彭文暉,張明芳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制減少院內(nèi)感染

彭文暉,張明芳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少院內(nèi)感染。方法 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施消毒供應(yīng)中心分區(qū)隔離制度，嚴(yán)格把控消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量，加強(qiáng)無菌物品貯存管理，提高消毒供應(yīng)中心人員自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心與臨床科室溝通配合。結(jié)果 通過加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，可以有效降低院內(nèi)感染。結(jié)論 應(yīng)充分重視消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)控制，從而減少院內(nèi)感染。

消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量控制；院內(nèi)感染

院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，主要包括患者住院時(shí)發(fā)生的感染以及在出院后發(fā)現(xiàn)的感染[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著對(duì)醫(yī)院可重復(fù)使用物品及器具進(jìn)行回收、消毒、滅菌的職責(zé)，并且為醫(yī)院各科室提供無菌耗材及器械，直接影響院內(nèi)感染的控制及擴(kuò)散，是預(yù)防院內(nèi)感染的重要科室。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)際是一種在文字基礎(chǔ)上實(shí)施的管理手段，能夠最大化地使管理人員都參與到質(zhì)量管理之中，控制院內(nèi)感染。現(xiàn)就消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對(duì)控制院內(nèi)感染的重要性進(jìn)行探討。

1 通過消毒供應(yīng)中心控制院內(nèi)感染面臨的問題

1.1 規(guī)章制度不完善

現(xiàn)階段很多醫(yī)院沒有制定完善的規(guī)章制度及規(guī)范化的操作流程，導(dǎo)致各臨床科室及消毒供應(yīng)中心無章可循，消毒流程混亂，責(zé)任劃分不明確，對(duì)事故分析不深入，應(yīng)對(duì)速度緩慢，這對(duì)預(yù)防及控制院內(nèi)感染是極其不利的。

1.2 操作不規(guī)范

由于消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)對(duì)各臨床科室污染品進(jìn)行處理，工作量大且復(fù)雜，如果操作人員處置不當(dāng)，不及時(shí)更換專用鞋具，不及時(shí)穿戴防護(hù)衣、防護(hù)鏡，未使用傳送帶傳送物品，導(dǎo)致無菌物品污染則可能引起院內(nèi)感染。

1.3 操作人員自身問題

操作人員操作方法、步驟不熟練，對(duì)于不同消毒物品的消毒方法不能正確掌握，導(dǎo)致消毒不徹底、消毒物品損壞甚至引起交叉污染。操作人員缺乏職業(yè)危害及自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，易受到各種物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素傷害，甚至引起院內(nèi)感染。

2 加強(qiáng)質(zhì)量控制，減少院內(nèi)感染

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[2]等法律法規(guī)，建立完善的規(guī)章制度及規(guī)范化的操作流程，如消毒供應(yīng)中心工作制度、工作人員規(guī)范化培訓(xùn)考核制度、滅菌物品檢測制度、無菌操作原則等，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

2.2 實(shí)施消毒供應(yīng)中心分區(qū)隔離制度

對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行區(qū)域劃分，包括去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)。污染區(qū)與清潔區(qū)設(shè)置緩沖間和物品傳遞窗，徹底隔離污染物與污染區(qū)域。各操作室均安裝紫外線滅菌燈，保證滅菌范圍。操作人員工作期間嚴(yán)格按照著裝要求，穿戴專用帽、口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)衣及防水鞋，出入時(shí)及時(shí)洗手、消毒、更換服裝。每月對(duì)中心各區(qū)進(jìn)行消毒質(zhì)量評(píng)估，對(duì)各區(qū)各崗位的滅菌制度和消毒隔離制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括消毒記錄、操作是否規(guī)范、是否嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。

2.3 嚴(yán)格把控消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量

2.3.1 手術(shù)器械的處理 由于手術(shù)器械具有復(fù)用性，并且手術(shù)器械直接接觸患者的組織器官，如果滅菌不達(dá)標(biāo)很容易造成院內(nèi)感染。因此，保證復(fù)用性手術(shù)器械的滅菌效果，是阻斷院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)器械處理基本流程：手術(shù)結(jié)束后，用紗布拭去血液、組織及其他污染物，不能馬上處理的器械噴涂保濕劑；在去污區(qū)根據(jù)材質(zhì)及精密程度進(jìn)行分類；選擇機(jī)械清洗或手工清洗，清洗包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗；對(duì)清洗后的器械、器具和物品進(jìn)行消毒處理；利用干燥設(shè)備對(duì)器械、器具進(jìn)行干燥處理；在檢查包裝區(qū)對(duì)每件器械、器具進(jìn)行檢查；選擇適宜的包裝材料或硬質(zhì)容器進(jìn)行包裝。

2.3.2 臨床科室回收器械的處理 臨床科室回收器械主要來自內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等，將重復(fù)使用的診療器械置于專用容器中，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)、原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝，并標(biāo)明傳染性疾病的名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。供應(yīng)中心人員將器械裝入密閉回收車，再送到消毒供應(yīng)中心污染區(qū)集中處理。在污染區(qū)對(duì)回收器械按其功能、特性及污染程度進(jìn)行分類，一般遵循先清潔后消毒原則。對(duì)具有明顯污染物的回收器具應(yīng)采用含氯消毒劑浸泡后再常規(guī)消毒。消毒前后的容器及運(yùn)送工具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，明確標(biāo)示，以免再次污染[3]。

2.4 加強(qiáng)無菌物品貯存管理

無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效日期、合格標(biāo)志，每批無菌物品處理完成后，應(yīng)按照種類、數(shù)量、滅菌方法、滅菌日期等歸檔備查。工作人員進(jìn)入無菌物品貯藏室前應(yīng)嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子。無菌物品貯藏室溫度應(yīng)低于24℃，相對(duì)濕度低于70%，換氣次數(shù)4～10次/小時(shí)，每日紫外線消毒空氣，消毒液消毒地面、儲(chǔ)物架等。對(duì)于一次性無菌物品，應(yīng)檢查其合格證、產(chǎn)品批號(hào)、有效期及供貨單位。

2.5 提高消毒供應(yīng)中心人員自我防護(hù)意識(shí)

消毒供應(yīng)中心工作人員由于經(jīng)常接觸污染物，成為院內(nèi)感染的高危人群，因此，提升消毒供應(yīng)中心人員自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)于減少院內(nèi)感染起著關(guān)鍵作用[4]。

2.5.1 加強(qiáng)技能培訓(xùn)及自我防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí) 由于工作的特殊性，醫(yī)院應(yīng)定期安排安全防護(hù)及職業(yè)技能培訓(xùn)、講座，定期考核，全面提高消毒供應(yīng)中心工作人員專業(yè)技能和防護(hù)能力，提高其安全意識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)。

2.5.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 供應(yīng)中心人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范不僅可以減少對(duì)自身的傷害，同時(shí)可以有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生?；厥?、清潔、滅菌過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循預(yù)防原則，即所有使用過的物品都應(yīng)視為具有傳染性而采取防護(hù)措施。嚴(yán)格按照2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，在接觸污染物前后均應(yīng)洗手，堅(jiān)持六步洗手法，手套、眼罩及時(shí)更換，防護(hù)服每日清洗消毒；針頭、刀片及其他利器應(yīng)集中處理；使用持針器及鑷子處理銳器，降低刺傷風(fēng)險(xiǎn)。若被銳器刺傷應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科，并緊急消毒處理，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，用流水清洗傷口，碘伏消毒，同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)抗體追蹤檢測。

2.5.3 預(yù)防高溫、高濕、噪音污染 由于消毒供應(yīng)中心的特殊工作環(huán)境，工作人員需要長期接觸高溫高壓儀器，而真空壓力蒸汽滅菌器消毒過程中溫度極高，若操作不當(dāng)易被燙傷，因此應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作[5]，定時(shí)檢查、維護(hù)、維修滅菌器，做到防患于未然。消毒員必須持有壓力容器操作資格證上崗，熟練掌握真空壓力蒸汽滅菌器的操作程序，根據(jù)滅菌物品種類選擇滅菌程序。由于消毒用大功率儀器（如超聲凈化儀、真空壓力蒸汽滅菌器）在消毒過程中產(chǎn)生高分貝噪音，易使消毒人員身體出現(xiàn)不適，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起中樞神經(jīng)損傷及心血管功能異常。因此，我們實(shí)行人性化管理，在保證完成工作任務(wù)的同時(shí)使工作人員充分休息，勞逸結(jié)合，緩解工作壓力。

2.5.4 定期體檢，防止院內(nèi)感染 消毒供應(yīng)中心工作人員每年定期體檢，接種疫苗，提高其免疫力及抗感染能力。

2.6 加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心與臨床科室的溝通配合

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要輔助科室，應(yīng)與各臨床科室溝通配合，征求科室意見，了解不同科室的消毒需求，彌補(bǔ)工作中的不足；每周堅(jiān)持到各臨床科室查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；學(xué)習(xí)手術(shù)室、外科、骨科、婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，保證消毒器械時(shí)專業(yè)、有效。

3 取得的成效

加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施消毒供應(yīng)中心分區(qū)隔離制度，嚴(yán)格把控消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量，既有利于促進(jìn)患者康復(fù)，又有利于醫(yī)療水平的提高，能夠在保護(hù)操作人員安全的同時(shí)，有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-2009——醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009（11）：1-2．

[3]衛(wèi)生部．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[J]．中國護(hù)理管理，2009，9（6）：27-32．

[4]倪紅梅．消毒供應(yīng)室人員的自我防護(hù)意識(shí)調(diào)查及對(duì)策[J]．系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016（9）：150-152．

[5]吳愛美．消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作人員的崗位培訓(xùn)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（11）：157-158．

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1671-1246（2017）19-0142-02