洪 羚，黃有霖，陳憲澤，陳安琪

(福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建 福州 350122)

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我國醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式實踐現(xiàn)狀及對策

洪 羚，黃有霖，陳憲澤，陳安琪

(福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建 福州 350122)

采用文獻(xiàn)分析法和實地訪談法，結(jié)合實地調(diào)研的具體情況，分析了醫(yī)養(yǎng)融合模式在具體實踐中存在的問題，并運用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，從引導(dǎo)創(chuàng)新入市、制定保障政策、人員培養(yǎng)3個方面討論有效實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的方法。

醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老模式；老齡化

人口老齡化是全球人口發(fā)展的共同趨勢。中國第六次人口普查結(jié)果顯示，中國總?cè)丝诮?3.4億，其中60歲以上人口占13.26%，中國老齡化將呈加速發(fā)展態(tài)勢，到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球老齡化程度最高的國家。人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性病、生活方式疾病的增多，使醫(yī)療服務(wù)供需矛盾日益突出，老年人的醫(yī)療和護(hù)理需求在新形勢下顯得尤為緊迫和重要。長期以來，我國基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實踐證明弊病甚多，只有向社會化養(yǎng)老過渡，引入新的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，才有可能應(yīng)對我國越來越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)[1]。

我國關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究起步較晚，郭東等學(xué)者在2005年才正式提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一概念[1]。而所謂的醫(yī)養(yǎng)融合模式，是一種主要以老年群體為服務(wù)對象，以家庭、社區(qū)、衛(wèi)生和養(yǎng)老機構(gòu)為依托，通過將醫(yī)療服務(wù)和照護(hù)服務(wù)有機結(jié)合達(dá)到資源整合，實現(xiàn)為老年人群提供更為專業(yè)、便捷、安全服務(wù)的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)融合中的“養(yǎng)”不僅僅是指養(yǎng)老機構(gòu)，泛指一切能為老年人提供照顧、看護(hù)的服務(wù)主體，包括養(yǎng)老院、社區(qū)、和家庭等。本文從我國現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)融合模式入手，分析該模式下細(xì)分出的四種模式的優(yōu)缺點及影響因素，以期為醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的有效實現(xiàn)提供一些建議。

1 醫(yī)養(yǎng)融合下的四種模式及影響因素

1.1 四種模式及其優(yōu)劣

1.1.1 居家照護(hù)模式

家庭可以在實現(xiàn)看護(hù)功能的前提下，與基層，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生簽訂協(xié)議。這樣，一方面可以節(jié)約較大的看護(hù)費用；另一方面，當(dāng)老人在家碰到突發(fā)性疾病時可以通過打電話，就能在較短時間內(nèi)得到救助，為老年人建立起第一道防線。而且，與鄰近的全科醫(yī)生合作，可以很好地解決服務(wù)可及性問題，使老年人可以得到持續(xù)性的、綜合性的預(yù)防保健服務(wù)[2]。

在上海市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的過程中，“1+1+1”的模式是其特色所在。所謂“1+1+1”是指社區(qū)居民、老年人、慢性病患者為主體可簽約1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院。簽約市民患病后，先前往簽約家庭醫(yī)生處就診，如病情較重，再通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至二級、三級醫(yī)院對癥治療。在轉(zhuǎn)診過程中，患者需要在社區(qū)進(jìn)行預(yù)約就診，對需要在上級醫(yī)院完成的臨床檢查，可以在社區(qū)直接完成預(yù)約和收費。居民病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)診回社區(qū)進(jìn)行延續(xù)治療。對社區(qū)的住院病人，上級醫(yī)院的專家會每周來社區(qū)進(jìn)行教學(xué)查房。居民需要轉(zhuǎn)診住院，在社區(qū)可以為其預(yù)約床位[3]。此模式類似于國外的“家庭醫(yī)生”制度，主要是指一名家庭醫(yī)生與特定數(shù)量的居民通過契約簽訂，為他們解決生活上的小毛病，并對需要轉(zhuǎn)診治療的居民提供建議與安排。

這一類的醫(yī)養(yǎng)融合模式相對來說費用比較低廉，而且對于老年人的生理、心理、情感訴求等方面都能較好滿足。但由于失能和半失能老年人身體狀況特殊性的原因，受照顧者對于社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)的需求較多，現(xiàn)階段的社區(qū)所能提供的服務(wù)卻十分有限，使得現(xiàn)階段的社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)存在多重問題。由于服務(wù)資源有限，不是所有的老人都能享受到居家照護(hù)；對于失能和半失能老人來說，所需服務(wù)費用較高，許多家庭無法承擔(dān)；居家照護(hù)的工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊[4]。這些問題的存在，使得社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)在我國發(fā)展緩慢無序。

1.1.2 醫(yī)養(yǎng)融合契約模式

所謂的醫(yī)養(yǎng)融合契約模式是指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)借助社會關(guān)系的紐帶作用，通過市場契約或者簽訂合作共建協(xié)議，優(yōu)化利用彼此擁有的醫(yī)療和社會服務(wù)資源，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，共同滿足老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求[5]。

對于養(yǎng)老院來說，可以使得老年人在需要醫(yī)療服務(wù)時確保有合作的醫(yī)院在第一時間接收，并且享有優(yōu)先掛號、免排隊的待遇，甚至可以在享有醫(yī)保的基礎(chǔ)上再適當(dāng)減免費用。一般來說，入住養(yǎng)老院的費用中是不包含醫(yī)療費的，所以，如有這樣的舉措，就會增加養(yǎng)老院的吸引力，從一定程度上改善小型養(yǎng)老院床位利用率低的問題，從而使養(yǎng)老院的經(jīng)營可以得到改善。對于基層的醫(yī)院來說，可以大大緩解醫(yī)院“押床”的情況，還可以提高醫(yī)院的知名度，能更充分發(fā)揮基層醫(yī)院的作用。如廈門思明醫(yī)院和愛欣老年公寓通過簽訂“以醫(yī)助養(yǎng)”協(xié)議，對于入住公寓的老年朋友開展入院免費體檢、建立健康檔案、開辟綠色搶救通道等服務(wù)[6]。這樣就滿足了入住老年人的就醫(yī)需求，緩解了醫(yī)院床位緊張，解決了老年公寓入住率低的難題，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和入住老人的多方共贏。

這一類的醫(yī)養(yǎng)融合模式可以有效節(jié)約人力物力，既可以保證為養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性，也可以減少醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的共贏。但是醫(yī)養(yǎng)融合契約模式也存在著弊端，該模式適合健康狀況較好的老年人，其及時性較差，不能24h覆蓋，且需要周邊醫(yī)療資源豐富。

1.1.3 醫(yī)養(yǎng)融合互設(shè)模式

在較大型的養(yǎng)老機構(gòu)或三級醫(yī)院根據(jù)自身的需求，可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或老年科室與病房。一方面，在資金較為完善的養(yǎng)老院，通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療組織，在原有提供服務(wù)的基礎(chǔ)上又上升了一個層次，使老年人足不出戶就可以享受到醫(yī)療照顧，避免了老年人來回奔波的辛苦；另一方面，對于醫(yī)院來說，從醫(yī)療的角度來看，老年人由于身體機能的退化，各種老年病、慢性病，例如冠心病、癌癥、高血壓、糖尿病等疾病非常普遍。這類病人在一段時期內(nèi)，或長或短都需要得到不間斷且具有一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老病房，可使他們主要的醫(yī)療需求及次要的照護(hù)需求都能得到滿足。

廈門市蓮花愛心護(hù)理院從屬于廈門蓮花醫(yī)療養(yǎng)老集團(tuán)。該集團(tuán)擁有蓮花二級綜合醫(yī)院、蓮花蓮河三級綜合醫(yī)院和石獅市醫(yī)療護(hù)理院三家醫(yī)院以及廈門蓮花愛心護(hù)理院、廈門蓮花蓮河長壽村和石獅市社會福利中心愛心護(hù)理院三個養(yǎng)老機構(gòu)。所以廈門蓮花醫(yī)療養(yǎng)老集團(tuán)也是一個品牌化的、集醫(yī)療和養(yǎng)老一體化的大型機構(gòu)。蓮花愛心護(hù)理院的醫(yī)療科室是按三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的。該院以老年科為重點科室，擁有更加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如臨終關(guān)懷心理醫(yī)療技術(shù)平臺、德國原裝西門子螺旋CT及西門子數(shù)碼胃腸機等，并擁有一支訓(xùn)練有素的專業(yè)護(hù)理隊伍和臨床經(jīng)驗豐富的中西醫(yī)師、老年病醫(yī)師以及心理輔導(dǎo)醫(yī)師，能夠為護(hù)理院內(nèi)老人出現(xiàn)的各類常見病、多發(fā)病、慢性病進(jìn)行診療和護(hù)理，并提供相關(guān)的健康咨詢和指導(dǎo)。當(dāng)老年人出現(xiàn)急癥或重大疾病時，也會有專業(yè)醫(yī)師第一時間進(jìn)行診治[7]。

這一類的醫(yī)養(yǎng)融合模式整體上可以滿足老年人照護(hù)的基本需求，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療組織或醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位兩種方式各有優(yōu)劣。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療組織，其適用于老年人健康水平低、周邊醫(yī)療資源缺乏、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保任務(wù)額度有限及合作激勵不足的情況。優(yōu)點：及時便捷，便于獲取醫(yī)保支持，24h服務(wù)覆蓋。缺點：資源投入多，醫(yī)生水平有限，醫(yī)療風(fēng)險高。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位對于健康狀態(tài)好和低的老年人，可滿足其臨床常規(guī)診療、康復(fù)及臨終關(guān)懷需要。優(yōu)點：多由原來地段醫(yī)院改建而成，集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老功能于一身，具有及時性。缺點：社區(qū)醫(yī)療水平有限[8]。

1.1.4 醫(yī)養(yǎng)融合綜合體模式

醫(yī)養(yǎng)融合綜合體是較為新穎的路徑模式，從建立一開始就經(jīng)過精心規(guī)劃，并對所需的養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌安排，區(qū)別于其他三種路徑模式，帶有發(fā)展性和前瞻性。它是通過整體性的觀念來構(gòu)建整個養(yǎng)老服務(wù)體。

漳州正興醫(yī)院是醫(yī)養(yǎng)融合綜合體模式下的實踐，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健和養(yǎng)老等多功能為一體的大型綜合非營利性醫(yī)院，是醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。漳州正興新來福養(yǎng)護(hù)院依托漳州正興醫(yī)院醫(yī)療資源，在全國首創(chuàng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。但醫(yī)養(yǎng)融合綜合體模式在實踐中也存在著問題，由于住院可以醫(yī)保報銷，療養(yǎng)院中有2/5的人處在住院狀態(tài)；高額的費用只有高端人群能夠承擔(dān)高于漳州市的平均工資水平的療養(yǎng)費用，這意味著絕大多數(shù)的人無法享受療養(yǎng)院所提供的養(yǎng)老服務(wù)。此外，療養(yǎng)院缺少大量的護(hù)工，大多數(shù)的護(hù)理人員同時要做護(hù)理和護(hù)工的工作，導(dǎo)致人才浪費，成本增加。

1.2 對四種模式選擇的影響因素分析

對于有照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)需求的老年人來說，選擇何種方式需要涉及多方面的因素。影響人們選擇的因素，主要是自身的客觀條件以及對服務(wù)主體的主觀需求兩大方面。

1.2.1 服務(wù)主體的可選擇和服務(wù)質(zhì)量

(2)服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量是某種商品或服務(wù)的特征，該特征承載其滿足規(guī)定的或隱含需要的能力[9]。醫(yī)療養(yǎng)護(hù)質(zhì)量是醫(yī)療體利用一定的衛(wèi)生資源向老年人提供所需要的服務(wù)以滿足老年人明確或隱含需要的特征總和。醫(yī)養(yǎng)融合四種模式所能提供的服務(wù)層次不同，并呈現(xiàn)出較大的區(qū)分性。所以可以通過判斷服務(wù)的適宜性、連續(xù)性、有效性、可接受性，來對四種模式的選擇進(jìn)行綜合判斷。

①適宜性。用來判斷老年人所需要的服務(wù)與醫(yī)療體和養(yǎng)護(hù)體所提供的服務(wù)是否相適應(yīng)。

②連續(xù)性。是否能夠做到對老年人有持續(xù)的關(guān)注，包括對患病后不能或者還沒有完全康復(fù)的老年人，使他們能獲得最大關(guān)心與治療效果。

③有效性。提供的服務(wù)是否能切實改善身體狀況。人們對于有可選擇性的物品或勞務(wù)，往往會借鑒他人的評價與看法，從而影響自己的判斷與選擇。同理，對養(yǎng)老模式的選擇，老年人可能會根據(jù)各級醫(yī)療體與養(yǎng)護(hù)體營運一段時間后所獲得的情況以及身邊同齡人給出的建議綜合考評之后再加以選擇。

④可接受性。評價醫(yī)療體和養(yǎng)護(hù)體在提供服務(wù)時，是否以老年人為中心，尊重老年人的偏好、需求與價值，使得老年人樂于接受。

1.2.2 自身的客觀因素

在醫(yī)養(yǎng)融合模式的選擇上，老年人受到自身條件的制約，包括經(jīng)濟(jì)狀況、生活背景、家庭成員情況。

(1)經(jīng)濟(jì)因素：老年人的可支配收入主要來源于存款、退休金、兒女的贍養(yǎng)費和政府補助。經(jīng)濟(jì)情況對老年獲取服務(wù)的可及性起到至關(guān)重要的作用。一方面，經(jīng)濟(jì)情況支撐對四種模式的選擇權(quán)，對于經(jīng)濟(jì)水平較差的老年人來說，他們會傾向于以家庭養(yǎng)老為主；經(jīng)濟(jì)水平一般的老年人，則會選擇家庭養(yǎng)老或小型養(yǎng)老院；經(jīng)濟(jì)更充足的老年人，通常會追求更高質(zhì)量的服務(wù)，會選擇設(shè)施完備、服務(wù)完善的大型養(yǎng)老院或者醫(yī)養(yǎng)綜合體。另一方面，經(jīng)濟(jì)狀況影響尋求和利用服務(wù)成本的敏感度。比如對于提供醫(yī)療照護(hù)保障或保險的報銷比例。

西北農(nóng)林科技大學(xué)從美國引育的早熟新品種，為皇家嘎拉芽變。2006年通過了陜西省果樹品種審定委員會審定。果實圓錐形，平均單果重180克；蓋色濃紅，著色有條紋；果皮光滑，果點大；果肉黃白色，風(fēng)味酸甜適度；可溶性固形物含量14.6%，可滴定酸含量0.22%，果肉硬度11.3公斤/平方厘米；肉質(zhì)硬脆，汁液多，有香氣，為鮮食品種。果實發(fā)育期120天左右。豐產(chǎn)性好。紅蓋露樹體適應(yīng)性強，耐瘠薄，對早期落葉病、白粉病有一定的抗性。

(2)生活背景：選擇差異體現(xiàn)在不同生活背景下所形成的觀念的不同。觀念的形成與所接受的傳統(tǒng)浸潤、社會教育等密不可分。經(jīng)走訪了解到，相比較于城鎮(zhèn)，生活在農(nóng)村的老年人更多地傾向于居住在家中，由醫(yī)生定期上門為其提供醫(yī)療服務(wù)的方式。究其原因，大概有兩點。第一，由于農(nóng)村的老年人絕大多數(shù)沒有接受過文化教育，大部分的認(rèn)知是源于傳統(tǒng)，所以依舊認(rèn)同“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念。這一觀念意味著四種模式對于農(nóng)村的老年人而言是缺乏選擇的。第二，農(nóng)村的生活圈子穩(wěn)固，人與人之間的聯(lián)系較為密切，周圍的熟悉感與歸屬感也是影響選擇的重要情感因素。相反，居住在城鎮(zhèn)的老年人由于具有一定的文化知識、自我意識較強、觀念翻新較快、樂于接受新興事物，愿意了解、比較、選擇更好的養(yǎng)老服務(wù)。

(3)家庭成員情況：家中的子女是否在家，配偶是否健在，家庭成員對于老年人來說是很客觀的考量因素。對于子女長期在外工作的老年父母來說，在家里養(yǎng)老所要承擔(dān)的風(fēng)險將會大大提高。對于在外的子女來說，醫(yī)養(yǎng)融合四種模式給出了充分的選擇空間。針對子女的意見和支持與否也會左右父母對四種模式的選擇。

1.2.3 人群的健康狀況

對于以“生活照料為主，醫(yī)療服務(wù)為輔”的健康、無疾病的半失能老年人以及患有慢性病但生活仍能自理的老年人，可以選擇居住在家庭或小型的養(yǎng)老院，由基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)院為老年人提供需要的疾病預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對于需要長期照顧，長時間治療但需要的醫(yī)療技術(shù)手段較低的老年人，可以選擇入住小型的養(yǎng)老院或者內(nèi)設(shè)醫(yī)療門診的大型養(yǎng)老院；對于那些患有突發(fā)性疾病、易復(fù)發(fā)疾病、慢性病發(fā)作期、手術(shù)過后需較長時間留院觀察的老年患者，可以入住設(shè)有老年病房的醫(yī)療機構(gòu)，因為這類老年人他們的自身狀況不容樂觀，需要的醫(yī)療服務(wù)比較迫切，等病情有所穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)移至“醫(yī)養(yǎng)融合”型的養(yǎng)老機構(gòu)或者康復(fù)護(hù)理院。

城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源不相同，不同老年人的需求與自身情況也不盡相同。選擇哪種模式是出于客觀條件和主觀自愿相結(jié)合后得出的結(jié)果。

2 醫(yī)養(yǎng)融合模式有效實現(xiàn)的建議

2.1 引導(dǎo)創(chuàng)新入市，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展

促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展，就是要推動醫(yī)療與養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，因此必須依托社會力量，引導(dǎo)社會資本積極地以創(chuàng)新的方式進(jìn)入市場，參與行業(yè)競爭，在競爭中得到發(fā)展。

一是政府可以改變原有醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)公建公營的模式，更多嘗試公建民營的公益性與市場化相結(jié)合的模式。政府可以提供專項補貼，鼓勵民營醫(yī)院來做，采用公建民營的方式，提供相配套的軟件系統(tǒng)，例如養(yǎng)老系統(tǒng)，政府既可以監(jiān)控，也可以進(jìn)行大數(shù)據(jù)管理。

二是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維，使用互聯(lián)網(wǎng)與我們的養(yǎng)老行業(yè)深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，提高行業(yè)競爭力。醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)通過信息化網(wǎng)絡(luò)，建立有關(guān)老年人養(yǎng)護(hù)信息的平臺，增進(jìn)雙方溝通，使信息共享，有利于提高機構(gòu)的敏感度，加快機構(gòu)的反應(yīng)度。

三是通過經(jīng)濟(jì)眾籌的方式為社會科學(xué)養(yǎng)老模式的實現(xiàn)做貢獻(xiàn)。企業(yè)可以通過發(fā)起眾籌的活動，建立醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)，支持者或者有經(jīng)濟(jì)條件的中老年人可以認(rèn)籌，以獲得相應(yīng)的回報，回報的形式可以是實物也可以是服務(wù)。

2.2 出臺激勵政策，激發(fā)市場活力

目前，我國老年人的需求與服務(wù)的供給嚴(yán)重失衡，而基層的衛(wèi)生系統(tǒng)與大部分的養(yǎng)老院因缺乏政策的保障，舉步維艱。所以，為了調(diào)動養(yǎng)老機構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的積極性，國家應(yīng)有一些激勵性政策與制度相配套，主要包括政府扶持性政策、財政補貼性政策、費用補償制度、事故保險制度等[10]。

(1)扶持性政策：指對于鼓勵民間資本進(jìn)入市場所給予的優(yōu)惠政策。養(yǎng)老行業(yè)是一個回報率較低，回報周期長的微利行業(yè)。政府應(yīng)明確且落實優(yōu)惠政策，即明確土地出讓金的優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)、降低稅費，對于購置基礎(chǔ)設(shè)備、建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)給予優(yōu)惠。

(2)財政補貼性政策：對于開展醫(yī)養(yǎng)融合的醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，對人員雇傭培訓(xùn)、床位費等進(jìn)行資金上的補貼。因為在勞動力越發(fā)緊俏的今天，用工成本在不斷地上漲，而且照護(hù)老年人的工作本身比較辛苦，所以政府在資金補貼方面要有所傾斜。以漳州正興醫(yī)院為例，老年人一旦入住，其床位的周轉(zhuǎn)比其他住院的床位周轉(zhuǎn)來得慢，政府可以購買服務(wù)直接貼補床位費，讓門診費用進(jìn)入醫(yī)保(目前只有廈門可以)。

(3)費用補償制度：對于老年人，尤其是農(nóng)村的老年人來說，一方面，他們的勞動力在喪失，經(jīng)濟(jì)來源有限；另一方面，醫(yī)療費用也隨著身體健康問題的增多而增加。所以，在養(yǎng)老費用方面應(yīng)對老年人進(jìn)行補償。國家衛(wèi)計委也有意向?qū)⒉糠值尼t(yī)養(yǎng)融合費用考慮納入醫(yī)保范疇之中。

(4)事故保險制度：我國加速步入老齡化社會已成不爭事實，養(yǎng)老問題以及老年人護(hù)理日益受到關(guān)注。對于養(yǎng)老行業(yè)來說，由于服務(wù)客體的特殊性，不管是在“養(yǎng)”還是“醫(yī)”方面，都存在較高的賠付風(fēng)險，如果政府不能夠通過建立有效的事故保險制度做到風(fēng)險共擔(dān)，那么對于醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)來說，都是頗具殺傷力的，而且不利于養(yǎng)老行業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。盡管目前養(yǎng)老保障、健康保障受到越來越多的人關(guān)注，但是當(dāng)前養(yǎng)老保障方面存在著老年護(hù)理保障機制不夠完善、護(hù)理保險嚴(yán)重缺失等問題。在目前的國內(nèi)市場上，并沒有能夠真正解決老人在失能時候所需要的長期護(hù)理保障的保險產(chǎn)品。作為風(fēng)險保障的提供者，保險公司要通過專業(yè)化服務(wù)來滿足老年人面臨患病、失能等所需的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理照護(hù)險應(yīng)該納入保險范圍[11]。

2.3 加快人員隊伍的建設(shè)

(1)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。全科醫(yī)生在國外叫做“家庭醫(yī)生”。在醫(yī)養(yǎng)融合的第一種模式中，完全依賴基層醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療照護(hù)的責(zé)任，而衛(wèi)生保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院恰恰最需要的是全科醫(yī)生。其實不僅在醫(yī)養(yǎng)融合方面需要全科醫(yī)生為老年人進(jìn)行健康管理，而且在我國推行的“分級診療”中也需要他們踐行“首診在基層”的服務(wù)。對全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要從以下幾個方面考慮：擴(kuò)大隊伍，增加人才儲備。提高質(zhì)量，增加信任感。提高地位，增加福利。

(2)鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。對于大型的養(yǎng)老機構(gòu)而言，在院內(nèi)開設(shè)醫(yī)療門診，需要有資歷的醫(yī)生入駐。國家衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵職業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題，合理配置醫(yī)療資源，有利于優(yōu)質(zhì)資源下沉，促進(jìn)醫(yī)師人才流動、對解決醫(yī)養(yǎng)融合的醫(yī)療人才資源瓶頸將有很大的促進(jìn)作用。

(3)加強護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)融合模式的推行，在供給側(cè)除了醫(yī)生的支持外，還需要大量的護(hù)理人員，而且還必須具備相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格。一支完備的服務(wù)隊伍是提供服務(wù)的關(guān)鍵，所以，應(yīng)該要制定完善的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)制度，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，建立合理的績效考評制度，提高其薪酬待遇及職稱、職業(yè)的晉升空間，以調(diào)動其工作積極性。

(4)返聘退休人員。積極鼓勵退休的醫(yī)務(wù)工作者參與到醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)當(dāng)中，充分利用借鑒他們之前醫(yī)務(wù)工作的經(jīng)驗，這樣一來，不僅可以緩解人員緊缺的現(xiàn)狀，還可以發(fā)揮退休人員的余熱，實現(xiàn)自我價值。

[1]郭 東，李惠優(yōu)，李緒賢，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，(21)：45-46.

[2]單少君.基于制度演變的老年醫(yī)療保障的模式研究[D].天津：天津大學(xué)，2011.

[3]徐慧玲.上?！?+1+1”簽約模式“接地氣”守護(hù)居民健康[N].中國婦女報，2017-02-27(B03).

[4]沈紅霞.社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)，需求及對策研究[D].長春：長春工業(yè)大學(xué)，2014.

[5]劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014，(6)：94-97.

[6]郭 東，李惠優(yōu)，李緒賢，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，(21)：43-44.

[7]伍國銘.福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式研究[D].福州：福建師范大學(xué)，2013.

[8]朱 吉，賈 楊，陸超娣，等.上海市“醫(yī)養(yǎng)融合”面臨的問題及對策建議[J].中國衛(wèi)生資源，2015，(3)：233-235.

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(本文編輯：閆云麗)

Research on present situation and countermeasures of combining medical care and elderly care model in China

HONG Ling，HANG You-lin，CHEN Xian-ze，CHEN An-qi

(HumanitiesandManagementSchoolofFujianTraditionalChineseMedicineUniversity，F(xiàn)uzhouFujian350122，China)

This article takes literature analysis and field interviews，combines with specific circumstance of field research. It analyzes the problem in the practice of combining medical care and elderly care model. It discusses the method of realizing effectively combining medical care and elderly care model from three aspects like introducing innovation in the market，formulating security policy，training staffs by economic theory.

combining medical care and nursing，elderly care model，aging

2017- 03- 29

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.006

福建省社會科學(xué)規(guī)劃2015年度項目：老齡化背景下的福建老年群體健康管理與長期照護(hù)研究(FJ2015C140)；福建省中青年教師教育科研項目(社科類)：基于醫(yī)養(yǎng)融合的老年群體健康管理與養(yǎng)老服務(wù)一體化模式研究(JAS160228)

洪 羚(1992-)，女，福建泉州人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與政策方面的研究。

黃有霖(1957-)，男，福建福州人，本科，研究員，主要從事醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與政策方面的研究。

C913.6

A

1003-2800(2017)07-0020-05