文 麗, 王翠平

(四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

康復護理干預對骨科全髖關節(jié)置換術康復效果及自理功能的影響

文 麗, 王翠平

(四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

目的 研究康復護理干預對骨科全髖關節(jié)置換術的康復效果及影響患者自理功能的因素。方法 選擇本院接受治療的髖關節(jié)受損患者98例，隨機分成實驗組和對照組各49例，其中觀察組采用康復護理干預進行術后康復，對照組采用常規(guī)骨科護理予以術后康復，比較2組術后并發(fā)癥發(fā)病率、術后3個月髖關節(jié)的恢復情況、術后半年的自理率以及術后1年隨訪時2組患者的髖關節(jié)恢復情況，觀察患者術后的康復情況。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 同時采取康復護理干預的觀察組患者術后3個月恢復的優(yōu)良率要顯著高于對照組(P<0.05); 比較術后6個月2組患者的自理率，實驗組要顯著高于對照組(P<0.05), 術后1年隨訪發(fā)現實驗組的髖關節(jié)恢復情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 采用康復護理干預的措施可以縮短患者的臥床時間，使患者的病情穩(wěn)定，同時可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者早日康復，實現自理，減輕家庭負擔。

康復護理; 髖關節(jié)置換技術; 康復效果; 自理能力

全髖關節(jié)置換術通過選取機械性能優(yōu)良、與生物相容的材料制作而成，與人體的髖骨關節(jié)相似，能夠幫助髖關節(jié)受損或者嚴重病變的患者重新獲得行走的能力[1]。許多遭受髖關節(jié)疼痛的患者可以通過全髖關節(jié)手術得到治愈[2-3]。由于全髖關節(jié)置換術手術操作復雜，對患者造成的創(chuàng)傷較大，使得其在術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的關節(jié)功能的恢復[4]。如何降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及幫助患者早日恢復，是醫(yī)療工作者所關心的問題[5]。本研究探討康復護理干預對骨科全髖關節(jié)置換術的康復效果和自理功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年2月在本院接受治療的全髖關節(jié)置換術患者98例，分成觀察組和對照組各49例。其中實驗組男26例，女23例，年齡21～83歲，平均年齡(63.9±1.2)歲；骨關節(jié)炎患者11例，股骨頭壞死38例，其中合并糖尿病2例，病情已經穩(wěn)定。對照組男25例，女24例，年齡22～82歲，平均年齡(64.2±0.9)歲；關節(jié)炎12例，股骨頭壞死37例，其中合并糖尿病1例。2組排除伴有全身感染并發(fā)癥、精神疾病患者。2組患者受傷前有行走和自理的能力，一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

98例患者均采用全髖關節(jié)置換技術，采用髖后外側切入的方式，患者均為骨水泥型，給予抗生素治療，以防患者術后感染。

1.2.1 對照組：術后采取常規(guī)骨科護理方式，同時對患者進行健康教育，叮囑患者忌辛辣、油膩的食物，選擇高蛋白、高熱量、易于消化的食物。隨時觀察患者的恢復情況，術后1～2周對患者進行簡單的訓練[6-7]。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護理的基礎上結合康復護理干預的方式幫助患者恢復。① 手術當天，放1個厚度相當的軟墊于患肢的外下方，使患者的髖關節(jié)及膝關節(jié)等部位能夠稍微屈曲[8]。② 等到患者意識恢復，各項生命體征恢復正常后，指導患者深呼吸，有效幫助患者排痰，避免肺部發(fā)生感染。遵醫(yī)囑給患者使用激素類藥物，警惕脂肪栓塞的發(fā)生。注意對患者護理操作的無菌保護，避免引發(fā)感染。③ 輕微旋轉患者的踝部，按摩股四頭肌和臀大肌等部位，促進下肢血液循環(huán)。定時為患者翻身，防止壓瘡的產生[9]。④ 指導患者進行早期術后鍛煉，主要行股四頭肌、臀部肌肉以及腓腸肌等部位的訓練，促進患者消退肢體腫脹，降低漿液纖維素性滲出，避免形成粘連帶，避免肌肉萎縮，幫助患者恢復肌力，預防深靜脈血栓的發(fā)生。⑤ 當患者坐起無頭暈不適，指導其根據自身情況拄拐站立，沿床邊行走時需醫(yī)護人員在旁扶持。逐漸增加走路步數和時間，保證有家屬或者醫(yī)護人員在旁看護，注意患肢不可負重，保持向外伸展30°。⑥ 在手術后1～2周鼓勵患者雙拐下地走路，正確指導患者鍛煉[10]。⑦ 正確指導患者拐杖的使用方法、更衣方式，以及穿褲時要注意先患側、后健側[11]。⑧ 一般情況下患者手術2周后即可出院，這時需要指導患者進行正確的鍛煉方式，不宜久坐，鍛煉俯臥2～3次，每次約10min, 在平整地段行走，不蹺二郎腿，不坐低凳子和軟沙發(fā)[12]。⑨ 鼓勵患者術后棄拐站立，適當進行鍛煉，按摩腿部肌肉，做引體向上、屈膝、站立、上下床等主動運動。逐步調整患者運動時間與強度，如果需要可以使用輔助儀器幫助患者進行功能鍛煉。⑩ 給予患者心理指導，講解有關全髖關節(jié)置換術的成功案例，鼓勵患者，增強患者信心。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后是否有并發(fā)癥的發(fā)生。采用Harris評定患者在做完手術3個月以后髖關節(jié)的恢復情況。主要的評定標準有疼痛、髖關節(jié)的功能、是否畸形以及髖關節(jié)的活動范圍[13]。比較2組手術6個月后患者的自理能力，手術1年后對患者進行隨訪同時采用Harris對患者進行打分。

2 結 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)病情況

觀察組患者患者便秘1例，發(fā)病率為2.04%。對照組患者便秘3例，并發(fā)下肢靜脈血栓1例，壓瘡2例，并發(fā)關節(jié)僵硬4例，并發(fā)癥發(fā)病率為20.41%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者髖關節(jié)置換術手術后并發(fā)癥情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后3個月2組患者髖關節(jié)恢復情況

通過Harris評定，觀察組患者術后恢復優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組79.59%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 術后6個月2組患者自理能力

隨時對患者進行電話隨訪并記錄每次患者復檢情況，對術后6個月患者自理能力進行調查，觀察組自理率顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者手術3個月后髖關節(jié)恢復情況Harris評定

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者手術半年后自理能力

與對照組比較，*P<0.05。

2.4 術后1年2組患者髖關節(jié)恢復情況

觀察組1年后恢復優(yōu)良率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者手術1年后髖關節(jié)恢復情況

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

全髖關節(jié)置換手術可以幫助患者減輕關節(jié)疼痛，解決髖關節(jié)的功能障礙，幫助患者重新獲得行走的能力[14]。但是髖關節(jié)置換術較復雜，術后易產生便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓、感染和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥[15]。同時患者術后身體較虛弱，長期臥床會導致肌肉萎縮，致使其恢復較差。臨床實踐證實，對手術患者予以健康教育、心理及術后鍛煉指導，能夠確保手術成功率，提高患者治療依從性，幫助患者早日恢復髖關節(jié)的功能，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。因而行之有效的護理加強干預，不僅可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日恢復，增強自信心，早日回歸正常生活，實現自理。本實驗通過康復護理加強干預，術后并發(fā)癥發(fā)病率較常規(guī)骨科護理方式顯著降低。同時通過Harris評定的方式可以發(fā)現，實施髖骨置換手術后3個月常規(guī)骨科護理的優(yōu)良率低于康復護理加強干預方式。采用康復護理加強干預患者自理率優(yōu)于常規(guī)骨科護理患者。術后1年患者電話隨訪發(fā)現，采取康復護理加強干預的方式可以提高患者恢復的優(yōu)良率。

通過康復護理加強干預的方式，依照患者的情況制定一系列相應康復計劃，可以降低患者并發(fā)其他疾病的風險，幫助患者更好恢復髖關節(jié)的功能[17]?？祻妥o理加強干預不僅能夠減緩患者術后的疼痛，而且能夠給予心理指導，提升自信，提高自我鍛煉意識，早日康復。同時正確的自理方式，和正確的鍛煉手段可以減輕患者的負擔，早日實現自理，減輕家庭的負擔。

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Effect of rehabilitation nursing intervention on rehabilitation efficacy and self-care function for patients with total hip replacement

WEN Li, WANG Cuiping

(LangzhongPeople′sHospital,Langzhong,Sichuan, 637400)

Objective To study the application effect of nursing intervention on rehabilitation efficacy and self-care function for patients with total hip replacement. Methods A total of 98 patients with total hip replacement in our hospital were randomly divided into experimental and control groups, with 49 patients in each group. The experimental group applied nursing intervention and control group used conventional methods. Incidence of complications after the operation, the recovery condition after 3 months, the rate of self-care after half year and hip joint recovery after one year follow-up were compared. Results Incidence of complications in the experimental group was lower, and rate of recovery was higher, the rate of self-care after half a year was better than the control group (P<0.05). After 1 year follow-up, hip joint recovery was much better than that of control group. Conclusion Rehabilitation nursing intervention can not only greatly shorten bedridden time of patients, but also stabilize disease condition, and reduce the incidence of complication. At the same time, it can help patients to recover early, and reduce the financial burden.

nursing intervention; total hip replacement; rehabilitation efficacy; self-care ability

2016-10-11

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-098-03

10.7619/jcmp.201702031