吳春蘭

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 成都, 610000)

基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者應(yīng)用研究

吳春蘭

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 成都, 610000)

目的 探討采用Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者家庭護(hù)理的應(yīng)用研究。方法 選取582例入住神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者，經(jīng)CT診斷確證后，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各291例。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，出院時(shí)對(duì)患者的肌力、失語(yǔ)功能進(jìn)行評(píng)定，采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、日常生活指數(shù)(ADL)評(píng)定腦梗死偏癱患者的社會(huì)支持水平、焦慮程度、自理能力并進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理治療結(jié)束后，觀察組住院時(shí)間及住院治療費(fèi)用均較對(duì)照組低，患者的肌力、失語(yǔ)功能均優(yōu)于對(duì)照組，患者的社會(huì)支持水平、焦慮程度和自理能力也顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者家屬家庭護(hù)理中，能顯著縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用，提高患者的社會(huì)支持水平和日常自理能力，焦慮情緒顯著降低，生活質(zhì)量得到提高。

Orem自理理論; 腦梗死; 偏癱; 家庭護(hù)理

腦梗死又稱缺血性卒中，因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死是突發(fā)性腦部疾病，發(fā)病年齡廣，壞死程度差異大，中老年人為易發(fā)人群[1-3]。調(diào)查[4-5]發(fā)現(xiàn)，約80%的患者伴有不同程度的勞動(dòng)能力缺失，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療可改善患者的致殘率和病死率，許多患者通過(guò)自我護(hù)理，達(dá)到了生活自理的水平，減輕自身焦慮。為了提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量和自理能力[6-9], 本院采用Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)和健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月—2015年12月收治的582例腦卒中偏癱患者，均經(jīng)CT診斷確證。其中男354例，女228例，年齡35～77歲，平均年齡(49.52±9.93)歲，入院時(shí), GCS評(píng)分3～12分。其中腦出血398例，腦梗死184例；左側(cè)偏癱441例，右側(cè)偏癱141例。隨機(jī)將患者均分為觀察組和對(duì)照組各291例，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 并經(jīng)CT證實(shí)為腦梗死或腦出血；存在肢體功能性障礙的患者；年齡35～77 歲，無(wú)嚴(yán)重心、肺等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用Orem自理理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[10]。

1.2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理：對(duì)腦組織損傷嚴(yán)重、病情多變、各種生理功能損害嚴(yán)重的患者，完全由護(hù)士代替或幫助患者的自我照顧活動(dòng)。

1.2.2 部分補(bǔ)償護(hù)理：患者自理能力不能滿足自身需要，部分由護(hù)士代替和幫助患者的主要自我照顧活動(dòng)。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，同時(shí)要求家屬學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理和康復(fù)方法，掌握平衡訓(xùn)練、功能性恢復(fù)訓(xùn)練；護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行示范講解，患者出院前讓家屬掌握主要護(hù)理方法，為家庭性護(hù)理提供幫助[11-12]。

1.2.3 輔助教育護(hù)理：患者能采取必要的措施完成自我照顧活動(dòng)，但需要護(hù)士給予支持指導(dǎo)。護(hù)士、家屬和患者共同參與自理學(xué)習(xí)，將自理計(jì)劃融入日常生活。加強(qiáng)患者自身心理干預(yù)護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心；根據(jù)患者個(gè)體差異制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，消除患者的焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)患者通過(guò)自我護(hù)理學(xué)習(xí)達(dá)到生活自理目標(biāo)[13-14]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

肌力判斷標(biāo)準(zhǔn)分6級(jí): 0級(jí)為完全癱瘓; Ⅰ級(jí)，肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作; Ⅱ級(jí)，肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起; Ⅲ級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力; Ⅳ級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全; Ⅴ級(jí)，正常肌力。失語(yǔ)分度標(biāo)準(zhǔn)：正常、輕度、中度、重度。

采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)定患者的社會(huì)支持水平[15], 有客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持?？陀^支持如家庭、朋友、同事等支持；主觀支持包括個(gè)人在社會(huì)中受尊重的程度；社會(huì)支持如個(gè)體利用社會(huì)資源的支持或幫助程度。量表總分66分，其中0～22分為低水平, 23～45分為中等水平, 46～66為較高水平。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者的焦慮程度。SAS共20項(xiàng)，總分80分, 40分以上認(rèn)為有焦慮情緒。并進(jìn)行日常生活指數(shù)(ADL)評(píng)定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

2組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的肌力和失語(yǔ)功能比較

2組患者出院時(shí)肌力和失語(yǔ)功能指標(biāo)評(píng)價(jià)比較，觀察組的肌力和失語(yǔ)功能優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的社會(huì)支持水平比較

觀察組社會(huì)支持水平顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者的肌力和失語(yǔ)功能比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

組別客觀支持主觀支持社會(huì)支持對(duì)照組(n=291)40.21±3.229.18±3.0922.66±6.16觀察組(n=291)49.91±2.19*15.97±4.92*29.43±4.14*

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者的SAS評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 2組患者的ADL評(píng)分比較

2組的ADL評(píng)分比較，觀察組患者的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表5。

組別護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組(n=291)48.23±3.9529.69±1.79觀察組(n=291)49.01±3.8821.90±3.94*

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

組別ADL評(píng)分入院時(shí)出院時(shí)出院3個(gè)月后對(duì)照組(n=291)27.78±9.9062.91±4.1290.84±3.37觀察組(n=291)27.19±8.1982.23±5.93*96.07±4.92*

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中患者的生存率有了顯著改善，但由于腦卒中的高致殘率，使患者的生存能力和生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[17]。因此，如何有效提高腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練效果對(duì)疾病預(yù)后的改善具有臨床意義。Orem自理理論是為難以滿足自理需求的患者提供必要的協(xié)助，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)和健康教育，讓患者和家屬共同參與護(hù)理。隨著健康逐漸恢復(fù)，患者對(duì)護(hù)理措施的需求逐漸減少[19-20]。Orem自理理論認(rèn)為個(gè)體為維持身體健康和生活質(zhì)量而采取的積極主動(dòng)地恢復(fù)活動(dòng)，能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性，不僅提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，同時(shí)也提高患者的心理狀態(tài)。Orem自理理論通過(guò)完善的理論加強(qiáng)了患者社會(huì)支持，在發(fā)達(dá)國(guó)家被廣泛用于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)以及心血管等慢性疾病治療中。文獻(xiàn)報(bào)道，基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能夠改善腦出血、高血壓患者預(yù)后，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分。本研究基于Orem理論，設(shè)計(jì)出指導(dǎo)腦梗死偏癱患者家屬家庭護(hù)理的方案，比較2個(gè)方案對(duì)患者生活質(zhì)量以及相關(guān)護(hù)理結(jié)果，旨在為臨床提供最佳的護(hù)理方案。

本研究觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均比對(duì)照組低，提示基于Orem自理理論的康復(fù)指導(dǎo)能夠降低腦梗死患者的住院費(fèi)用和治療費(fèi)用。護(hù)理結(jié)果表明，觀察組患者在肌力、失語(yǔ)功能、社會(huì)支持功能、SAS評(píng)分以及ADL評(píng)分均選顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示Orem自理理論能夠顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，有助于改善患者的心理健康和生活質(zhì)量。

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Application of rehabilitation care guidance based on Orem-based self-care theory for cerebral infarction patients with hemiplegia

WU Chunlan

(RehabilitationDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To investigate application of rehabilitation care guidance based on Orem-based self-care theory for cerebral infarction patients with hemiplegia. Methods A total of 582 patients with cerebral infarction confirmed by CT were randomly divided into observation group(n=291) and control group (n=291). Patients in the control group used conventional method, and the observation group was given rehabilitation nursing intervention based on Orem self-care theory. Hospitalization time, cost of hospitalization, the muscle strength and aphasia function at discharge were compared. The Social Support Rating Scale (SSRS), Self-rating Anxiety Scale (SAS), and the Index of Daily Life (ADL) were applied to respectively assess the level of social support, anxiety, and self-care ability. Results After treatment, hospitalization time and hospitalization costs in the observation group were lower than the control group, muscle strength, aphasia function, level of social support, anxiety and self-care ability were significantly better than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Rehabilitation care guidance based on Orem-based self-care theory can significantly shorten hospital stays, reduce treatment costs and anxiety, and improve the level of social support, quality of life and daily self-care ability.

Orem-based self-care theory; cerebral infarction; hemiplegia; home care

2016-10-25

四川省成都市重點(diǎn)科研項(xiàng)目(2015ZC27)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-004-03

10.7619/jcmp.201702002