田莉娜, 寧 娜, 武 芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

肝硬化并發(fā)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

田莉娜, 寧 娜, 武 芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

肝硬化; 糖尿病; 飲食指導(dǎo)

肝臟是糖代謝的重要臟器，在維持血糖穩(wěn)定中具有重要作用。肝硬化時，肝細(xì)胞受損，肝臟對糖的代謝及合成功能出現(xiàn)障礙，可使血糖紊亂，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病[1]。多數(shù)肝源性糖尿病患者的臨床癥狀不典型，易被忽視，可致血糖升高明顯，引起胰島素絕對或相對不足，并影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，從而加劇肝臟損害，誘發(fā)其他并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2-3]。因此，維持患者血糖穩(wěn)定在肝硬化并發(fā)糖尿病的治療與護(hù)理中尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年12月本院收治的63例肝硬化患者作為研究對象，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生病學(xué)會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，2組患者的護(hù)理均持續(xù)6個月(包括院內(nèi)飲食指導(dǎo)及出院后電話、微信飲食指導(dǎo)等)。觀察組32例患者中，男23例，女9例，年齡35～64歲，平均50.4歲，肝硬化病程5～24年，糖尿病病程3～21年。對照組31例患者中，男21例，女10例，年齡33～68歲，平均53.2歲，肝硬化病程3～15年，糖尿病病程1～8年。63例患者病前均無糖尿病既往史及家族史，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。肝源性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 有診斷明確的肝功能障礙及肝硬化; ② 肝病史發(fā)生在糖尿病之前或同時發(fā)生; ③ 既往無糖尿病史及糖尿病家族史; ④ 糖尿病診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn); ⑤ 血糖升高與肝功能改變一致; ⑥ 排除肥胖、營養(yǎng)不良及甲狀腺疾病等引起的糖代謝紊亂。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，包括遵醫(yī)囑合理用藥、血糖監(jiān)測、胰島素使用指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。① 科室制定肝硬化并發(fā)糖尿病的飲食方案。成立飲食指導(dǎo)小組，由本科室10名護(hù)理人員組成，包括主管護(hù)師4名、護(hù)師6名，均為本科學(xué)歷。請內(nèi)分泌科資深教授、副主任護(hù)師舉辦糖尿病飲食知識專題講座，提高飲食指導(dǎo)員相關(guān)飲食知識水平。10名飲食指導(dǎo)員查閱文獻(xiàn)、書籍，整合資料，制定出肝源性糖尿病的飲食指導(dǎo)方案。具體方案：因人而異，控制總熱量攝入，宜選擇高碳水化合物、高維生素、低脂[6]、低生糖指數(shù)[7]、適量蛋白質(zhì)的食物；總熱量攝入為每日每公斤體質(zhì)量30～40 kcal, 碳水化合物占總能量的50%～60%, 250～350 g/d, 宜選富含多糖的米、面及雜糧，忌葡萄糖、蔗糖；蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%, 70～85 g/d, 優(yōu)選動物蛋白，但血氨升高時應(yīng)選用植物蛋白，必要時限制或禁食蛋白質(zhì)；脂肪占總能量的20%～30%, 50～65 g/d, 宜選用不飽和脂肪酸，如豆類、海魚；補(bǔ)充多種維生素，尤其是B族維生素[8], 同時注意鉀、鋅等營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充[9], 多食新鮮蔬菜、低糖水果；低鹽飲食[10]、定時定量、少量多餐，睡前進(jìn)餐[11]、午夜加餐[12-13], 達(dá)到控制血糖、保護(hù)肝臟的作用。伴食管靜脈曲張者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，忌粗糙、辛辣、煎炸、刺激性食物，忌煙酒。伴腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉水?dāng)z入量，總攝水量<1 000 mL, 氯化鈉1.2～2 g/d, 限制高鈉食品如腌制食品、餅干等。② 發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊進(jìn)行書面教育。教育手冊重點描述肝硬化并發(fā)糖尿病的飲食選擇及烹飪方法相關(guān)知識，圖文結(jié)合，調(diào)動患者的學(xué)習(xí)興趣。③ 采用“一對一”“一對多”形式進(jìn)行面對面宣教[14-15]。針對患者的不同文化背景，給予多種形式的指導(dǎo)，以便于理解、記憶，提高患者的飲食自我控制能力[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組的空腹及餐后2 h血糖值低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者出院后6個月血糖、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 小 結(jié)

肝臟是糖代謝的靶器官，肝功能障礙可引起糖類代謝紊亂，約80%的肝硬化患者會出現(xiàn)糖耐量異常, 20%～30%的患者最終發(fā)展為肝源性糖尿病[17-20]。血糖水平與疾病預(yù)后密切相關(guān)[21], 因此控制血糖顯得尤為重要，而其中對血糖控制效果最為顯著的便是飲食控制[22-25]。本研究針對肝硬化并發(fā)糖尿病的特殊性，制定了既能降低血糖又能保護(hù)肝臟的飲食方案，結(jié)果證明行之有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2016-10-18

武芳, E-mail: lzj7071617@sohu.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-134-02

10.7619/jcmp.201702043