朱可心

北京航天總醫(yī)院

醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)是指單位因提供醫(yī)療服務(wù)或開展其他有償服務(wù)等業(yè)務(wù)活動(dòng)所形成的應(yīng)該收取而尚未收到的各種款項(xiàng)。應(yīng)收款項(xiàng)是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的組成部分，是其他單位或個(gè)人對醫(yī)院資金的占用，均在醫(yī)院運(yùn)營過程中因業(yè)務(wù)活動(dòng)而形成的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、應(yīng)收醫(yī)?？?、應(yīng)收政府撥款或是政府補(bǔ)助款等。應(yīng)收賬款管理的好壞對醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)收支的良性循環(huán)運(yùn)行中至關(guān)重要。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的重要性

(一)加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，有效提高醫(yī)院的資金利用率

從醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表看，應(yīng)收賬款是構(gòu)成流動(dòng)資產(chǎn)的要素之一，其實(shí)可以把應(yīng)收賬款理解為虛的資產(chǎn)，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)越快，變現(xiàn)能力就強(qiáng)，實(shí)的資產(chǎn)就大，也就是說，可用資金就越多，即銀行存款越多，相反應(yīng)收賬款越大，證明回款速度越慢，可用資金就越少，即銀行存款越少，醫(yī)院的資金鏈就會(huì)出現(xiàn)問題，從而會(huì)影響醫(yī)院維持正常運(yùn)行所需要的資金量，因此，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理能夠避免醫(yī)院使用資金的不足，同時(shí)能夠保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平等高效率、高質(zhì)量、高水平，有條不紊、良性循環(huán)的發(fā)展。

從財(cái)務(wù)管理的角度分析，醫(yī)院應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院應(yīng)收賬款的流動(dòng)速度，因應(yīng)收賬款在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占有很大份額，所以應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率越高，說明醫(yī)院的營運(yùn)資金回收越快，在醫(yī)院表現(xiàn)為應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算快慢等。及時(shí)加強(qiáng)對病人的應(yīng)收醫(yī)療款的管理，可提高醫(yī)院的資金利用效率。

(二)加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，可以避免虛增醫(yī)院當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余

當(dāng)前醫(yī)院對收支業(yè)務(wù)的核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，住院病人費(fèi)用的發(fā)生先由醫(yī)院墊付，待出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，由此醫(yī)院與病人之間便產(chǎn)生了債權(quán)債務(wù)關(guān)系，醫(yī)院在賬務(wù)處理時(shí)即產(chǎn)生應(yīng)收賬款，同時(shí)也作收入處理。不管錢收的回來與否，都作為收入，這樣在期末就虛增了部分收入，也使利潤增加。因此，醫(yī)院應(yīng)重視對應(yīng)收賬款的變現(xiàn)速度，盡可能的避免虛增收入與利潤。

(三)加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，可以減少醫(yī)院壞賬損失的發(fā)生

醫(yī)院存在應(yīng)收賬款掛賬好幾年的情況，病人出院不結(jié)賬或結(jié)不起賬等原因產(chǎn)生，就有可能形成壞賬，增加醫(yī)院的損失，減少利潤，為了盡量避免壞賬損失的發(fā)生，應(yīng)制定催收賬款的制度，加大收款力度，保證資金的回籠。

(四)加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，能夠促使醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)更加合理

如果應(yīng)收賬款占流動(dòng)資產(chǎn)的比重較低，說明有充裕的資金可以利用，可以購置需要的設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究等，這些形成了醫(yī)院的固定資產(chǎn)，即實(shí)體資產(chǎn)，因此，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，可以使醫(yī)院的資金使用結(jié)構(gòu)和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)更趨于合理。

二、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在的問題

(一)財(cái)務(wù)部門與各科室之間協(xié)調(diào)力度不夠

醫(yī)院應(yīng)收賬款的核算一般由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，下轄門診收費(fèi)及住院收費(fèi)兩科室，醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的主要來源在住院收費(fèi)處，病人入院出院續(xù)費(fèi)等結(jié)算均在此完成，如：患者入院先交押金，醫(yī)藥費(fèi)用超過押金金額，應(yīng)及時(shí)通知續(xù)費(fèi)，通常情況是住院收費(fèi)處不定期的打印欠費(fèi)通知單或催款通知單，并不是及時(shí)送到臨床科室，而等臨床科室送交出院通知單時(shí)自取，有的科室能及時(shí)取走，有的放幾天都不一定取走，取走催款單的科室有多少患者能及時(shí)續(xù)費(fèi)的也沒有完整的統(tǒng)計(jì)，至于各臨床科室執(zhí)行如何與收費(fèi)科室無關(guān)，對于參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的住院患者，因有醫(yī)保卡押在住院收費(fèi)處，不結(jié)賬取不走醫(yī)?？?，早晚都得結(jié)賬，欠不欠費(fèi)關(guān)系不大，導(dǎo)致有些患者不及時(shí)續(xù)費(fèi)。因此，住院收費(fèi)處與各臨床科室相互之間的協(xié)調(diào)和溝通做的不到位，住院收費(fèi)處對臨床科室催款續(xù)費(fèi)的執(zhí)行情況如何沒有事后的監(jiān)督與復(fù)核。催款的力度不大。

(二)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)獲取數(shù)與住院收費(fèi)結(jié)賬實(shí)際數(shù)據(jù)不一致

HIS系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求和建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的手段，也是與市區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)的外掛接口，HIS系統(tǒng)對醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)均有業(yè)務(wù)操作流程，從理論上講，從HIS系統(tǒng)提取的數(shù)據(jù)與住院收費(fèi)結(jié)賬在同時(shí)點(diǎn)上的數(shù)值應(yīng)該相等，但實(shí)際操作結(jié)果卻不一致，月末結(jié)賬時(shí)，有時(shí)HIS系統(tǒng)提取的檢查收入、治療費(fèi)收入、藥費(fèi)收入、手術(shù)收入等各項(xiàng)目的總收入大于住院收費(fèi)結(jié)賬收入，有時(shí)HIS系統(tǒng)提取的總收入小于住院收費(fèi)結(jié)賬收入，從而導(dǎo)致醫(yī)院在收入的確認(rèn)上下點(diǎn)功夫，醫(yī)院是選擇HIS系統(tǒng)的提取數(shù)作為收入的入賬金額，還是住院收費(fèi)結(jié)賬作為收入的入賬金額，都會(huì)產(chǎn)生一定的差額，關(guān)鍵是兩者的差額如何處理，才能使收入的核算趨于合理。HIS系統(tǒng)獲取數(shù)大時(shí)會(huì)增加收入，同時(shí)增加應(yīng)收賬款，HIS系統(tǒng)獲取數(shù)小時(shí)會(huì)減少收入，同時(shí)減少應(yīng)收賬款或增加其他應(yīng)付款，總之會(huì)使醫(yī)療收入不夠真實(shí)，對現(xiàn)金流量表也有一定的影響，可能會(huì)對會(huì)計(jì)報(bào)表使用者對收入的分析產(chǎn)生偏差。

(三)醫(yī)院管理層對應(yīng)收賬款管理的重視程度不夠

醫(yī)院的管理層比較注重醫(yī)院的收入、成本、費(fèi)用、利潤，對應(yīng)收賬款管理的情況重視相對較弱，應(yīng)收賬款對醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)理解也不夠透徹。因?yàn)閼?yīng)收賬款可以造成醫(yī)院的資金被長期占用，降低了資金的使用效率，壞賬的產(chǎn)生加大了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，有可能造成醫(yī)院資金鏈的斷裂，而且應(yīng)收賬款不能按期收回，虛增了當(dāng)期醫(yī)療收入，夸大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本，影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也阻礙了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以，醫(yī)院的管理層應(yīng)充分了解應(yīng)收賬款的作用及管理不到位會(huì)對醫(yī)院產(chǎn)生的副作用。

(四)應(yīng)收賬款管理作為科室獎(jiǎng)金考評辦法還不夠完善

醫(yī)院將應(yīng)收款項(xiàng)的管理納入科室考評的目的是為了加大催收應(yīng)收款項(xiàng)的力度，但只是絕對數(shù)和工作量的考核，并未將相對數(shù)納入考核范圍，前者會(huì)造成科室領(lǐng)導(dǎo)只重視收入或產(chǎn)生均衡收入的想法，而忽視工作失誤造成的各項(xiàng)欠款，如：心內(nèi)科某月出院病人較多，產(chǎn)生的應(yīng)收款也較大，實(shí)際結(jié)算金額只占應(yīng)收賬款比例的50%，但可能有幾百萬的收入，減去成本、費(fèi)用等開支，有足夠盈余，按比列提成來發(fā)放獎(jiǎng)金，相比之下，神內(nèi)科某月出院病人稍差點(diǎn)，產(chǎn)生的應(yīng)收賬款略少點(diǎn)，但實(shí)際結(jié)算金額占應(yīng)收賬款比例的90%，也有幾百萬的收入，減去成本、費(fèi)用等開支，也有盈余，按比例提成用于發(fā)放獎(jiǎng)金，從絕對數(shù)看，兩個(gè)科室的收入差不多，但從相對數(shù)看，神內(nèi)科的應(yīng)收回款率要大于心內(nèi)科，說明產(chǎn)生的壞賬比率低與心內(nèi)科，給醫(yī)院帶來的損失是不一樣的，由此可知若將相對指標(biāo)納入考核范圍，可以更好的促進(jìn)應(yīng)收款項(xiàng)的催收工作。使考評辦法更加公平合理。

(五)部分醫(yī)保回款延遲，影響醫(yī)院的資金使用效率

醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行，確實(shí)給醫(yī)院造成了資金使用及周轉(zhuǎn)的壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式為實(shí)時(shí)結(jié)算，如：患者看病只承擔(dān)自己負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的部分由醫(yī)院先行墊付。這樣的模式就給醫(yī)院造成了資金緊張的狀況，也使應(yīng)收賬款也越來越大，為了緩解醫(yī)院的資金使用壓力，改成總額預(yù)付模式，雖然能緩解點(diǎn)醫(yī)保回款給醫(yī)院帶來的資金壓力，但除了基本醫(yī)療以外的各項(xiàng)目的回款還不能及時(shí)到賬，如：離退休的費(fèi)用、公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用、超轉(zhuǎn)的費(fèi)用、城鎮(zhèn)居民的費(fèi)用，工傷的費(fèi)用，總額預(yù)付的尾款都不能及時(shí)到賬，少則1-2個(gè)月，多則半年，隨不影響醫(yī)院正常的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)，然而也占用了醫(yī)院的資金使用。降低了資金的使用效率。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的措施

(一)做好基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)同各科室的溝通與協(xié)作

首先，住院收費(fèi)部門應(yīng)按醫(yī)保及醫(yī)院規(guī)定，分項(xiàng)目或分類別收取患者住院押金。同時(shí)配合各臨床科室監(jiān)測病人押金的使用狀況，不足時(shí)應(yīng)及時(shí)與病人所在科室聯(lián)系，所在科室通知病人住院收費(fèi)科室補(bǔ)交費(fèi)用或給科室下達(dá)催款通知單或欠費(fèi)通知單，各科室將催款通知單或欠費(fèi)通知單交與患者或家屬，憑借欠費(fèi)通知單去收費(fèi)窗口補(bǔ)交欠費(fèi)，收費(fèi)科室應(yīng)收回欠費(fèi)通知單進(jìn)行核對進(jìn)行事后的監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)充分利用HIS系統(tǒng)信息化管理手段，各科室在治療費(fèi)計(jì)價(jià)方面可以控制和監(jiān)測，臨床科室也可根據(jù)HIS系統(tǒng)提供的費(fèi)用預(yù)警機(jī)制對每位患者的費(fèi)用進(jìn)行評估及監(jiān)測，如須補(bǔ)交費(fèi)用的應(yīng)及時(shí)通知病人續(xù)費(fèi)，這樣可以達(dá)到控制和減少病人欠費(fèi)的發(fā)生。

其次，急重患者需要先住院治療的，夜班收費(fèi)人員第二天交接班時(shí)應(yīng)通知白班收費(fèi)人員，某科某患者未交住院押金，白班收費(fèi)人員及時(shí)與所在科室聯(lián)系并核對是否某患者未交住院押金，提醒患者或家屬及時(shí)補(bǔ)繳押金。對出院病人欠費(fèi)，及時(shí)催收、清理。收費(fèi)科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)通知出院患者或家屬來窗口繳費(fèi)結(jié)賬，每星期檢查上周已出院并且已通知結(jié)賬，但患者或家屬未來結(jié)賬，應(yīng)再次通知。有合同記賬單位的欠費(fèi)，要定期辦理結(jié)算。對數(shù)次通知并跨年的患者出院未結(jié)賬形成欠費(fèi)的，要健全患者欠費(fèi)明細(xì)表，提供財(cái)務(wù)部門作必要的賬務(wù)處理，使應(yīng)收賬款趨于合理。

(二)縮小HIS系統(tǒng)獲取數(shù)與住院收費(fèi)結(jié)賬實(shí)際數(shù)據(jù)的差額

HIS系統(tǒng)對醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)雖然有業(yè)務(wù)操作流程，但各個(gè)業(yè)務(wù)操作流程的銜接在細(xì)節(jié)上是否存在誤差，還有獲取數(shù)時(shí)在結(jié)賬時(shí)點(diǎn)上是否一致，因此，要求各科室在操作細(xì)節(jié)上要做細(xì)，如：藥房月末結(jié)賬金額與HIS系統(tǒng)提取藥房發(fā)出藥費(fèi)的金額去核對，數(shù)值一致否。

臨床科室對出院病人，先通知住院收費(fèi)科室進(jìn)行劃價(jià)，然后住院收費(fèi)科室再依據(jù)臨床科室送交的出院通知書，調(diào)出病人的出院明細(xì)記錄進(jìn)行復(fù)核，有時(shí)會(huì)有漏費(fèi)或多收費(fèi)的現(xiàn)象，也有未記檢查項(xiàng)目等情況，對查出來的漏洞臨床科室要及時(shí)更正，也就是說要與住院收費(fèi)科室核算的金額要一種，才能縮小HIS系統(tǒng)提取金額與住院收費(fèi)金額的差額。

(三)提高醫(yī)院管理層對應(yīng)收賬款管理重要的認(rèn)知，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的控制

一是，醫(yī)院管理層要了解財(cái)務(wù)管理知識，對應(yīng)收賬款管理不到位會(huì)給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，以及對現(xiàn)金流和報(bào)表的編制會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響要知道，經(jīng)常聽取財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)的匯報(bào)，對如何加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理起主導(dǎo)地位。

二是，醫(yī)院應(yīng)建立壞賬準(zhǔn)備制度，首先體現(xiàn)謹(jǐn)慎原則，其次預(yù)計(jì)不能收回的應(yīng)收賬款作為壞賬損失及時(shí)計(jì)入成本費(fèi)用，避免醫(yī)院的虛盈實(shí)虧，使應(yīng)收賬款占用的資金接近實(shí)際，有利于加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。提取比例為3%---5%。

三是，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的內(nèi)部控制。醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)管理的目的是力求貨幣回籠、加速資金周轉(zhuǎn)或減少可能損失。首先，控制應(yīng)收款項(xiàng)的發(fā)生范圍，應(yīng)該在規(guī)定的范圍內(nèi)發(fā)生，且手續(xù)必須齊全，努力控制應(yīng)收款項(xiàng)的資金額度和占用時(shí)間。其次，盡量縮短應(yīng)收款項(xiàng)的收賬期限，加速資金回籠。要落實(shí)收款責(zé)任人，抓緊催收工作，及時(shí)辦理結(jié)算，壓縮結(jié)算時(shí)間，保持賬目清楚。第三，建立健全應(yīng)收款項(xiàng)總賬和明細(xì)分類賬，并經(jīng)常核對，對不符合規(guī)定或超過需要的借款，財(cái)務(wù)部門應(yīng)堅(jiān)持原則拒付或少付。第四，定期進(jìn)行應(yīng)收款項(xiàng)清查核對。各種借款應(yīng)一借一清，不清不借。第五，定期編制應(yīng)收款項(xiàng)明細(xì)表。報(bào)表要列明發(fā)生時(shí)間、原因、經(jīng)手人、批準(zhǔn)人以及未結(jié)賬原因，以促使醫(yī)院采取措施，積極催收回款，提高資金利用效率。

(四)完善應(yīng)收賬款管理列入科室獎(jiǎng)金考評辦法

為了加速應(yīng)收賬款資金的回籠，醫(yī)院將應(yīng)收賬款納入績效考核，按各科室實(shí)際變現(xiàn)收入，扣除成本、費(fèi)用等的余額作為計(jì)算獎(jiǎng)金的基數(shù)，只注重了絕對數(shù)和工作量的考核，而忽視了相對數(shù)的考核。若某科室在應(yīng)收款項(xiàng)上的相對比例完成的好，應(yīng)給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對完成不好的科室給予一定罰款，或許更能激勵(lì)各科室對應(yīng)收賬款的催收力度，降低應(yīng)收賬款的發(fā)生率，提高經(jīng)濟(jì)效益和資金的使用率。

(五)做好報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)單位紙介的準(zhǔn)備工作，盡量縮短回款周期

醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)保資料上傳及報(bào)送紙介的人員，要盡心盡責(zé)，對未按時(shí)回款項(xiàng)目 如：離退休的費(fèi)用、公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用、超轉(zhuǎn)的費(fèi)用、城鎮(zhèn)居民的費(fèi)用，工傷的費(fèi)用等費(fèi)用要及時(shí)查找原因，并要與醫(yī)療保險(xiǎn)單溝通、查詢回款不及時(shí)出現(xiàn)那個(gè)環(huán)節(jié)并能及時(shí)解決。做好我們的基礎(chǔ)工作，報(bào)送紙質(zhì)出院結(jié)算單時(shí)有沒有忘記蓋章，附件是否齊全等，避免重復(fù)報(bào)送補(bǔ)充，耽誤醫(yī)療保險(xiǎn)單位的審核，延遲回款周期。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和完善，為了更好的滿足廣大醫(yī)療患者的需求，創(chuàng)建良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和運(yùn)作秩序，醫(yī)院需要一定量的資金支持，應(yīng)收款項(xiàng)不能及時(shí)回籠會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支的良性循環(huán)和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為此應(yīng)建立醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)三位一體的住院費(fèi)用管理機(jī)制。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)及全體職工對應(yīng)收賬款管理及核算的認(rèn)知，提高醫(yī)院的資金使用效率，有利于醫(yī)院的更好的發(fā)展。

[1]徐偉亞.淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款管理 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2015年12期[2]聶曉云.淺談新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù) 2013年04期

[3]徐麗紅.淺析醫(yī)院應(yīng)收賬款管理不善的原因及對策 現(xiàn)代商業(yè) 2010年21期