朱可心

北京航天總醫(yī)院

醫(yī)院的應收款項是指單位因提供醫(yī)療服務或開展其他有償服務等業(yè)務活動所形成的應該收取而尚未收到的各種款項。應收款項是醫(yī)院流動資產的組成部分，是其他單位或個人對醫(yī)院資金的占用，均在醫(yī)院運營過程中因業(yè)務活動而形成的債權，包括應收在院病人醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款、其他應收款、應收醫(yī)?？睢照畵芸罨蚴钦a助款等。應收賬款管理的好壞對醫(yī)院在經濟收支的良性循環(huán)運行中至關重要。

一、公立醫(yī)院應收賬款的重要性

(一)加強應收賬款管理，有效提高醫(yī)院的資金利用率

從醫(yī)院的資產負債表看，應收賬款是構成流動資產的要素之一，其實可以把應收賬款理解為虛的資產，應收賬款周轉越快，變現能力就強，實的資產就大，也就是說，可用資金就越多，即銀行存款越多，相反應收賬款越大，證明回款速度越慢，可用資金就越少，即銀行存款越少，醫(yī)院的資金鏈就會出現問題，從而會影響醫(yī)院維持正常運行所需要的資金量，因此，加強應收賬款的管理能夠避免醫(yī)院使用資金的不足，同時能夠保證醫(yī)院醫(yī)療服務水平等高效率、高質量、高水平，有條不紊、良性循環(huán)的發(fā)展。

從財務管理的角度分析，醫(yī)院應收賬款周轉率反映了醫(yī)院應收賬款的流動速度，因應收賬款在醫(yī)院流動資產中占有很大份額，所以應收賬款周轉率越高，說明醫(yī)院的營運資金回收越快，在醫(yī)院表現為應收住院病人醫(yī)藥費用的結算快慢等。及時加強對病人的應收醫(yī)療款的管理，可提高醫(yī)院的資金利用效率。

(二)加強應收賬款的管理，可以避免虛增醫(yī)院當期業(yè)務收支結余

當前醫(yī)院對收支業(yè)務的核算采用權責發(fā)生制，住院病人費用的發(fā)生先由醫(yī)院墊付，待出院時進行結算，由此醫(yī)院與病人之間便產生了債權債務關系，醫(yī)院在賬務處理時即產生應收賬款，同時也作收入處理。不管錢收的回來與否，都作為收入，這樣在期末就虛增了部分收入，也使利潤增加。因此，醫(yī)院應重視對應收賬款的變現速度，盡可能的避免虛增收入與利潤。

(三)加強應收賬款管理，可以減少醫(yī)院壞賬損失的發(fā)生

醫(yī)院存在應收賬款掛賬好幾年的情況，病人出院不結賬或結不起賬等原因產生，就有可能形成壞賬，增加醫(yī)院的損失，減少利潤，為了盡量避免壞賬損失的發(fā)生，應制定催收賬款的制度，加大收款力度，保證資金的回籠。

(四)加強應收賬款管理，能夠促使醫(yī)院資產結構更加合理

如果應收賬款占流動資產的比重較低，說明有充裕的資金可以利用，可以購置需要的設備，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務質量，進行醫(yī)學研究等，這些形成了醫(yī)院的固定資產，即實體資產，因此，加強應收賬款的管理，可以使醫(yī)院的資金使用結構和資產結構更趨于合理。

二、公立醫(yī)院應收賬款管理存在的問題

(一)財務部門與各科室之間協(xié)調力度不夠

醫(yī)院應收賬款的核算一般由財務部門負責，下轄門診收費及住院收費兩科室，醫(yī)院應收賬款形成的主要來源在住院收費處，病人入院出院續(xù)費等結算均在此完成，如：患者入院先交押金，醫(yī)藥費用超過押金金額，應及時通知續(xù)費，通常情況是住院收費處不定期的打印欠費通知單或催款通知單，并不是及時送到臨床科室，而等臨床科室送交出院通知單時自取，有的科室能及時取走，有的放幾天都不一定取走，取走催款單的科室有多少患者能及時續(xù)費的也沒有完整的統(tǒng)計，至于各臨床科室執(zhí)行如何與收費科室無關，對于參加了醫(yī)療保險的住院患者，因有醫(yī)?？ㄑ涸谧≡菏召M處，不結賬取不走醫(yī)?？?，早晚都得結賬，欠不欠費關系不大，導致有些患者不及時續(xù)費。因此，住院收費處與各臨床科室相互之間的協(xié)調和溝通做的不到位，住院收費處對臨床科室催款續(xù)費的執(zhí)行情況如何沒有事后的監(jiān)督與復核。催款的力度不大。

(二)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)獲取數與住院收費結賬實際數據不一致

HIS系統(tǒng)是現代醫(yī)院管理的要求和建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的手段，也是與市區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)上傳醫(yī)保數據的外掛接口，HIS系統(tǒng)對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)均有業(yè)務操作流程，從理論上講，從HIS系統(tǒng)提取的數據與住院收費結賬在同時點上的數值應該相等，但實際操作結果卻不一致，月末結賬時，有時HIS系統(tǒng)提取的檢查收入、治療費收入、藥費收入、手術收入等各項目的總收入大于住院收費結賬收入，有時HIS系統(tǒng)提取的總收入小于住院收費結賬收入，從而導致醫(yī)院在收入的確認上下點功夫，醫(yī)院是選擇HIS系統(tǒng)的提取數作為收入的入賬金額，還是住院收費結賬作為收入的入賬金額，都會產生一定的差額，關鍵是兩者的差額如何處理，才能使收入的核算趨于合理。HIS系統(tǒng)獲取數大時會增加收入，同時增加應收賬款，HIS系統(tǒng)獲取數小時會減少收入，同時減少應收賬款或增加其他應付款，總之會使醫(yī)療收入不夠真實，對現金流量表也有一定的影響，可能會對會計報表使用者對收入的分析產生偏差。

(三)醫(yī)院管理層對應收賬款管理的重視程度不夠

醫(yī)院的管理層比較注重醫(yī)院的收入、成本、費用、利潤，對應收賬款管理的情況重視相對較弱，應收賬款對醫(yī)院存在的風險理解也不夠透徹。因為應收賬款可以造成醫(yī)院的資金被長期占用，降低了資金的使用效率，壞賬的產生加大了醫(yī)院的經濟損失，有可能造成醫(yī)院資金鏈的斷裂，而且應收賬款不能按期收回，虛增了當期醫(yī)療收入，夸大醫(yī)院的經濟效益，增加了醫(yī)院的風險成本，影響醫(yī)院的正常運轉，也阻礙了醫(yī)院發(fā)展目標的實現。所以，醫(yī)院的管理層應充分了解應收賬款的作用及管理不到位會對醫(yī)院產生的副作用。

(四)應收賬款管理作為科室獎金考評辦法還不夠完善

醫(yī)院將應收款項的管理納入科室考評的目的是為了加大催收應收款項的力度，但只是絕對數和工作量的考核，并未將相對數納入考核范圍，前者會造成科室領導只重視收入或產生均衡收入的想法，而忽視工作失誤造成的各項欠款，如：心內科某月出院病人較多，產生的應收款也較大，實際結算金額只占應收賬款比例的50%，但可能有幾百萬的收入，減去成本、費用等開支，有足夠盈余，按比列提成來發(fā)放獎金，相比之下，神內科某月出院病人稍差點，產生的應收賬款略少點，但實際結算金額占應收賬款比例的90%，也有幾百萬的收入，減去成本、費用等開支，也有盈余，按比例提成用于發(fā)放獎金，從絕對數看，兩個科室的收入差不多，但從相對數看，神內科的應收回款率要大于心內科，說明產生的壞賬比率低與心內科，給醫(yī)院帶來的損失是不一樣的，由此可知若將相對指標納入考核范圍，可以更好的促進應收款項的催收工作。使考評辦法更加公平合理。

(五)部分醫(yī)保回款延遲，影響醫(yī)院的資金使用效率

醫(yī)療保險的實行，確實給醫(yī)院造成了資金使用及周轉的壓力。醫(yī)療保險報銷方式為實時結算，如：患者看病只承擔自己負擔的部分，醫(yī)療保險承擔的部分由醫(yī)院先行墊付。這樣的模式就給醫(yī)院造成了資金緊張的狀況，也使應收賬款也越來越大，為了緩解醫(yī)院的資金使用壓力，改成總額預付模式，雖然能緩解點醫(yī)保回款給醫(yī)院帶來的資金壓力，但除了基本醫(yī)療以外的各項目的回款還不能及時到賬，如：離退休的費用、公費醫(yī)療的費用、超轉的費用、城鎮(zhèn)居民的費用，工傷的費用，總額預付的尾款都不能及時到賬，少則1-2個月，多則半年，隨不影響醫(yī)院正常的經營運轉，然而也占用了醫(yī)院的資金使用。降低了資金的使用效率。

三、加強公立醫(yī)院應收賬款管理的措施

(一)做好基礎工作，加強同各科室的溝通與協(xié)作

首先，住院收費部門應按醫(yī)保及醫(yī)院規(guī)定，分項目或分類別收取患者住院押金。同時配合各臨床科室監(jiān)測病人押金的使用狀況，不足時應及時與病人所在科室聯系，所在科室通知病人住院收費科室補交費用或給科室下達催款通知單或欠費通知單，各科室將催款通知單或欠費通知單交與患者或家屬，憑借欠費通知單去收費窗口補交欠費，收費科室應收回欠費通知單進行核對進行事后的監(jiān)督。醫(yī)院應充分利用HIS系統(tǒng)信息化管理手段，各科室在治療費計價方面可以控制和監(jiān)測，臨床科室也可根據HIS系統(tǒng)提供的費用預警機制對每位患者的費用進行評估及監(jiān)測，如須補交費用的應及時通知病人續(xù)費，這樣可以達到控制和減少病人欠費的發(fā)生。

其次，急重患者需要先住院治療的，夜班收費人員第二天交接班時應通知白班收費人員，某科某患者未交住院押金，白班收費人員及時與所在科室聯系并核對是否某患者未交住院押金，提醒患者或家屬及時補繳押金。對出院病人欠費，及時催收、清理。收費科室應安排專人負責通知出院患者或家屬來窗口繳費結賬，每星期檢查上周已出院并且已通知結賬，但患者或家屬未來結賬，應再次通知。有合同記賬單位的欠費，要定期辦理結算。對數次通知并跨年的患者出院未結賬形成欠費的，要健全患者欠費明細表，提供財務部門作必要的賬務處理，使應收賬款趨于合理。

(二)縮小HIS系統(tǒng)獲取數與住院收費結賬實際數據的差額

HIS系統(tǒng)對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)雖然有業(yè)務操作流程，但各個業(yè)務操作流程的銜接在細節(jié)上是否存在誤差，還有獲取數時在結賬時點上是否一致，因此，要求各科室在操作細節(jié)上要做細，如：藥房月末結賬金額與HIS系統(tǒng)提取藥房發(fā)出藥費的金額去核對，數值一致否。

臨床科室對出院病人，先通知住院收費科室進行劃價，然后住院收費科室再依據臨床科室送交的出院通知書，調出病人的出院明細記錄進行復核，有時會有漏費或多收費的現象，也有未記檢查項目等情況，對查出來的漏洞臨床科室要及時更正，也就是說要與住院收費科室核算的金額要一種，才能縮小HIS系統(tǒng)提取金額與住院收費金額的差額。

(三)提高醫(yī)院管理層對應收賬款管理重要的認知，加強應收賬款的控制

一是，醫(yī)院管理層要了解財務管理知識，對應收賬款管理不到位會給醫(yī)院造成的經濟損失，以及對現金流和報表的編制會產生什么樣的影響要知道，經常聽取財務主管領導的匯報，對如何加強應收賬款的管理起主導地位。

二是，醫(yī)院應建立壞賬準備制度，首先體現謹慎原則，其次預計不能收回的應收賬款作為壞賬損失及時計入成本費用，避免醫(yī)院的虛盈實虧，使應收賬款占用的資金接近實際，有利于加速醫(yī)院的資金周轉，提高醫(yī)院經濟效益。提取比例為3%---5%。

三是，加強應收款項的內部控制。醫(yī)院應收款項管理的目的是力求貨幣回籠、加速資金周轉或減少可能損失。首先，控制應收款項的發(fā)生范圍，應該在規(guī)定的范圍內發(fā)生，且手續(xù)必須齊全，努力控制應收款項的資金額度和占用時間。其次，盡量縮短應收款項的收賬期限，加速資金回籠。要落實收款責任人，抓緊催收工作，及時辦理結算，壓縮結算時間，保持賬目清楚。第三，建立健全應收款項總賬和明細分類賬，并經常核對，對不符合規(guī)定或超過需要的借款，財務部門應堅持原則拒付或少付。第四，定期進行應收款項清查核對。各種借款應一借一清，不清不借。第五，定期編制應收款項明細表。報表要列明發(fā)生時間、原因、經手人、批準人以及未結賬原因，以促使醫(yī)院采取措施，積極催收回款，提高資金利用效率。

(四)完善應收賬款管理列入科室獎金考評辦法

為了加速應收賬款資金的回籠，醫(yī)院將應收賬款納入績效考核，按各科室實際變現收入，扣除成本、費用等的余額作為計算獎金的基數，只注重了絕對數和工作量的考核，而忽視了相對數的考核。若某科室在應收款項上的相對比例完成的好，應給與一定的獎勵，對完成不好的科室給予一定罰款，或許更能激勵各科室對應收賬款的催收力度，降低應收賬款的發(fā)生率，提高經濟效益和資金的使用率。

(五)做好報送醫(yī)療保險單位紙介的準備工作，盡量縮短回款周期

醫(yī)院負責醫(yī)保資料上傳及報送紙介的人員，要盡心盡責，對未按時回款項目 如：離退休的費用、公費醫(yī)療的費用、超轉的費用、城鎮(zhèn)居民的費用，工傷的費用等費用要及時查找原因，并要與醫(yī)療保險單溝通、查詢回款不及時出現那個環(huán)節(jié)并能及時解決。做好我們的基礎工作，報送紙質出院結算單時有沒有忘記蓋章，附件是否齊全等，避免重復報送補充，耽誤醫(yī)療保險單位的審核，延遲回款周期。

四、結束語

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和完善，為了更好的滿足廣大醫(yī)療患者的需求，創(chuàng)建良好的醫(yī)療服務環(huán)境和運作秩序，醫(yī)院需要一定量的資金支持，應收款項不能及時回籠會影響醫(yī)院經濟收支的良性循環(huán)和正常運轉，為此應建立醫(yī)生、護士、財務三位一體的住院費用管理機制。增強醫(yī)護及全體職工對應收賬款管理及核算的認知，提高醫(yī)院的資金使用效率，有利于醫(yī)院的更好的發(fā)展。

[1]徐偉亞.淺談醫(yī)院應收賬款管理 行政事業(yè)資產與財務,2015年12期[2]聶曉云.淺談新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院應收賬款的管理行政事業(yè)資產與財務 2013年04期

[3]徐麗紅.淺析醫(yī)院應收賬款管理不善的原因及對策 現代商業(yè) 2010年21期