王 靜, 化幸存, 張 巍

(1. 武警天津市總隊(duì)醫(yī)院 內(nèi)科; 2. 武警8630部隊(duì)醫(yī)院 急診科, 天津, 300162)

綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者降壓效果的研究

王 靜1, 化幸存2, 張 巍1

(1. 武警天津市總隊(duì)醫(yī)院 內(nèi)科; 2. 武警8630部隊(duì)醫(yī)院 急診科, 天津, 300162)

目的 探討綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的降壓效果。方法 選擇本院收治的80例患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=41)和對(duì)照組(n=39)。對(duì)照組患者給予常規(guī)降壓藥物治療及血壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者綜合情況給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)及健康教育等措施。比較2組患者干預(yù)后降壓效果、干預(yù)前后血壓變化情況、腦卒中事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的收縮壓和舒張壓均有所降低，2組收縮壓和舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者降壓有效率為90.24%, 明顯高于對(duì)照組的66.67%(P<0.05); 干預(yù)組腦卒中發(fā)生率為4.88%, 低于對(duì)照組的20.51%(P<0.05)。結(jié)論 給予老年高血壓患者綜合干預(yù)，可以有效提高臨床治療效果，控制患者血壓水平，降低腦卒中等不良事件的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

高血壓; 綜合干預(yù); 降壓效果

老年性高血壓是指患者年齡≥60歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者。近年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生巨大的改變，高血壓患者的發(fā)病率不斷增高，已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。另一方面，社會(huì)老齡化趨勢(shì)明顯，老年高血壓患者逐年增多[1]。老年高血壓患者普遍存在發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治療率低、控制率低及知曉率低等特點(diǎn)[2]。老年人由于生理機(jī)能的減退，好發(fā)冠心病、糖尿病、高尿酸血癥及好血脂癥等，發(fā)生老年高血壓之后，極易引起心、腦、腎等的合并癥，如心肌梗塞、心絞痛及腦卒中等。換言之，高血壓是引起冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康及生存質(zhì)量[3]。

相關(guān)研究[4-7]顯示，綜合干預(yù)可以有效降低老年高血壓患者的血壓水平，預(yù)防腦卒中等心、腦血管各種并發(fā)癥的發(fā)生，把靶器官的損害降到最低，有效改善患者預(yù)后情況，最終提高老年患者生存質(zhì)量。本院2013年1月—2015年6月共收治原發(fā)性老年高血壓患者80例，采用綜合干預(yù)措施進(jìn)行降壓治療，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月來(lái)本院就診的原發(fā)性老年高血壓患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組41例，其中男23例，女18例；年齡61～79歲，平均66.26±2.79歲；收縮壓(157.28±9.61) mmHg, 舒張壓(103.06±6.93) mmHg; 病程1～24年，平均(6.81±1.54)年；合并其他心腦血管病者17例。對(duì)照組39例，其中男20例，女19例；年齡60～81歲，平均(67.13±3.88)歲；收縮壓(160.11±7.34) mmHg, 舒張壓(98.27±5.85) mmHg; 病程1～21年，平均(7.69±1.15)年；合并其他心腦血管病者14例。2組患者性別、年齡、血壓水平、病程和合并癥等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]; ② 年齡≥60歲; ③ 意識(shí)清醒，主動(dòng)配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 繼發(fā)性或惡性高血壓患者; ② 合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者; ③ 患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)80例老年高血壓患者的既往病史、飲食習(xí)慣、身高、體質(zhì)量等基本資料及生理生化指標(biāo)做初步了解，患者血壓的測(cè)量以端坐測(cè)右上肢血壓為準(zhǔn)，每次測(cè)量2次后取平均值。對(duì)照組患者給予常規(guī)降壓藥物治療及血壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理。用藥原則首選長(zhǎng)效降壓?jiǎn)嗡庍M(jìn)行治療，若效果欠佳，可調(diào)整為聯(lián)合用藥治療，根據(jù)患者血壓水平及時(shí)調(diào)整用藥方案，尋找最小有效耐受劑量。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者自身綜合情況給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)及健康教育等措施。

1.3.1 健康教育：定期積極開(kāi)展高血壓防治講座，耐心講解高血壓的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，老年患者及家屬了解高血壓的危險(xiǎn)因素、防治方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥損害等，在主觀意識(shí)上接受運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)的重要性，積極配合干預(yù)治療，提高依從性。給予及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除恐懼、焦慮等思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)。患者也需要保持良好的生活習(xí)慣，科學(xué)作息，充足睡眠，勞逸結(jié)合，保持舒適生活環(huán)境。

1.3.2 飲食干預(yù)：根據(jù)患者自身情況計(jì)算每天所需熱量，按照脂肪、蛋白質(zhì)和糖的比例給予飲食建議，以清淡易消化為主要原則。囑咐患者堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素飲食，蔬菜、水果及雜糧類(lèi)食物的攝入可以增加，多食豆制品，適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。另外，細(xì)嚼慢咽、少食多餐，嚴(yán)格忌煙忌酒、忌辛辣刺激、忌暴飲暴食等。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者可以根據(jù)自身情況選擇健步走、慢跑、打太極、跳廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，增加熱量的消耗，控制體質(zhì)量。每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為早晨和傍晚2次，約30 min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的年齡及血壓水平進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，有效提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)。干預(yù)周期為4個(gè)月，干預(yù)方法主要為自我約束控制，家人監(jiān)督檢查及醫(yī)師的專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期隨訪(fǎng)等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組患者干預(yù)后降壓效果: ① 顯效：收縮壓下降≥40 mmHg, 或者舒張壓下降≥20 mmHg, 或下降≥10 mmHg且<90 mmHg; ② 有效：收縮壓下降≥32 mmHg, 或者舒張壓下降10～20 mmHg, 或下降<10 mmHg且恢復(fù)正常; ③ 無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù) ×100%。同時(shí)，觀察干預(yù)前后血壓變化情況、腦卒中事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血壓變化情況

2組患者干預(yù)前的收縮壓和舒張壓分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與干預(yù)前比較，干預(yù)后2組患者的收縮壓和舒張壓均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者干預(yù)后的收縮壓和舒張壓分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別收縮壓干預(yù)前干預(yù)后舒張壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組(n=41)157.28±9.61131.75±7.40*#103.06±6.9383.54±3.19*#對(duì)照組(n=39)160.11±7.34146.02±8.57*98.27±5.8591.78±4.25*

與本組干預(yù)前比較, *P<0.05; 與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 干預(yù)后降壓效果比較

干預(yù)組患者降壓顯效29例，有效8例，無(wú)效4例，有效率為90.24%；對(duì)照組顯效17例，有效9例，無(wú)效13例，有效率為66.67%。2組患者干預(yù)后降壓效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 腦卒中事件發(fā)生情況比較

干預(yù)組發(fā)生腦卒中2例(4.88%), 對(duì)照組發(fā)生腦卒中8例(20.51%); 2組患者腦卒中事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)比較

80例老年高血壓患者在藥物治療過(guò)程中, 13例患者出現(xiàn)口干、倦怠現(xiàn)象；皮疹4例，心動(dòng)過(guò)緩者3例。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)癥狀均改善消失。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人類(lèi)生活水平的不斷提高，生活方式的不斷改變及人口老齡化趨勢(shì)的不斷增強(qiáng)，各種心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加。高血壓作為心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[9]。老年高血壓患者除具有典型的“三高三低”特點(diǎn)外，其血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓增高，脈壓增大，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。由于老年人的神經(jīng)功能及內(nèi)分泌功能較為紊亂，此類(lèi)患者血壓晝夜節(jié)律發(fā)生異常。老年患者血壓波動(dòng)幅度大，晨峰現(xiàn)象明顯，從而導(dǎo)致其心臟猝死、心肌梗死等心腦血管事件好發(fā)于早晨，易出現(xiàn)靶器官損害及各種并發(fā)癥，心源性猝死等突發(fā)心血管事件發(fā)生率高。目前，對(duì)于高血壓患者而言，無(wú)有效根治措施，需要通過(guò)終身服藥來(lái)控制血壓，治療依存性較差，藥物費(fèi)用高，且長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎功能的損傷較嚴(yán)重。因此，有必要通過(guò)綜合干預(yù)來(lái)提高依存性，降低危險(xiǎn)暴露水平，進(jìn)而有效降低患者血壓水平[10]。

本研究的綜合干預(yù)主要包括健康教育、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)方面。健康教育的目的是使患者及其家屬能正確對(duì)待疾病，清楚認(rèn)識(shí)血壓控制不良的嚴(yán)重后果及控制血壓的重要意義，提高治療依從性。同時(shí)，培養(yǎng)他們簡(jiǎn)單的護(hù)理方法及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。老年人的血壓波動(dòng)與其環(huán)境、心理因素密切相關(guān)，通過(guò)溝通交流、心理疏導(dǎo)等舒緩患者緊張、焦慮的情緒，防止各種心理應(yīng)激因素所導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，升血壓活性物質(zhì)釋放，從而有效的控制患者血壓波動(dòng)，防止其突然升高[11]。BMI增高、超重、肥胖及血脂異常均是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。本研究綜合干預(yù)過(guò)程中，給予老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)，通過(guò)鍛煉身體及飲食調(diào)理降低危險(xiǎn)因素的暴露水平，可以有效降低高血壓的發(fā)生率。由于煙草是引發(fā)高血壓的確定危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)格禁止。酒精可以導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步升高，阻礙藥物治療，建議患者戒酒[12]。相關(guān)研究[13]報(bào)道，體力活動(dòng)的缺乏是心血管病的確定危險(xiǎn)因素，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效提高老年患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高臨床治療效果，降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的收縮壓和舒張壓均有所降低，收縮壓和舒張壓分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者降壓有效率為90.24%，明顯高于對(duì)照組的66.67%; 干預(yù)組腦卒中發(fā)生率為4.88%, 低于對(duì)照組的20.51%。

綜上所述，老年高血壓患者在常規(guī)藥物降壓治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予健康教育、飲食和運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)措施，可以有效提高臨床治療效果，控制患者血壓水平，降低腦卒中等不良事件的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Antihypertensive effect of comprehensive intervention in elderly patients with hypertension

WANG Jing1, HUA Xingcun2, ZHANG Wei1

(1.DepartmentofInternalMedicine,GeneralMilitaryHospitalofTianjinArmedPolice; 2.DepartmentofEmergency, 8630ArmedPoliceHospital,Tianjin, 300162)

Objective To study antihypertensive effect of comprehensive intervention in elderly patients with hypertension. Methods A total of 80 patients in our hospital were randomly divided into intervention group (n=41) and control group (n=39). The control group received antihypertensive drug treatment and basic nursing including blood pressure monitoring, prevention of complications and so on. Base on the control group, the intervention group was given exercise intervention, dietary intervention and health education, etc. according the patient's situation. Antihypertensive effect, blood pressure changes, the incidence of stroke events and adverse reactions before and after intervention were observed. Results Both the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were decreased after intervention in the two groups. The difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure of two groups was statistically significant (P<0.05). The response rate of intervention group was 90.24%, which was significantly higher than 66.67% of the control group (P<0.05). The incidence of stroke in the intervention group was 4.88%, which was lower than 20.51% in the control group (P<0.05). Conclusion The comprehensive intervention could effectively improve the clinical effect, control the blood pressure level, improve the quality of life and reduce the incidence of adverse events in elderly patients with hypertension. So it is worth to be popularized.

Hypertension; elderly patients; comprehensive intervention; antihypertensive effect

2016-10-10

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-023-04

10.7619/jcmp.201702008