李嘉家， 黃瑩， 朱露林

·病例報(bào)道·

胃壁靜脈血管瘤一例

李嘉家， 黃瑩， 朱露林

靜脈血管瘤； 發(fā)育性靜脈異常； 玻璃樣變； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 病理學(xué)

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362000 福建，泉州解放軍180醫(yī)院放射科

李嘉家(1985-)，男，湖南人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事腹部診斷工作。

R543.6; R814.42

D

1000-0313(2017)02-0190-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.021

圖1 CT平掃示病灶呈多房囊性密度，內(nèi)可見分隔(箭)。 圖2 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期示病灶囊壁及分隔強(qiáng)化(箭)。 圖3 CT增強(qiáng)門脈期示病灶囊壁及分隔強(qiáng)化(箭)，強(qiáng)化程度未見明顯減退。 圖4 CT平掃示病灶最大截面，內(nèi)可見囊性密度及絮狀實(shí)性稍高密度(箭)。 圖5 CT增強(qiáng)門脈期示絮狀實(shí)性成分未見明顯強(qiáng)化(箭)。 圖6 鏡下病理示腫瘤組織由不規(guī)則囊性擴(kuò)張的厚壁血管構(gòu)成，部分管壁纖維化、玻璃樣變性，可見混合性血栓形成(HE染色，×100)。

2016-04-29

2016-06-20)

病例資料 患者，女，27歲，數(shù)天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛，呈陣發(fā)性，無(wú)其他消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀。查體：右中上腹可觸及一包塊，質(zhì)韌，邊界清，活動(dòng)性差，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、AFP、CEA、HCG均正常。超聲：右中上腹探及以囊性為主的混合性回聲區(qū)，大小為9.2 cm×4.6 cm×9.4 cm，邊界清；CDFI示回聲區(qū)周邊及內(nèi)部彩色血流信號(hào)。CT檢查：平掃示右中上腹多房囊實(shí)性混雜密度影，最大者大小約6.8 cm×8.6 cm，CT值30～58 HU，病灶內(nèi)部密度欠均勻，可見分隔及絮狀實(shí)性成分，病灶與胰頭部分界欠清，鄰近腸管受推壓、移位；增強(qiáng)掃描顯示病灶囊壁及分隔輕度強(qiáng)化，絮狀實(shí)性稍高密度未見明顯強(qiáng)化(圖1～5)。術(shù)中所見：腫瘤位于胃竇部大彎側(cè)，自胃壁呈外生型向腹腔生長(zhǎng)，大小約10 cm×10 cm×8 cm，呈橢圓形，質(zhì)中，邊界尚清；侵犯橫結(jié)腸系膜、胰腺背膜及部分胰腺組織，與橫結(jié)腸系膜形成粘連帶；腫瘤切開呈多房囊性，流出大量暗紅色液體后，僅剩囊壁及少許內(nèi)容物。鏡下病理示腫瘤組織由不規(guī)則囊性擴(kuò)張的厚壁血管構(gòu)成，部分管壁纖維化玻璃樣變性，可見混合性血栓形成(圖6)。病理診斷：胃壁靜脈性血管瘤伴局部血栓形成。

討論 靜脈血管瘤(venous angioma，VA)又稱發(fā)育性靜脈異常，是血管畸形的一種。VA通常無(wú)任何臨床癥狀，發(fā)生機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者[1]認(rèn)為VA系胚胎發(fā)育中，顱腦靜脈局部擴(kuò)張、變形，進(jìn)而形成的異常血管團(tuán)；亦有學(xué)者[2]認(rèn)為VA的擴(kuò)張及曲張為后天，與靜脈出口梗阻有關(guān)。VA由一群不規(guī)則的靜脈組成,血管壁由一層纖維組織襯托及一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,缺乏大量平滑肌及彈力纖維,擴(kuò)張的血管內(nèi)有時(shí)可見血栓,血管壁可增厚及玻璃樣變[2]。VA發(fā)生部位以腦部多見[3，4]，其他部位罕見，如甲狀腺、椎體、腎臟[5]等。VA缺乏典型的影像學(xué)特征。本例VA起源于胃壁，部位極為罕見；CT平掃示病灶范圍較大，呈多房囊實(shí)性占位，囊性成分占大部分，其多房之間分隔厚薄尚均勻；增強(qiáng)掃描示病灶囊壁及分隔呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯，病灶絮狀實(shí)性成分未見明顯強(qiáng)化；病灶邊界清，周圍組織呈推移表現(xiàn)；依據(jù)病理結(jié)果，筆者推測(cè)本例CT上顯示的囊壁及分隔應(yīng)為血管壁，而無(wú)明顯強(qiáng)化的絮狀實(shí)性成分為血栓。