白新發(fā) 徐玥聲

云南省鳳慶縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 鳳慶 675900

中藥坐浴在40例混合痔術(shù)后的應(yīng)用

白新發(fā) 徐玥聲

云南省鳳慶縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 鳳慶 675900

目的：觀察自擬坐浴方用于混合痔術(shù)后的臨床療效。方法：將78例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用1∶2000聚維酮碘溶液坐浴治療，觀察組采用自擬坐浴方治療。觀察對(duì)比兩組療效、術(shù)后疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果：兩組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后1d疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后6d疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分與術(shù)后1d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組術(shù)后6d疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分低于對(duì)照組術(shù)后6d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥自擬坐浴方，能顯著改善術(shù)后疼痛、肛周水腫等情況，值得推廣應(yīng)用。

中藥坐浴;混合痔;聚維酮碘

混合痔患者手術(shù)以后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)諸如術(shù)后創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥。這給患者帶來不少心理上和生理上的痛苦，一方面會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)痔瘡手術(shù)的接受度下降，另一方面也確實(shí)不利于手術(shù)患者的恢復(fù)。筆者采用中藥坐浴方法治療混合痔術(shù)后出現(xiàn)的肛緣水腫、創(chuàng)面疼痛等，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月我院云南省風(fēng)慶縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科混合痔患者78例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡19～67歲，病程3個(gè)月至24年。觀察組40例，男26例，女14例;年齡23～61歲；病程10個(gè)月至26年。兩組性別、年齡和病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合混合痔的診斷患者；有明確手術(shù)指證患者；無影響治療效果的嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；自愿接受治療、具有較好依從性的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，不能接受手術(shù)、坐浴治療的患者；對(duì)中藥過敏的患者。

1.5 方法 兩組患者均在骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，圍手術(shù)期的處理相同，一般處理3～5個(gè)痔核，切口呈放射狀，術(shù)后并以塔形紗布加壓包扎壓迫止血，外予丁字帶固定。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用氨芐青(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993032)4g，靜滴5d，每日1次，預(yù)防感染。中藥坐浴方藥用大黃、黃芩、黃柏、地膚子、蛇床子、蒲公英、透骨草各30g，苦參20g，川椒20g，五倍子10g，三棱、莪術(shù)各20g，芒硝30g。以上諸藥(除芒硝外)裝紗布包系緊，加水3000mL煮沸30min。取汁2000mL，坐浴前將芒硝加入湯藥攪拌均勻。

觀察組術(shù)后第1天開始，每日早晚大便后將中藥倒入坐浴盆內(nèi)，待溫度降至38～42℃后坐浴，每次10～20min，每日2次。對(duì)照組用1∶2000聚維酮碘溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983216)坐浴10～20min，每日2次。清潔局部皮膚，常規(guī)每日換藥1次，換藥方法及所應(yīng)用的藥物均相同。兩組術(shù)后連續(xù)治療6d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：疼痛、水腫癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；好轉(zhuǎn)：疼痛、水腫癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；未愈：疼痛、水腫癥狀和體征均無變化。

1.6.2 痔緣水腫評(píng)分 采用4級(jí)評(píng)分法[3]。1分=無水腫發(fā)生;2分=輕度:嵌頓痔輕度水腫,可以手法還納入肛門內(nèi);3分=中度:嵌頓痔明顯水腫,疼痛;4分=嚴(yán)重:嵌頓痔明顯水腫,疼痛,伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。

1.6.3 疼痛評(píng)分 應(yīng)用國(guó)際上通用的視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)定患者的疼痛情況[4]。即使用一線形圖，分為10個(gè)等級(jí),數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大，疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。圖示及意義如下：

0級(jí)表示無疼痛，10級(jí)表示能夠想象到的最嚴(yán)重的疼痛；1～3級(jí)表示輕度疼痛，但仍可從事正?；顒?dòng)；4～6級(jí)表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級(jí)表示比較嚴(yán)重的疼痛，生活不能自理；10級(jí)表示劇烈疼痛，無法忍受。

1.6.4 住院時(shí)間 以住院天數(shù)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分及住院時(shí)間比較 兩組術(shù)后1d疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后6d疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分與術(shù)后1d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組術(shù)后6d疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分低于對(duì)照組術(shù)后6d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分及住院時(shí)間比較 (±s)

注：與本組術(shù)后1d比較，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后6d比較，#P<0.05。

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛及水腫的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前并無定論，文麗娟等[5]將其總結(jié)為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面原因；徐進(jìn)等[6]認(rèn)為術(shù)后“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴液回流障礙-滲出液淤積-疼痛”是痔術(shù)后水腫、疼痛的根本原因，另外肛門直腸周圍神經(jīng)及血管豐富，傷口又暴露在外，糞便對(duì)肛門的反復(fù)刺激等，均會(huì)導(dǎo)致或加重水腫和疼痛。因此術(shù)后對(duì)傷口的處理，減輕疼痛、水腫，促進(jìn)術(shù)口盡早恢復(fù)，減少住院時(shí)間對(duì)痔瘡術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。

中藥坐浴療法在臨床上應(yīng)用廣泛。朱仁康認(rèn)為，坐浴乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”[7]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，坐浴是借助藥液本身的溫度、機(jī)械的物理作用和配伍組方的藥理作用，以及藥物吸收的途徑，降低局部肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，促進(jìn)局部傷口恢復(fù)[8]。

坐浴方中大黃瀉火解毒、活血祛瘀、清瀉濕熱，黃芩、黃柏清熱燥濕、解毒消腫共為君藥；地膚子清熱利濕止癢，蛇床子祛風(fēng)殺蟲止癢，苦參清熱燥濕，蒲公英消癰散結(jié)，透骨草祛風(fēng)除濕，芒硝瀉下消腫止痛共為臣藥，助大黃、黃芩、黃柏清熱燥濕之功；三棱、莪術(shù)破血行氣活血止痛，五倍子收濕斂瘡，川椒清熱解毒止癢共為佐藥，全方共奏清熱解毒、消腫止痛，燥濕止癢之功。

本研究結(jié)果顯示，混合痔術(shù)后運(yùn)用自擬坐浴方對(duì)緩解混合痔術(shù)后疼痛、促進(jìn)肛緣水腫吸收等具有非常好的效果，可大大減輕患者痛苦,值得推廣應(yīng)用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科組,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

[3]李永勝. 邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察[J]臨床軍醫(yī)雜志，2009，3(37)：514-515.

[4]高萬露,汪小海.視覺模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J]綜述與進(jìn)展,2013,12(24):144-145.

[5]文麗娟,郝秀艷,李東平.痔術(shù)后水腫原因及防治[J].實(shí)用中醫(yī)雜志,2010，26(10):720.

[6]徐進(jìn),李瓊芬.四黃痔瘡膏治療混合痔術(shù)后疼痛及水腫的臨床觀察[J]中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,12(24):140.

[7]朱仁康. 中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：941.

[8]毛紅,唐平. 中藥熏洗在肛腸科術(shù)后應(yīng)用的技術(shù)規(guī)范研究[J].四川中醫(yī),2012,12(12):30-32.

白新發(fā)(1985-)，男，哈尼族，本科，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療肛腸疾病的臨床研究。E-mail：283777906@qq.com

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2016-12-5 編輯：程鵬飛)