張強

摘要：各地已出臺公立醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃，圍繞醫(yī)院轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構、轉(zhuǎn)機制的變革，醫(yī)院總會計師應定位于經(jīng)濟管理，具備良好的組織領導能力、決策能力、創(chuàng)新能力、財務管理能力和價值創(chuàng)造能力，推進醫(yī)院專業(yè)化、精細化、規(guī)范化可持續(xù)運行。

關鍵詞：醫(yī)院 總會計師 履職能力

當前，正邁向健康中國的新征程，各級政府對于市級醫(yī)院未來發(fā)展寄予更高的期望，以醫(yī)院經(jīng)濟管理為己任的總會計師，面臨著重大機遇和挑戰(zhàn)，筆者結(jié)合近年來的工作感悟，思考醫(yī)院總會計師履職能力的提升，作為引玉之磚。

思考之一：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

當前各地全面貫徹落實國家穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構、惠民生、防風險各項政策措施，全力以赴推進創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級。在經(jīng)濟發(fā)展保持良好勢頭的同時，社會保障持續(xù)改善，人民生活水平和質(zhì)量不斷提高。以上海為例：健康核心指標繼續(xù)保持全國領先，已達到世界發(fā)達國家和地區(qū)水平。（見下表）

面對人民群眾的期盼，各項衛(wèi)生改革綱領密集出臺。2015年上海啟動第四輪公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃，2016年上海列入全國第2批綜合醫(yī)改試點省市，醫(yī)藥分開、降低藥品加成、醫(yī)療器械限價，醫(yī)療服務價格調(diào)整等舉措已在公立醫(yī)院實施。

面對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的縱深推進，人民群眾醫(yī)療保健的持續(xù)需求，公立醫(yī)院面臨深化改革、調(diào)整結(jié)構、提高質(zhì)量、合理控費、便民利民的諸多任務。作為醫(yī)院的總會計師，如何落實好國家醫(yī)改政策，確保有效執(zhí)行，需要我們深入思考并努力踐行。

思考之二：醫(yī)院中期規(guī)劃

作為醫(yī)院管理者，總會計師應立足大局，研究醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，尊重醫(yī)院運行規(guī)律，研判工作方向和重點任務，找準履職定位。

（一）公立醫(yī)院的定位與內(nèi)涵

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。在工作實務中，總會計師應把握好公立醫(yī)院發(fā)展的核心要義，重點研究、領會悟透，包括以下三點。

（1）指導思想。始終堅持政府辦醫(yī)宗旨和公立醫(yī)院公益辦院方向，以提高人民群眾健康水平為根本目的，以提升臨床服務能力、臨床技術水平和臨床科技創(chuàng)新為主線，以深化改革為動力，全面推動醫(yī)院轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構轉(zhuǎn)機制，著力提升公立醫(yī)院醫(yī)療技術水平，促進醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。

（2）功能定位。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的重要組成部分和急危重癥及疑難復雜疾病診治的主要力量，是臨床醫(yī)學的主力軍，也是公共安全保障和醫(yī)療應急救治的主力軍。

（3）發(fā)展目標。公立醫(yī)院圍繞臨床診療和科技創(chuàng)新能力的提升，深化推進現(xiàn)代醫(yī)院管理，不斷提升醫(yī)院的核心競爭力和影響力。

（二）系統(tǒng)思考醫(yī)院中期規(guī)劃

一切經(jīng)濟工作圍繞單位的主營運行，服務于臨床發(fā)展，推進規(guī)范可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院財務管理的核心。中期規(guī)劃是年度預算編制、中期預算安排的重要依據(jù)，總會計師應系統(tǒng)研究，結(jié)合醫(yī)院實際，精準把握醫(yī)院發(fā)展方向，將規(guī)劃運用于經(jīng)濟管理的各個領域。

（1）推進信息化，為現(xiàn)代醫(yī)院提供支撐。通過歷年技術投入，各地醫(yī)院信息化水平有了新發(fā)展，上了新臺階，然而各家醫(yī)院情況參差不同，總體上信息化建設缺乏通用性、系統(tǒng)性、拓展性的架構。在十三五期間，應當著重研究，提高醫(yī)院信息化整體應用能力，以大數(shù)據(jù)的有效鏈接提升管理績效。

（2）圍繞臨床，做好資源優(yōu)化配置。我們應以臨床技能、質(zhì)量和科技創(chuàng)新為核心，在項目安排、設備購置、科研人才建設等方面全方位支持臨床一線，通過資源、資金、資產(chǎn)的集聚配置，形成以臨床為導向的公立醫(yī)院建設發(fā)展新機制，尤其關注急危重癥和疑難復雜疾病的診治，推動醫(yī)院臨床科技創(chuàng)新和診療能力建設，不斷提升醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展水平。

（3）注重創(chuàng)新，提升服務與管理效能。醫(yī)院的價值管理導向，應聚焦緩解群眾看病就醫(yī)的突出問題，運用基于互聯(lián)網(wǎng)技術的醫(yī)療服務，充分依托云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等信息網(wǎng)絡技術，推進掛號收費、診斷系統(tǒng)的快捷化服務，臨床醫(yī)療智能化、醫(yī)院管理精細化，努力建設適應“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景和精準醫(yī)療發(fā)展模式的智慧醫(yī)院，在更高水平上著力提升群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的獲得感。

思考之三：總會計師的定位與著力點

近年來，醫(yī)療機構深化改革已進入關鍵期，靠藥品耗材利潤的粗放期不復存在，強化公立醫(yī)院內(nèi)部管理日益凸顯。中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理是堅持公益性基礎上的專業(yè)化、規(guī)范化、精細化運行，遵循臨床醫(yī)學規(guī)律和實體運行的經(jīng)濟規(guī)律，確保公立醫(yī)院高效運營?，F(xiàn)代醫(yī)院管理借鑒于現(xiàn)代企業(yè)管理，是在深化醫(yī)改的過程中逐步形成的，核心內(nèi)涵“公益職能，管辦分開、政事分開，權責明晰，管理科學”。一是治理結(jié)構：建立政事分開、管辦分開的管理體制和法人治理結(jié)構，促使所有權與經(jīng)營權相分離，明確院長負責制。二是內(nèi)部管理：形成產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開、管理科學的運行制度。三是運行機制：包括推進公立醫(yī)院人事制度、收入分配制度、財務管理制度、信息管理制度的改革。四是轉(zhuǎn)變收入結(jié)構：公立醫(yī)院要通過轉(zhuǎn)變經(jīng)營策略，切實扭轉(zhuǎn)過度依賴藥品、衛(wèi)生器械銷售利潤的運轉(zhuǎn)方式，實現(xiàn)服務模式、病種結(jié)構的轉(zhuǎn)型，更好地優(yōu)化收入結(jié)構。

圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理，總會計師的工作重點在于法人治理結(jié)構下，全力以赴推進醫(yī)院經(jīng)濟運行的專業(yè)化、規(guī)范化、精細化、高效化管理，推進增效降費，努力服務于醫(yī)改、服務于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，服務于廣大醫(yī)務人員，其定位和主要工作如下文所述。

（一）總會計師的職能定位

（1）站在醫(yī)院發(fā)展的新起點，總會計師應具備高度的使命感、責任心，具有開拓思路和改革創(chuàng)新的意識，既有破舊立新的勇氣，也有改革創(chuàng)新的智慧。

（2）總會計師定位于醫(yī)院經(jīng)濟管理，具備全面扎實的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務知識，熟悉行業(yè)情況，善于研判改革之中的公立醫(yī)院發(fā)展趨勢。

（3）總會計師應具有較強的認知能力，較高的經(jīng)濟管理素養(yǎng)，具備良好的組織領導能力、決策能力、創(chuàng)新能力、財務管理能力和價值創(chuàng)造能力。

（4）醫(yī)院總會計師善于理論研究，具有扎實的學術功底，在醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生相應的影響力。

（二）當前主要工作

1.落實法律法規(guī)，組織醫(yī)院健全財會制度、內(nèi)控制度和經(jīng)濟管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行

一是嚴格執(zhí)行法律法規(guī)。近年來的巡視、巡查、審計等反映的問題顯示，各地醫(yī)院在基建項目、設備、服務采購領域、科研經(jīng)費使用、經(jīng)費報銷等方面不同程度存在違反財經(jīng)法紀和政策紅線的問題，有的具有普遍性、傾向性的問題，除了相關人員法律意識淡薄，也有不正確執(zhí)行財經(jīng)政策、財務制度的原因。因此，醫(yī)院總會計師應大力宣傳財經(jīng)法律、法規(guī)和政策制度，強化有權必有責、有責要擔當、失責必追究的鐵尺紀律，形成全員知法守法氛圍。總會計師承擔財經(jīng)法紀宣傳員和監(jiān)督者的角色。

二是抓好內(nèi)部控制管理。筆者認為，內(nèi)控工作是一項全員參與的持久性工作，總會計師應依靠醫(yī)院院長，建立本單位的內(nèi)控架構，重點設定工作目標、措施、責任部門和時間節(jié)點，形成閉環(huán)管理，著力在“建立職權受控的治理架構；確保經(jīng)濟運行合法合規(guī)；國有資產(chǎn)安全和有效使用；財務信息真實完整；有效防范舞弊、預防腐??；提高經(jīng)濟管理效率；保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標實施”等方面取得成效，這也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基石。

2.加強政策研究，做好經(jīng)濟監(jiān)測，增強決策力，預防運行風險

隨著醫(yī)改持續(xù)推進，取消藥品加成、衛(wèi)生材料限價、調(diào)整醫(yī)療服務價格，以及人力成本的剛性遞增等因素疊加，作為醫(yī)院的總會計師，應著力研究相關政策，加強經(jīng)濟運行分析，注重社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。

一是全面領會國家頂層設計。2015年國家相繼出臺《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》、《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等文件，2016年11月8日頒布《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，這些政策是總會計師工作的重要依據(jù)，把握好國家層面的要求，才能引導正確的工作方向。

二是研究醫(yī)院發(fā)展的重要課題。這是當前面臨的重大挑戰(zhàn)，需要總會計師緊緊依靠財務和衛(wèi)生專家，凝神聚力交出一份令人滿意的答卷。如：研究醫(yī)院規(guī)模結(jié)構，搭建醫(yī)院運行最佳經(jīng)濟模型；調(diào)整醫(yī)療服務價格與降低藥品衛(wèi)生器械收費的專題分析。

三是抓好醫(yī)院運行的監(jiān)測分析。包括研究“醫(yī)藥分開”、耗材限價、醫(yī)療服務價格調(diào)整對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響，以及醫(yī)療收支的財務狀況。加強事前決策、事中監(jiān)測，是做好經(jīng)濟運行的重要舉措。

3.組織醫(yī)院財會管理，涵蓋全面預算、會計核算、成本控制，總會計師履行財務把門人的職責

一是實行全面預算管理制度，強化預算約束。公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支全部納入部門預算統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院是預算編制、執(zhí)行、決算的責任主體，要以醫(yī)院“十三五規(guī)劃”、衛(wèi)生資源配置標準、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據(jù)，綜合考慮近年收支情況、醫(yī)療收費標準調(diào)整等因素，按照財政及主管部門的要求，編制中期規(guī)劃和年度預算報告?？倳嫀煈ν七M現(xiàn)代醫(yī)院管理，建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強化預算約束，提高資金使用效率。

二是提升財務報告信息質(zhì)量?！稌嫹ā访鞔_總會計師對財會工作的合法性、合規(guī)性和會計信息的真實性、準確性、完整性負主管責任。此外，《根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法》（衛(wèi)生部令第75號），總會計師應依法依規(guī)推進醫(yī)院財務信息公開工作，從法治的高度充分重視信息公開的重要性。

4.加強管理，提高運行績效，切實維護國有權益

2015年，全國13069家公立醫(yī)院資產(chǎn)總額達28343億元，凈資產(chǎn)16721億元，平均每家醫(yī)院資產(chǎn)2.17億元，不亞于中等以上規(guī)模國有企業(yè)。作為醫(yī)院的總會計師，肩負國有資產(chǎn)監(jiān)管的重要職責。

一是加強制度建設。在政府采購規(guī)范化的基礎上，重點完善自籌經(jīng)費的基建、設備、服務采購流程，強化業(yè)務控制，切實做到分級授權和“不相容職務分離”的要求，以制度管人、管事、管錢、管資產(chǎn)。

二是加強重大經(jīng)濟合同審查。合同管理是維護醫(yī)院權益的法律手段，也是保全資產(chǎn)的前沿陣地。目前，各地總會計師參與合同分級審核，發(fā)揮了顯著作用，有的醫(yī)院還配置法務專員，增強合同審核的專業(yè)性，防范對外經(jīng)濟活動風險。實踐證明，醫(yī)院合同管理有待進一步做深、做細，從嚴管控合同也是增效降費的重要途徑。

三是加強國有資產(chǎn)監(jiān)督。公立醫(yī)院應形成資產(chǎn)采購、驗收、入庫、領用、保管、變更、報廢等環(huán)節(jié)的無縫管理，厘清使用部門、資產(chǎn)管理部門和財務部門的職責邊界?？倳嫀煈ㄆ诮M織醫(yī)院開展資產(chǎn)清查、盤點，確保資產(chǎn)安全、完整；實施資產(chǎn)使用情況的績效評估，促進醫(yī)院重視投入產(chǎn)出績效意識，不斷提高國資運營水平。

四是落實審計意見，監(jiān)督執(zhí)行審計決定。審計是幫助醫(yī)院防微杜漸、堵塞漏洞的外部監(jiān)督，更好地促進醫(yī)院規(guī)范經(jīng)濟活動，防范運行風險?？倳嫀煈獏f(xié)調(diào)醫(yī)院相關職能部門，抓好審計整改工作，這既是出資人代表賦予總會計師的職責，也是對醫(yī)院院長的盡職行為。

在新形勢下，圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理，提升總會計師履職能力是一項系統(tǒng)性綜合性的工作，除了總會計師不斷提升業(yè)務本領、依法依規(guī)認真履職外，也離不開外部環(huán)境的有力支持。相信隨著醫(yī)院總會計師工作的深入實踐，履職水平將更上一層樓。

（作者單位：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心）