馮結(jié)映， 黃飚， 譚婉嫦， 王金花， 張奕昭， 胡海菁

·中樞神經(jīng)影像學(xué)·

雙側(cè)基底節(jié)篩孔狀態(tài)的MRI表現(xiàn)及可能的臨床意義

馮結(jié)映， 黃飚， 譚婉嫦， 王金花， 張奕昭， 胡海菁

神經(jīng)節(jié)，基底； 篩孔狀態(tài)； 磁共振成像； 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表； 認(rèn)知障礙

雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)(cribriform state)，主要指的是老年人顱內(nèi)動(dòng)脈血管周圍間隙的擴(kuò)大，常見于雙側(cè)殼核、尾狀核和丘腦，呈對(duì)稱性分布；其在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。國外部分學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)是一種異常表現(xiàn)，可對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響[1，2]，然而，目前國內(nèi)暫無相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。本文擬探討雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)的影像學(xué)表現(xiàn)，并通過中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)分析其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

材料與方法

1.一般資料

搜集2014年1月-2016年3月于本院行頭顱MRI檢查、并由2位影像診斷經(jīng)驗(yàn)5年以上的醫(yī)師診斷為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)的63例患者的相關(guān)資料(病例組)。63例患者中，男40例，女23例；年齡56～83歲，平均(73.6±8.2)歲；高血壓患者52例(男34例，女18例)。隨機(jī)選取性別、年齡及受教育程度匹配的63例志愿者作為對(duì)照組(其中53例來自廣東省人民醫(yī)院放射科帕金森病研究課題)，其中男36例，女27例；年齡57～82歲，平均(74.2±7.3)歲；高血壓患者20例(男13例，女7例)。病例組及對(duì)照組的排除標(biāo)準(zhǔn)為：MRI檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)腦梗死、軟化灶或血管間隙等病變、顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷、血管性癡呆及其他可能影響認(rèn)知功能的疾病。病例組及對(duì)照組均進(jìn)行MMSE評(píng)分，由同一位醫(yī)師在不了解被試者臨床資料的前提下，按照評(píng)分量表的順序進(jìn)行。MMSE評(píng)分內(nèi)容共11個(gè)項(xiàng)目，30個(gè)小條目，每一條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，得分0～30分。11個(gè)項(xiàng)目具體包括：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即時(shí)記憶、連續(xù)減7計(jì)算、回憶力、命名、繞口令、閱讀理解、命令執(zhí)行、造句、復(fù)寫圖案。

2.檢查方法

采用GE 1.5T或西門子3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈。掃描序列及參數(shù)：橫軸面快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 4300 ms，TE 120 ms)、自旋回波(SE)T1WI(TR 450 ms，TE 14 ms)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR) T2WI(TR 8000 ms，TE 140 ms，TI 2100 ms)。其他參數(shù)：視野24 cm×24 cm，矩陣256×256，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm。病例組及對(duì)照組均常規(guī)行DWI檢查(TR 4800 ms，TE 82 ms，b值取0和1000 s/mm2)。

3.影像診斷標(biāo)準(zhǔn)及圖像分析

影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)殼核，豆?fàn)詈藢?duì)稱性、如篩孔樣多發(fā)點(diǎn)狀、圓形或類圓形異常信號(hào)影，直徑2～5 mm，多局限于雙側(cè)基底節(jié)，部分病灶有融合趨勢(shì)；在T2WI上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似；在T1WI及FLAIR T2WI上呈低信號(hào)，且FLAIR序列上未見明確膠質(zhì)增生；擴(kuò)散未見明確受限。

圖像分析：由2位5年工作經(jīng)驗(yàn)以上的影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像診斷、分析，當(dāng)兩者意見不一致時(shí)，經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)。

4.統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

所有病灶集中于雙側(cè)殼核、豆?fàn)詈?，且呈雙側(cè)對(duì)稱分布；病灶邊界清晰，呈篩孔狀，數(shù)目數(shù)不清；病灶在T2WI上呈高信號(hào)(圖1a)，T1WI及FLAIR T2WI上呈低信號(hào)，無明確壁或膠質(zhì)增生表現(xiàn)(圖1b)；擴(kuò)散未見明確受限表現(xiàn)(圖2)。

病例組與對(duì)照組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.212，P=0.834<0.05)。病例組與對(duì)照組的MMSE總評(píng)分及各單項(xiàng)得分比較見表1。病例組的MMSE總評(píng)分較對(duì)照組低，且兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.15，P<0.001)；病例組在時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、連續(xù)減7計(jì)算及回憶力這4項(xiàng)上的評(píng)分均較對(duì)照組低(P均<0.001)。

表1 病例組與對(duì)照組的MMSE總評(píng)分及單項(xiàng)得分比較

注：()內(nèi)為該項(xiàng)目總得分值；采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)比較，*P<0.001。

表2 病例組與對(duì)照組間兩性高血壓史的比較

討 論

篩孔狀態(tài)首次提出被認(rèn)為是Ⅲ級(jí)血管周圍間隙的擴(kuò)大，但是隨著MRI檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)篩孔狀態(tài)的意義有別于其傳統(tǒng)意義(即血管間隙)，其可能與患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等臨床癥狀相關(guān)[1，2]。

篩孔狀態(tài)與研究較多的、擴(kuò)大的腦血管周圍間隙有所不同。腦血管周圍間隙又稱為V-R(Virchow-Robin)間隙，主要指包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管壁周圍的間隙，正常情況下影像學(xué)檢查是不能顯示的[3]。然而，部分V-R間隙內(nèi)填充腦脊液或組織液時(shí)，會(huì)局部擴(kuò)張，其在影像學(xué)上呈類圓形、長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，無明確擴(kuò)散受限表現(xiàn)。目前，V-R間隙擴(kuò)張被認(rèn)為是良性的囊性變異或退行性變的一種表現(xiàn)形式[4]。V-R間隙擴(kuò)張可出現(xiàn)在成年人的雙側(cè)前聯(lián)合，在影像學(xué)上病灶多呈圓形或卵圓形、并沿前聯(lián)合纖維走行方向排列，臨床表現(xiàn)多無特異性[5]。除雙側(cè)前聯(lián)合，擴(kuò)張的血管周圍間隙亦常見于基底節(jié)區(qū)[6]，但目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的雙側(cè)基底節(jié)V-R間隙擴(kuò)張與篩孔狀態(tài)改變是有所差異的?；坠?jié)區(qū)擴(kuò)大的V-R間隙表現(xiàn)為單/雙側(cè)多發(fā)，病灶大小不等，且病灶數(shù)目可數(shù)；而篩孔狀態(tài)則呈雙側(cè)對(duì)稱性多發(fā)，病灶數(shù)目不可數(shù)，呈篩孔改變；此外，單純的基底節(jié)區(qū)Ⅲ級(jí)血管周圍間隙擴(kuò)大的患者，其臨床癥狀并無特異性[6]；而篩孔狀態(tài)改變可能與患者的部分臨床癥狀相關(guān)。

圖1 男，67歲，頭痛、記憶力下降1年入院。a) 橫軸面T2WI示雙側(cè)豆?fàn)詈?、尾狀核多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)影(箭)，呈篩孔狀改變； b) 橫軸面FLAIR T2WI示該病灶無明確壁或膠質(zhì)增生改變(箭)。

圖2 男，74歲，雙上肢麻木4天入院，伴高血壓病史20余年，長(zhǎng)期口服降壓藥物。a) 橫軸面T2WI示雙側(cè)豆?fàn)詈?、尾狀核?duì)稱性、多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)影，病灶大小相似，數(shù)目數(shù)不清，呈篩孔狀改變(箭)； b) 橫軸面T1WI示病灶呈低信號(hào)，邊界清晰(箭)； c) DWI示病灶內(nèi)無明確擴(kuò)散受限表現(xiàn)(箭)。

篩孔狀態(tài)的病理機(jī)制目前尚不明了。有研究指出篩孔狀態(tài)是由于反復(fù)的腦實(shí)質(zhì)充血過程中，腦血管機(jī)械地?cái)D壓鄰近的腦實(shí)質(zhì)，引起血管的周圍間隙擴(kuò)張所致；病灶與血管走行一致，是血管周圍間隙擴(kuò)大的結(jié)構(gòu)；可引起鞘膜炎并導(dǎo)致鄰近腦實(shí)質(zhì)損傷[7]。Suzuki等[8]利用電子顯微鏡研究高血壓老鼠顱內(nèi)篩孔狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，血管周圍間隙的擴(kuò)大不僅見于動(dòng)脈及微小動(dòng)脈，亦可見于靜脈及微小靜脈；該研究結(jié)果亦顯示，出現(xiàn)篩孔狀態(tài)改變的老鼠的顱內(nèi)動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈、小靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的滲透壓均升高。目前，國外文獻(xiàn)認(rèn)為篩孔狀態(tài)的病理改變除了無數(shù)擴(kuò)大的血管周圍間隙，還包括血管周圍多發(fā)的微梗死灶、膠質(zhì)增生以及微小血管壞死[2，9]。本研究通過分層資料的χ2檢驗(yàn)顯示，高血壓與篩孔狀態(tài)的發(fā)生相關(guān)，即表明高血壓是篩孔狀態(tài)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，結(jié)合上述篩孔狀態(tài)的病理研究，推測(cè)血壓升高對(duì)顱內(nèi)篩孔狀態(tài)的形成有一定的促進(jìn)作用[10]。

隨著社會(huì)人口的老齡化，有關(guān)老年人認(rèn)知功能減退的研究越來越多；而隨著相關(guān)研究的深入及MRI技術(shù)的發(fā)展，部分研究提示腦實(shí)質(zhì)病變與認(rèn)知功能減退受損有著更為密切的關(guān)系[11，12]。Maclullich等[13]通過研究97例正常男性(65～70歲)顱內(nèi)擴(kuò)大的血管間隙與其認(rèn)知功能的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，受試者雙側(cè)基底節(jié)出現(xiàn)更多的、擴(kuò)大的血管間隙，其非語言能力(如空間視覺)的認(rèn)知功能越差。由于篩孔狀態(tài)是腦內(nèi)微血管炎癥及微小梗死灶引起的，且與腦內(nèi)小血管疾病密切相關(guān)，再加上病灶主要發(fā)生在雙側(cè)基底節(jié)，故這種小血管疾病的危險(xiǎn)因素同時(shí)也是老年癡呆的危險(xiǎn)因素[14，15]。MMSE是國際公認(rèn)的簡(jiǎn)易神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)工具，能較全面地反映認(rèn)知功能的實(shí)際狀況；其中文版在國內(nèi)具有良好的信度和效度[16]。本研究通過比較篩孔狀態(tài)組及對(duì)照組的MMSE評(píng)分來評(píng)價(jià)兩組認(rèn)知功能的情況，結(jié)果顯示篩孔狀態(tài)組的MMSE評(píng)分較對(duì)照組低，提示篩孔狀態(tài)患者的認(rèn)知功能較同齡人差；這與Udaka等[2]提到的篩孔狀態(tài)可能與老年人群的認(rèn)知功能改變相關(guān)的觀點(diǎn)一致。在本研究中，病例組除MMSE總評(píng)分較對(duì)照組低之外，其時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、連續(xù)減7計(jì)算及回憶力4項(xiàng)單項(xiàng)評(píng)分亦較對(duì)照組低，而這些項(xiàng)目得分恰是認(rèn)知功能病理性降低的“易感區(qū)域”[17]。

篩孔狀態(tài)除影響患者的認(rèn)知功能，還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能。血管源性帕金森病患者雙側(cè)基底節(jié)亦可出現(xiàn)篩孔狀態(tài)改變[18]，這可能是因?yàn)楹Y孔狀態(tài)不僅選擇性地阻斷殼核-蒼白球的通路，而且損害蒼白球(“蒼白球切除術(shù)”效應(yīng))，同時(shí)殼核的小梗死亦會(huì)不同程度地影響直接/間接通路，進(jìn)而引起多巴胺減少[7]。Mehta等[18]通過研究主要位于基底節(jié)區(qū)豆紋動(dòng)脈、皮層下髓質(zhì)動(dòng)脈及黑質(zhì)周圍擴(kuò)大的血管間隙發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)大的血管間隙可引起神經(jīng)突觸改變，降低左旋多巴治療帕金森病的有效性，說明擴(kuò)大的血管間隙可間接影響帕金森病的治療效果及預(yù)后。

本研究中所有篩孔狀態(tài)患者的影像改變均出現(xiàn)在雙側(cè)基底節(jié)；均表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性、類圓形、類似于腦脊液的信號(hào)影(T2WI上呈高信號(hào)，T1WI及FLAIR T2WI上呈低信號(hào))，病灶多發(fā)，且數(shù)不清，呈篩孔樣改變。篩孔狀態(tài)常出現(xiàn)在雙側(cè)基底節(jié)的原因可能是基底節(jié)區(qū)血管周圍只有一層軟腦膜細(xì)胞，容易受壓力及滲透壓改變的影響[8]。除雙側(cè)基底節(jié)，篩孔狀態(tài)亦可出現(xiàn)在雙側(cè)丘腦、外囊、腦白質(zhì)、小腦實(shí)質(zhì)等[2]。發(fā)生在腦白質(zhì)的篩孔狀態(tài)表現(xiàn)為：在腦白質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，多發(fā)、點(diǎn)狀、T2WI上高信號(hào)影，以大腦凸面和側(cè)腦室后角旁白質(zhì)多見；其病理基礎(chǔ)為擴(kuò)大的血管間隙內(nèi)伴小梗死灶及膠質(zhì)增生，以及由于缺血而導(dǎo)致的髓磷脂缺失[2，19]。

本研究的不足之處：①篩孔狀態(tài)主要為一種影像學(xué)表現(xiàn)，探討其病理意義仍需大量的樣本量，而本研究的樣本量相對(duì)較少；②本文主要收集臨床工作中出現(xiàn)的篩孔狀態(tài)患者，并結(jié)合以往的文獻(xiàn)總結(jié)資料，推測(cè)其可能產(chǎn)生的病理原因及對(duì)患者癥狀的影響；③認(rèn)知功能僅采用中文版MMSE進(jìn)行評(píng)價(jià)，未使用更為專業(yè)的、綜合的認(rèn)知功能量表進(jìn)行評(píng)估。由于篩孔狀態(tài)的影像學(xué)改變及臨床意義的研究較少，本文初步通過MMSE評(píng)價(jià)篩孔狀態(tài)患者的認(rèn)知功能，為研究篩孔狀態(tài)的臨床意義提供可能的方向，同時(shí)希望在以后的研究中，積累更大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，篩孔狀態(tài)可能是一種病理改變，與老年患者病理性認(rèn)知功能有一定關(guān)系，應(yīng)引起臨床重視。

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Cribriform state in the basal ganglia:its imaging features and possible correlation with cognitive impairment

FENG Jie-ying，HUANG Biao，TAN Wan-chang，et al.

Department of Radiology，Nanhai Hospital Affiliated Southern Medical University，Guangdong 528200，China

Ganglia,basal； Cribriform state； Magnetic resonance imaging； Mini-mental state examination； Cognition disorders

528200 廣東，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院放射科(馮結(jié)映、譚婉嫦、王金花、張奕昭、胡海菁)；510080 廣州，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省人民醫(yī)院放射科(黃飚)

馮結(jié)映(1988-)，女，廣東佛山人，碩士，醫(yī)師，主要從事神經(jīng)影像診斷工作。

黃飚，E-mail：cjr.huangbiao@vip.163.com

國家自然科學(xué)基金資助(81471654)。

R743.3; R445.2

A

1000-0313(2017)02-0122-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.005

2016-07-14

2016-11-01)