:124.

[5]彭宗義.小兒急性支氣管炎臨床治療措施分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):94,97.

[6]譚世明.和解宣肺湯治療兒科咳嗽150例[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,23(4):28.

[7]劉弼臣.幼科金鑒劉氏臨證發(fā)揮[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:218-225.

[8]徐穎奇.加味麻杏石甘湯治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱犯肺證的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]高齊富,陳娟,龍姮.肺力咳合劑治療小兒急性支氣管炎(風(fēng)熱犯肺)80例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(1):65-66.

[10]馬濤.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎63例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(7):29-30.

王梅霞(1979-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)兒科。E-mail:m15737417165_1@163.com

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1007-8517(2017)04-0097-03

2016-12-5 編輯：程鵬飛)