王雪宜

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎人們的生命健康，是人們生活質(zhì)量的保證。目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)初步建立了醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，也以取得初步的成效。但是，在農(nóng)村地區(qū)還存在“看病難，看病貴”、“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題。本論文首先介紹了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀，然后分析了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題，針對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)理化建議和參考

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生管理；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀

（一）鞏固發(fā)展三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，完善現(xiàn)有管理體系

農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是指，以縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為主體、村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。 農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立，是政府針對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀而提出來(lái)的，對(duì)于緩解農(nóng)村地區(qū)“看病難，看病貴”的問(wèn)題，有很大的積極作用。

“小病原則上不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的發(fā)展目標(biāo)，為了促進(jìn)這一目標(biāo)又好又快的實(shí)現(xiàn)，2006年，國(guó)家衛(wèi)生部等部委根據(jù)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展現(xiàn)狀，為了緩解矛盾，制定并且正式實(shí)施了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》。截至2014年11月底，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為98.5萬(wàn)個(gè)。

（二）國(guó)家出臺(tái)政策，加大人才培養(yǎng)力度

在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)以及在職人數(shù)是否充足，是一個(gè)很關(guān)鍵的因素，因此，我國(guó)政府十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的建設(shè)。截至到2011年6月底，與2008年進(jìn)行比較，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員增加了7889人；村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1076人，不單單是數(shù)量上的增加，同時(shí)，我國(guó)政府不斷加大對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，開(kāi)展了大規(guī)模的崗位培訓(xùn)，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能的提高。在該精神中，要求培訓(xùn)時(shí)間不少于兩星期，培訓(xùn)次數(shù)不少于兩次，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)技能和素質(zhì)水平。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿加入，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這一創(chuàng)造性制度的提出，具有劃時(shí)代的意義，有力的促進(jìn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加快了我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的腳步，是有效解決“三農(nóng)”問(wèn)題，防止農(nóng)民“因病致困，因病返貧”的重要舉措，強(qiáng)有力地推進(jìn)了廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生改革的整體步伐。新農(nóng)合的實(shí)施，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出在我國(guó)財(cái)政總支出中所占比例不斷增加，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的資金越來(lái)越多，充分體現(xiàn)了黨中央對(duì)農(nóng)民的關(guān)心。自從農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，很大程度上減輕了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的突出問(wèn)題，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)惠及每一個(gè)農(nóng)民。

二、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足，城鄉(xiāng)比重失衡

農(nóng)村地區(qū)的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是由縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組成的，用普通大眾的話(huà)說(shuō)“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。從目前的情況來(lái)看，縣醫(yī)院的“龍頭”作用可以說(shuō)是馬馬虎虎，但是作為樞紐和網(wǎng)底的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還存在著很?chē)?yán)峻的“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的現(xiàn)象。

根據(jù)我國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，在我國(guó)居住人口50.32%的農(nóng)村地區(qū)，只有20%的醫(yī)療資源，其余的80%主要集中在城市地區(qū)。根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，支出主要集中在城市地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，建設(shè)能力有限等困境，與資金投入不足有直接的聯(lián)系。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配與我國(guó)人口的城鄉(xiāng)分布結(jié)構(gòu)形成了極大的反差。大概有百分之八十的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，其中在一些大醫(yī)院聚集了約三分之二，在一些先進(jìn)的大型醫(yī)院，其中高端醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的數(shù)量已經(jīng)可以與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相媲美，甚至超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家，而在廣闊的農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴(yán)重匱乏。在我國(guó)，占總?cè)丝跀?shù)的百分之七十的農(nóng)村地區(qū)，只占據(jù)了全國(guó)的百分之二十左右的公共衛(wèi)生資源。主要是由兩方面原因造成：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總體出現(xiàn)了迅猛增長(zhǎng)；另一方面，農(nóng)村疾病模式有了很大的變化。在目前這種醫(yī)療資源分配不平衡的情況下，造就的結(jié)果就是：城鄉(xiāng)居民在健康水平方面存在很大差距。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)落后，技術(shù)人才匱乏

醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，技術(shù)型人才缺乏是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)普遍都面臨的問(wèn)題。主要是因?yàn)?，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院大都條件艱苦、環(huán)境惡劣，對(duì)于人才的吸引留住能力十分有限，基礎(chǔ)設(shè)施較好的縣醫(yī)院或效益不錯(cuò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是人才的主要聚集地，只有極少數(shù)人愿意到偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作，尤其是本科應(yīng)屆畢業(yè)生，只有極少數(shù)人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去或村衛(wèi)生室工作。在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生管理中，還存在著醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍老化，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足等問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高產(chǎn)生了很大的阻力。

三、解決我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在問(wèn)題的基本對(duì)策

（一）政府層面

1.增加資金投入，完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。從現(xiàn)在我農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用來(lái)看，政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比例最小，這就要求政府應(yīng)當(dāng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加深投資力度和廣度，才能改變城鄉(xiāng)資源嚴(yán)重失衡的局面。針對(duì)這一現(xiàn)狀，政府要加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的營(yíng)建，提供發(fā)展所需的公共產(chǎn)品。中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)加大補(bǔ)貼力度，提高農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施水平。

2.引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才的流動(dòng)，由城市向農(nóng)村。國(guó)家通過(guò)提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇和福利，大力鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生、城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的先進(jìn)者等，積極投身于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中。

（二）醫(yī)務(wù)人員方面

1.自覺(jué)自愿服從組織安排。作為一名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)以給病人看病、緩解病情、減除痛苦為職責(zé)。這種職責(zé)是與生俱來(lái)的，無(wú)論在哪個(gè)崗位，不管條件如何，都應(yīng)該盡職盡責(zé)，做一名合格的醫(yī)務(wù)人員。但是，現(xiàn)在有一些醫(yī)生由于嫌棄農(nóng)村地區(qū)的艱苦條件，通過(guò)走后門(mén)，拉關(guān)系等手段，一門(mén)心思往條件優(yōu)越、交通方便的城里走，這就使得農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療問(wèn)題更加嚴(yán)峻，雪上加霜。所以，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員覺(jué)悟，自覺(jué)自愿服從上級(jí)的安排，到指定地點(diǎn)行醫(yī)。

2.誠(chéng)心誠(chéng)意為病人服務(wù)?！鞍滓绿焓埂笔侨藗儗?duì)醫(yī)務(wù)人員的贊譽(yù)，但現(xiàn)在一些醫(yī)務(wù)人員的行為卻讓人們寒心。要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的政治教育，提高其思想覺(jué)悟，全心全意為農(nóng)民服務(wù)，切實(shí)提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平。

（三）農(nóng)民自身方面

1.關(guān)注新聞，不斷增加自己的認(rèn)知。農(nóng)村地區(qū)由于在地理位置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的落后，導(dǎo)致在廣大農(nóng)民之間存在嚴(yán)重的消息滯后的現(xiàn)象。盡管各地政府通過(guò)各種方法進(jìn)行宣傳，但由于在過(guò)去，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)居民的教育程度普遍不高，致使我國(guó)廣大農(nóng)民的文化水平普遍較低。因此，應(yīng)該提高農(nóng)民對(duì)于新聞時(shí)事的關(guān)注度，增加對(duì)國(guó)家出臺(tái)的各項(xiàng)政策的認(rèn)知度。同時(shí)還要加大宣傳力度，使農(nóng)民對(duì)于縣上的政策、制度有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，不斷提高農(nóng)民的政治認(rèn)知。

2.積極主動(dòng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要實(shí)施對(duì)象，只有獲得農(nóng)民的廣泛的認(rèn)同，得到農(nóng)民的積極響應(yīng)，才能發(fā)揮出它應(yīng)有的價(jià)值，才能稱(chēng)得上是利國(guó)利民的政策。同時(shí)，政府要進(jìn)行大力宣傳，使農(nóng)民對(duì)該項(xiàng)制度有一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)，增加農(nóng)民參與的積極性。

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體系以初步建成，在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍等方面也取得了成功，新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一創(chuàng)舉的實(shí)施，有效緩解了農(nóng)民的看病問(wèn)題。但是，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的道路上，我國(guó)還有很長(zhǎng)一段路要走，要不斷克服困難，切實(shí)提高農(nóng)民群眾的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)。