吳黎平

山西省運(yùn)城市河津市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

吳黎平

山西省運(yùn)城市河津市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷推進(jìn)和深化，為城鎮(zhèn)職工帶來(lái)了很多的便利，為我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展提供了保障，但在實(shí)踐的過(guò)程中也出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題。本文將對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了合理、科學(xué)的解決措施，從而促進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好的實(shí)施，保障我國(guó)城鎮(zhèn)職工的基本利益。

城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)策

前言：

醫(yī)療保險(xiǎn)既為人們提供了醫(yī)療方面的服務(wù)，又在一定程度上解決了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立減少了我國(guó)城鎮(zhèn)職工的經(jīng)濟(jì)壓力，為廣大城鎮(zhèn)職工提供了看病的醫(yī)療保障，提高了我國(guó)勞動(dòng)力的整體健康水平。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的廣泛應(yīng)用不但減少了職工的家庭擔(dān)憂，更使職工做好本職工作從而獲得更多的經(jīng)濟(jì)收入，提高了生活質(zhì)量。

一、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)有企業(yè)進(jìn)行改革，我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了翻天覆地的變化。而在目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率還較低，如進(jìn)城的務(wù)工人員知識(shí)水平低、賬戶(hù)轉(zhuǎn)移難度大，導(dǎo)致參保率較低；民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)的勞動(dòng)者對(duì)醫(yī)保政策的了解不足，沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到其重要性，參保意識(shí)不高，導(dǎo)致參保率低。且我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)間較晚，實(shí)施的進(jìn)度和效率不高，很多事業(yè)單位不愿擔(dān)負(fù)過(guò)多的保險(xiǎn)費(fèi)用。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長(zhǎng)給醫(yī)?；饚?lái)壓力

自從我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始實(shí)施，醫(yī)保費(fèi)用快速增長(zhǎng)，在一定程度上增加了醫(yī)?；鸬膲毫?。由于醫(yī)療服務(wù)自身的的獨(dú)特性，醫(yī)患雙方的關(guān)系又很復(fù)雜，獲取的信息又不對(duì)等，醫(yī)生和醫(yī)院在多數(shù)情況下處于主導(dǎo)地位，經(jīng)常為患者提出治療方案，且難以拒絕。隨我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)體制逐漸的向市場(chǎng)化推進(jìn)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求更大的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒(méi)有打破傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的方式，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)傾向于誘導(dǎo)形式，使醫(yī)療服務(wù)超出限度。且我國(guó)的藥品流通改革體制發(fā)展落后，藥物、醫(yī)療器械市場(chǎng)發(fā)展混亂不堪，藥品價(jià)格增長(zhǎng)過(guò)快，使得我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長(zhǎng)[1]。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不匹配

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度不一致，醫(yī)療衛(wèi)生體制包含兩方面，藥品的生產(chǎn)流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，部分醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)時(shí)，為了追求高利潤(rùn)、高回報(bào)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生給患者開(kāi)價(jià)格較高藥物的現(xiàn)象，且藥品在生產(chǎn)和流通時(shí)的價(jià)格也存在較大懸殊。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善，對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施造成影響，尤其是很多山區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，要面臨醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療衛(wèi)生體制不匹配所帶來(lái)的矛盾。雖然我國(guó)加大了在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，但分配到地方的資源始終有限，導(dǎo)致社會(huì)整體的衛(wèi)生投入水平不高。

(四)籌資機(jī)制不合理

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制還不健全，在實(shí)施過(guò)程中存在很大問(wèn)題。我國(guó)目前的資金籌措方式單一，沒(méi)有固定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，使得資金籌集困難。在很多地方性企業(yè)，人們對(duì)醫(yī)保沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，職工的參保率低，醫(yī)保費(fèi)用的繳納極其困難，總是拖著不繳費(fèi)。而有些上級(jí)單位不愿承擔(dān)責(zé)任，不給下級(jí)單位撥款，醫(yī)保費(fèi)用的繳納難題無(wú)法解決，導(dǎo)致部分職工無(wú)法享受其應(yīng)有的醫(yī)療待遇，為企業(yè)增加了很大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。

二、完善我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

(一)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群

為了解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的難題，就要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)我國(guó)企業(yè)的所有制結(jié)構(gòu)和其運(yùn)營(yíng)狀況，顧全大局，抓住問(wèn)題的重點(diǎn)和難點(diǎn)，推動(dòng)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者不斷參保，進(jìn)一步的擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群。首先，提高進(jìn)城工人群體的參保意識(shí)，擴(kuò)大參保益處的宣傳，建立健全醫(yī)保制度，保障職工的看病權(quán)利，有效的解決看病難、看病貴的問(wèn)題[3]。第二，時(shí)刻關(guān)注民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)的勞動(dòng)者及個(gè)體經(jīng)營(yíng)勞動(dòng)者的參保情況，針對(duì)其自身的情況，解決參保的障礙。對(duì)已參保的職工進(jìn)行續(xù)保，并從繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)比例、保險(xiǎn)種類(lèi)等方面加強(qiáng)完善改革措施，最大化的為職工謀利。第三，努力解決好破產(chǎn)、停業(yè)或者無(wú)繳費(fèi)能力企業(yè)的職工的參保問(wèn)題，政府要承擔(dān)責(zé)任，積極地采取措施，為企業(yè)員工的醫(yī)保資金進(jìn)行撥款，給予財(cái)政補(bǔ)貼，從而更好的滿足職工的醫(yī)療需求。

(二)完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)

相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，重點(diǎn)解決藥品在生產(chǎn)和流通時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)于價(jià)格過(guò)高的藥品要給予調(diào)價(jià)。平衡好關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)各方的利益，提升醫(yī)藥治療的水平，降低醫(yī)療成本。制定嚴(yán)格的制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)程序的公開(kāi)透明。還要提高醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，簡(jiǎn)化看病賠付的復(fù)雜程序，為職工提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(三)建立合理的籌資機(jī)制

國(guó)家要拓寬資金的渠道，并對(duì)企業(yè)撥款，企業(yè)要適當(dāng)?shù)臑槁毠こ鲑Y辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，職工個(gè)人也應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行出資，承擔(dān)一小部分。政府要采取強(qiáng)制措施，拓寬繳費(fèi)層面，催促不愿繳費(fèi)的職工及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。要努力深入員工基層，做好保險(xiǎn)的宣傳工作，宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的益處，保證保險(xiǎn)工作的有效運(yùn)行。政府還應(yīng)為醫(yī)療保險(xiǎn)建立專(zhuān)項(xiàng)基金，對(duì)于退休、貧困職工進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)助。

結(jié)論：

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作在不斷的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)逐漸提高，但對(duì)于存在的問(wèn)題還是急需解決，因此要不斷的完善社會(huì)保障機(jī)制，建立適合國(guó)情的醫(yī)療保障體系，通過(guò)多種渠道或形式進(jìn)行籌資，并推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的調(diào)整和改革進(jìn)程，更好的提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，保障我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。

[1]于怡祥.我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2015，15(4)：91-92.

[2]孫華.我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革難點(diǎn)及對(duì)策研究[D].東北師范大學(xué)，2005.

[3]郭珊珊，韓俊江.我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策探析[J].勞動(dòng)保障世界(理論版)，2012，07)(5)：16-18.

吳黎平(1972.9.14),女，山西省萬(wàn)榮縣人，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核。