崔恩銘， 龍晚生， 李卓永， 羅學(xué)毛， 蘭勇， 黃列彬， 胡茂清

·腹部影像學(xué)·

加大翻轉(zhuǎn)角對縮短Gd-EOB-DTPA肝膽期延遲時間的可行性研究

崔恩銘， 龍晚生， 李卓永， 羅學(xué)毛， 蘭勇， 黃列彬， 胡茂清

目的：探討加大翻轉(zhuǎn)角(FA)掃描對縮短釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)肝膽期延遲時間的可行性。方法：對71例患者(共107個病灶)分別行延遲10 min FA20°和FA30°、延遲20 min FA10°Gd-EOB-DTPA肝膽期成像，計算并比較3組掃描方式的肝信噪比(SNR肝)、病灶信噪比(SNR病灶)、肝-病灶比值(LLR)、膽道-同層脊柱旁肌肉比值(BMR)。由2名放射診斷醫(yī)師對所有圖像進(jìn)行獨(dú)立判定，對比分析3組掃描的肝內(nèi)病灶檢出率。 結(jié)果：10 min FA30°組的LLR高于10 min FA20°組和20 min FA10°組(P均<0.05)，但其SNR肝、SNR病灶明顯低于10 min FA20°組和20 min FA10°組(P均<0.001)；20 min FA10°組的BMR明顯高于10 min FA30°組和10 min FA20°組(P均<0.001)；10 min FA20°組和20 min FA10°組組間LLR、SNR肝、SNR病灶均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。3組掃描方式的總病灶檢出率、不同大小的病灶檢出率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。結(jié)論：10 min FA20°掃描組的SNR及病灶檢出率與20 min FA10°掃描組相似，10 min FA20°能替代20 min FA10°從而縮短Gd-EOB-DTPA肝膽期延遲時間，但10 min FA20°掃描顯示膽道能力有限。

翻轉(zhuǎn)角； 釓塞酸二鈉； 磁共振成像； 可行性研究

釓塞酸二鈉(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA)是一種廣泛應(yīng)用于臨床的肝特異性雙相對比劑，由于該對比劑在注射后20 min左右達(dá)到平衡期[1，2]，因此其使用說明及以往的研究中多以延遲20 min作為肝膽期成像時間點(diǎn)[3-5]。肝膽期成像通常采用翻轉(zhuǎn)角(flip angle，F(xiàn)A)為10°～15°[6]的三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列，而近期多項研究[7-9]表明大FA掃描能提高肝臟及肝內(nèi)病灶的對比度從而提高Gd-EOB-DTPA檢查的診斷效能，因此本文擬探討加大FA掃描對縮短Gd-EOB-DTPA肝膽期延遲時間的可行性。

材料與方法

1.一般資料

搜集我院行Gd-EOB-DTPA肝臟增強(qiáng)掃描的患者74例，因嚴(yán)重呼吸偽影排除2例，未能完成檢查排除1例，余71例納入本研究。71例患者中，男48例，女23例，年齡29～73歲，平均(52.79±11.36)歲。本組病例共檢出107個病灶，包括轉(zhuǎn)移癌45個、肝細(xì)胞肝癌10個、膽管細(xì)胞癌3個、再生結(jié)節(jié)13個、血管瘤9個、囊腫27個；病灶最大徑為7～78 mm，平均(16.14±6.9) mm。

表1 不同F(xiàn)A掃描組的SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR對比情況

2.檢查方法及相關(guān)參數(shù)

采用Philips Achieva 1.5T磁共振掃描儀，體部線圈，腹部放置呼吸抑制板，患者仰臥，平靜呼吸。所有患者均行常規(guī)橫軸面T1WI、T2WI、T1WI in/out phase(雙回波化學(xué)位移成像)、DWI(b值取0、50、600 s/mm2)。

Gd-EOB-DTPA (Primovist，Bayer Schering)采用靜脈團(tuán)注，注射劑量為0.1 mL/kg (0.025 mmol/kg)，注射流率為1.0 mL/s，于注射對比劑后延遲10 min行FA 20°、FA 30°肝膽期成像，延遲20 min行FA 10°肝膽期成像。肝膽期掃描采用橫軸面三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列，TR 3.36 ms，TE 1.62 ms，矩陣240×240，視野350 mm×284 mm，層厚5 mm。

3.圖像分析

量化分析:分別在肝臟左右葉、病灶、膽總管、與膽總管同層脊柱旁肌肉放置ROI。肝臟的ROI必須避開血管及其它非正常肝組織，并取平均值作為研究數(shù)據(jù)。病灶的ROI必須放置在實(shí)質(zhì)部分。其余部位的ROI放置在中心，在符合上述條件的情況下，ROI面積盡可能大。

所有數(shù)據(jù)由1名有11年腹部MRI診斷經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行測量、計算，包括信號強(qiáng)度(signal intensity，SI)、標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)、信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)、肝-病灶比值(liver-to-lesion ratio，LLR)、膽道-同層脊柱旁肌肉比值(bile-to-paravertebral muscle ratio，BMR)，計算公式如下：

SNR肝=SI肝/SD肝

(1)

SNR病灶=SI病灶/SD病灶

(2)

(3)

(4)

圖像分析:分別由2名有6年和11年工作經(jīng)驗的腹部MRI診斷醫(yī)師(A和B)獨(dú)立對10 min FA 20°、10 min FA30°和20 min FA10°肝膽期圖像進(jìn)行判定，2名醫(yī)師均未查閱該組病例相關(guān)臨床及腹部其他MRI序列資料。

4.統(tǒng)計分析

本研究所有統(tǒng)計分析均在SPSS for Windows 14.0分析軟件包中完成。SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR在不同F(xiàn)A掃描組間的比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD檢驗。肝內(nèi)病灶檢出率在不同F(xiàn)A掃描組間比較采用卡方檢驗。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。2名醫(yī)師檢出率的一致性比較采用Kappa檢驗，k<0.4為一致性較差，k介于0.4～0.8為一致性較好，k>0.8為一致性極好。

結(jié) 果

1.不同F(xiàn)A掃描組的SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR

10 min FA20°、10 min FA30°和20 min FA10°組間方差分析示SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR均具有統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。組內(nèi)兩兩比較顯示，10 min FA30°組的LLR最高(圖1)，與10 min FA20°組和20 min FA10°組的比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；10 min FA30°組的SNR肝、SNR病灶最低(圖2)，與10 min FA20°組和20 min FA10°組的比較均具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.001)；20 min FA10°組的BMR最高，與10 min FA20°組和10 min FA30°組的比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.001)；10 min FA20°組的SNR肝、SNR病灶均低于20 min FA10°組，而LLR高于20 min FA10°組，但均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

2.不同F(xiàn)A掃描組的肝內(nèi)病灶檢出率

2名醫(yī)師對不同F(xiàn)A掃描組的肝內(nèi)病灶檢出率判定結(jié)果經(jīng)Kappa檢驗，k均>0.8，提示2名醫(yī)師的判定結(jié)果具有高度一致性。10 min FA20°組的總病灶檢出率最高，尤其在細(xì)小病灶(最大徑<1 cm)的檢出優(yōu)勢更明顯，但經(jīng)卡方檢驗，不同F(xiàn)A掃描組的總病灶檢出率、不同大小的病灶檢出率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05，表2)。

表2 不同F(xiàn)A掃描組的不同大小肝內(nèi)病灶檢出率比較

注：*采用精確概率計算。

圖1 男，56歲，肝S4段肝細(xì)胞肝癌，主病灶(箭)及子灶(箭頭)。a) 20 min FA10°掃描顯示主病灶輪廓模糊，子灶顯示不清； b) 10 min FA20°掃描顯示主病灶輪廓清晰，子灶顯示清楚； c) 10 min FA30°掃描顯示主病灶及子灶與肝臟對比度更高，輪廓更清晰。 圖2 男，67歲，肝細(xì)胞肝癌，S2段病灶(箭)及S8段病灶(箭頭)。a) 20 min FA10°掃描顯示肝S2及S8段病灶內(nèi)有壞死； b) 10 min FA20°掃描顯示病灶對比度增強(qiáng)，病灶內(nèi)壞死灶清晰可見； c) 10 min FA30°掃描顯示病灶SNR明顯下降，病灶內(nèi)壞死灶顯示欠清； d) T2WI顯示肝S2和S8段病灶內(nèi)均有壞死灶。

討 論

Gd-EOB-DTPA能提高肝內(nèi)病灶檢出率及診斷符合率，并能廣泛應(yīng)用于膽道、肝功能、腫瘤治療等方面的研究[10-12]。注射Gd-EOB-DTPA后約1 min，肝細(xì)胞開始持續(xù)攝取對比劑；延遲10 min，肝細(xì)胞內(nèi)已有大量對比劑聚積，其含量可能足以滿足臨床診斷的需要。此外，大FA掃描能提高肝臟-脾臟、肝臟-門脈、肝臟-病灶的對比度，因此本研究擬探討加大FA掃描對縮短Gd-EOB-DTPA肝膽期掃描時間點(diǎn)的可行性。

本研究結(jié)果顯示，10 min FA30°組的LLR高于10 min FA20°組和20 min FA10°組，但其SNR肝、SNR病灶明顯低于10 min FA20°組和20 min FA10°組，這說明雖然大FA掃描能明顯提高病灶的對比度，但會降低SNR，而低SNR圖像容易導(dǎo)致細(xì)小病灶的漏診，尤其是在肝左葉、膈下等區(qū)域，因此FA的選擇應(yīng)兼顧兩者平衡。Okada等[13]對5°～60°區(qū)間共9個大小的FA進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)A為10°～20°掃描所得圖像質(zhì)量最好，而FA>20°掃描所得T1WI圖像質(zhì)量明顯下降，這一結(jié)果與本研究類似。本研究亦顯示，10 min FA20°組的LLR高于20 min FA10°組，而SNR肝和SNR病灶均低于20 min FA10°組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示10 min FA20°組在提高病灶對比度的同時，SNR無明顯下降，可作為首選的肝膽期成像參數(shù)。本研究關(guān)于膽道的研究結(jié)果顯示，10 min FA20°組和10 min FA30°組的BMR均明顯低于20 min FA10°組，提示延遲10 min時，膽道雖已有對比劑排泄，但其濃度較低，加大FA能增加膽道對比度，但仍不能達(dá)到延遲20 min時膽道高對比度的效果。陳國勇等[14]的研究認(rèn)為，注射Gd-EOB-DTPA后40～60 min為磁共振膽道成像的最佳延遲時間，因此如果患者進(jìn)行Gd-EOB-DTPA檢查的同時，需兼顧膽道病變的診斷時，需謹(jǐn)慎選擇10 min FA20°掃描方式。

Haradome等[15]對延遲5、10、15、20 min各時間點(diǎn)的大、小FA的T1WI診斷效能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，所有時間點(diǎn)的大FA的T1WI均能提高肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的檢出率。本研究結(jié)果顯示，10 min FA20°組、10 min FA30°組和20 min FA10°組的肝臟病變總檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異，表明10 min FA20°能代替20 min FA10°從而縮短肝膽期的延遲時間。本研究亦顯示，對于肝臟細(xì)小病灶(<1 cm)的診斷，10 min FA20°、10 min FA30°掃描組優(yōu)于20 min FA10°掃描組，然而組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示延遲10 min時肝內(nèi)對比劑積聚的濃度足以滿足診斷的需求，而且大FA掃描對于細(xì)小病灶檢出的影響比對比劑濃度更重要，但仍需擴(kuò)大細(xì)小病灶的樣本量進(jìn)行更深入的研究。

本研究有以下不足：①10 min FA20°組與10 min FA30°組不能同時掃描，無法避免肝內(nèi)對比劑濃度變化對本研究結(jié)果的影響，但2組掃描間隔時間在40 s內(nèi)，對比劑濃度變化有限；此外，本研究2組掃描還采用隨機(jī)順序進(jìn)行，盡可能縮小掃描時間偏倚對研究結(jié)果的影響。②本研究中的肝內(nèi)病灶通過綜合多種其他檢查資料、隨訪資料等作為最終診斷依據(jù)，不是所有病灶均有病理結(jié)果，但本研究重點(diǎn)在于肝內(nèi)病灶的檢出率，病理結(jié)果對本研究結(jié)果影響不大，目前本研究仍在收集病例，以便進(jìn)一步探索大FA對不同性質(zhì)病灶診斷的潛在影響。

綜上所述，10 min FA20°、10 min FA30°掃描在肝內(nèi)病灶的檢出率與20 min FA10°掃描均無差異，但10 min FA30°掃描會導(dǎo)致圖像SNR明顯下降，影響病灶細(xì)節(jié)的顯示及細(xì)小病灶的檢出率，因此10 min FA20°可作為首選的替代掃描方式，從而能在不影響病灶檢出率的前提下，縮短Gd-EOB-DTPA肝膽期延遲時間。此外，由于延遲10 min時，膽道內(nèi)對比劑濃度較低，如需兼顧膽道的顯示，應(yīng)適當(dāng)延長肝膽期延遲時間。

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The feasibility study of shortening delay time of hepatobiliary phase by increasing flip angle on Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI

CUI En-ming，LONG Wan-sheng，LI Zhuo-yong，et al.

Department of Radiology，Jiangmen Central Hospital，Guangdong 529030，China

Objective：The explore the feasibility of shortening the delay time of hepatobiliary phase by increasing flip angle (FA) on Gd-EOB-DTPA-enhanced MR imaging.Methods：Seventy-one patients with 107 hepatic lesions underwent gadoxetic acid-enhanced MRI with 10min FA 20°,10min 30° and 20min FA 10°.Signal-to-noise ratio of liver (SNRliver),signal-to-noise ratio of lesion (SNRlesion),liver-to-lesion ratio (LLR),bile-to-paravertebral muscle ratio (BMR) were calculated and statistically analyzed in three image groups.Two radiologists independently assessed and compared the detection rate of hepatic lesions between the three groups.Results：LLR in 10min FA 30°group was significantly higher than those in groups 10min FA 20° and 20min FA 10°(P<0.05).SNRliverand SNRlesionin 10min FA 30°groups were much lower than those in 10min FA 20° and 20min FA 10°groups significantly (bothP<0.001).BMR in 20min FA 10°group was significantly higher than those in 10min FA 20°and 10min FA 30° groups (P<0.001).There was no significant difference of LLR,SNRliverand SNRlesionbetween 10min FA 20°and 20min FA 10°groups (P>0.05).Among the three groups,there was no significant difference in the general detection rate of hepatic lesion and the detection rate of different hepatic lesion size (P>0.05).Conclusion：The SNR and detection rate in 10min FA 20°group are similar to those in 20min FA 10°group.10min FA 20°can replace 20min FA 10° and shorten the delay time of hepatobiliary phase,but it has poor ability to assess the bile duct.

Flip angle; Gd-EOB-DTPA； Magnetic resonance imaging； Feasibility studies

529030 廣東，江門市中心醫(yī)院放射科

崔恩銘(1981-)，男，重慶人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷工作。

龍晚生，E-mail：jmlws2@163.com

R445.2

A

1000-0313(2017)02-0153-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.012

2016-02-28

2016-04-20)