聶 靜，楊麗娟，楊星莉

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

開發(fā)識圖自測程序 創(chuàng)新臨床檢驗實驗教學方法

聶 靜，楊麗娟，楊星莉

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

臨床檢驗是一門以形態(tài)學教學為主的課程，為了使顯微鏡下微觀世界形象化，提高學生形態(tài)學學習興趣，同時提供一種方便快捷的形態(tài)學隨堂評價方法，我們利用Flash軟件制作形態(tài)學識圖自測程序，并應用于實驗教學，取得了較好效果。

形態(tài)學；臨床檢驗；識圖自測程序

臨床檢驗是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的一門核心專業(yè)課程，所涉及的血片分類、尿常規(guī)檢驗、糞便常規(guī)檢驗、正常骨髓細胞分類以及各種血液病觀察等均屬于形態(tài)學教學內容，所以形態(tài)學是臨床檢驗的重要組成部分，也是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)畢業(yè)生必不可少的基本技能。但是由于臨床檢驗涉及的形態(tài)學內容繁多，且每種成分顯微鏡下形態(tài)各異，對于初學者來講是難點。作為臨床檢驗實驗教學工作者，如何與時俱進，創(chuàng)新實驗教學方法，提高學生學習積極性與學習效率，是擺在我們面前的難題。為此，我們積極學習信息化教學技術，更新教學理念，嘗試利用Flash軟件創(chuàng)新實驗教學方法，取得了較好的效果。

1 形態(tài)學檢驗內容

1.1 血液

1.1.1 正常白細胞 6種正常白細胞的形態(tài)，包括中性桿狀核粒細胞、中性分葉核粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。

1.1.2 異常白細胞 包括中性粒細胞毒性變，中毒顆粒，空泡變性，杜氏小體，異常淋巴細胞，白血病中出現的各種原幼細胞等。

1.1.3 紅細胞 包括紅細胞大小，紅細胞各種異常形態(tài)（球形、靶形等），染色異常的紅細胞，紅細胞中異常成分（豪周氏小體、卡波氏環(huán)、點彩）以及紅細胞排列異常等。

1.2 尿液

尿液中出現的各種上皮細胞、紅細胞、白細胞、管型、結晶等。

1.3 糞便

糞便中出現的紅細胞、白細胞、寄生蟲卵、結晶、真菌等。

1.4 骨髓

紅系、粒系、巨核系各階段細胞，淋巴、單核各階段以及各種非造血細胞，還有一些病理情況的細胞，如戈謝細胞、尼曼匹克細胞、白血病細胞以及白血病細胞中的A u er小體、毛細胞等。

2 形態(tài)學教學的重要性

2.1 形態(tài)學在疾病診斷中的作用

臨床檢驗中的形態(tài)學檢驗包括多方面：血常規(guī)檢驗的血片分類，在發(fā)現白血病、診斷傳染性單核細胞增多癥（簡稱傳單?。┑燃膊r具有重要意義；尿常規(guī)檢驗中通過顯微鏡觀察尿液中的有形成分，對診斷泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎、慢性腎炎等具有一定的診斷價值；對于各種急/慢性白血病、多發(fā)骨髓瘤、巨幼細胞性貧血等血液病診斷，骨髓細胞形態(tài)學檢驗也具有重要的指導意義。

2.2 形態(tài)學教學的重要性

隨著現代科技的發(fā)展，各種血液、尿液分析儀等現代化檢驗儀器大量出現，但是截止到目前，在這一領域還沒有研制出一種自動化分析儀器能夠代替人工檢驗[1]。在2017年第一屆長城檢驗醫(yī)學會議形態(tài)學專場上，與會專家一致認為形態(tài)學檢驗在血常規(guī)、尿常規(guī)以及糞便常規(guī)檢驗中必不可少，對疾病診斷、鑒別診斷、療效觀察及預后判斷等均有重要的臨床價值。以血細胞分析儀為例，各種教材、文獻中凡涉及血細胞分析儀，都可以看到如下描述“血細胞分析儀至今只能用作健康人血液一般檢驗的篩檢，其結果可為是否需要進一步鏡檢提供篩檢信息，故尚不能完全代替顯微鏡對各類血細胞的識別和分類檢查”[2]。由此可見，形態(tài)學檢驗在現階段仍然具有重要的現實意義，作為培養(yǎng)檢驗專業(yè)技能型人才的高職院校，形態(tài)學教學必不可少。

3 傳統(tǒng)形態(tài)學實驗教學方法

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)作為我院傳統(tǒng)專業(yè)已有數十年的歷史，以往在形態(tài)學教學中，我們采用每個學生一臺顯微鏡、根據教學內容不同分發(fā)不同標本或涂片觀察的方法。如發(fā)放正常血片用以學習外周血正常血細胞形態(tài)，發(fā)放傳單病血片來學習各種異型淋巴細胞的形態(tài)，發(fā)放正常骨髓片以學習骨髓中各種細胞的形態(tài)。此外，我們還從醫(yī)院收集病理性尿液，讓學生滴入尿沉渣計數板中，顯微鏡下觀察尿液中各種有形成分的形態(tài)等。由于細胞形態(tài)千差萬別，僅憑教師講授是遠遠不夠的，學生遇到問題舉手示意，輔導教師鏡下觀察后再指導學生進行辨認。

3.1 傳統(tǒng)形態(tài)學教學的優(yōu)勢

傳統(tǒng)形態(tài)學教學可以鍛煉學生動手能力，使其更好地使用顯微鏡，與崗位需求對接。但是，這種教學方法比較適合學習目的明確、學習自覺性高的學生。

3.2 傳統(tǒng)形態(tài)學教學的局限性

3.2.1 教學效果因人而異 由于每個學生選取的涂片觀察部位不同，所見細胞形態(tài)未必典型。例如，靠邊以及太靠尾部的細胞容易被拉伸，靠頭部的細胞沒有展開等，使得學生所見細胞不易辨認，加之輔導教師少，學習積極性較差的學生不愿舉手提問，無法觀察到典型的細胞形態(tài)?？傊?，傳統(tǒng)形態(tài)學教學方法使得課堂學習效果因人而異。

3.2.2 缺乏隨堂評價方法 傳統(tǒng)形態(tài)學教學缺乏有效的隨堂評價方法，一節(jié)課下來學生對自己顯微鏡下細胞形態(tài)的掌握情況沒有一個客觀的判斷，同時教師也缺乏對學生學習效果的了解。

4 開發(fā)臨床檢驗形態(tài)學教學程序

鑒于傳統(tǒng)形態(tài)學教學的局限性，結合近年來一些權威部門對形態(tài)學的考核辦法，我們利用Flash開發(fā)了形態(tài)學識圖自測程序。Flash是一種集動畫創(chuàng)作與應用程序開發(fā)于一身的創(chuàng)作軟件，筆者利用該軟件導入圖像，通過Adobe Action Script3.0可開發(fā)交互式項目等特點，制作可以打分、隨機切換、計時、計數的識圖自測程序，應用于形態(tài)學實驗教學課堂自測環(huán)節(jié)，取得了較好的效果。

4.1 形態(tài)學識圖自測程序的創(chuàng)意由來

考慮到近年來醫(yī)學檢驗技術專業(yè)技術職稱考試對于細胞形態(tài)的考核以及國家衛(wèi)計委血液學、尿液沉渣形態(tài)學室間質控均采用圖片方式進行的現狀，加之我院數碼顯微互動實驗室投入使用，獲取顯微鏡下圖片非常方便快捷，同時學生人手一臺電腦，為在電腦上完成識圖測試提供了較好的硬件環(huán)境，于是我們考慮開發(fā)一款便于形態(tài)學學習與自測的程序，提高學生學習興趣，提升形態(tài)學教學質量。

4.2 形態(tài)學識圖自測程序框架的搭建

4.2.1 導入圖片并添加選擇按鈕 利用Flash逐幀動畫將待識別細胞圖片導入圖層，在同一幀中添加圖層，將用來選擇的細胞名稱制作成按鈕，按照一定的順序排列在場景中。在圖層中添加一個已經標記好相關細胞名稱的影片剪輯，將其放在顯示答案的位置。隨后為每個按鈕添加動作goto And Stop跳到上述影片剪輯的第幾幀，以實現按下按鈕即可在屏幕答案位置顯示相應的細胞名稱。

4.2.2 增加判斷對錯并計分功能 以20道選擇題為例，在正確的細胞按鈕下添加動作，當學生點擊該按鈕即可加5分，選擇其他按鈕不加分。在最后一幀添加一個查看成績按鈕，按鈕上添加相加動作代碼，再設置一個動態(tài)文本框，即可將所有選擇正確的題目成績相加得出總成績并顯示在動態(tài)文本框中。

4.2.3 增加圖片隨機切換功能 如果圖片的播放總按照一定的順序進行，學生會感到乏味，也容易使學生在測試過程中互相交流答案。為此，筆者嘗試在統(tǒng)一的題目切換按鈕上添加隨機切換的動作代碼，實現題目之間的隨機切換。

4.2.4 增加倒計時功能 為了讓學生能夠在規(guī)定的時間內完成測試，需要在程序中添加倒計時功能。先制作一個完成測試所需時間的倒計時時鐘的影片剪輯，在時鐘的最后一幀添加直接跳轉到主場景最后一幀的動作按鈕，隨后將這個影片剪輯放入主場景中，即可實現倒計時結束時直接顯示成績頁面。

4.2.5 添加計數器 為了方便學生在做題過程中了解自己的進度，筆者在隨機切換按鈕上添加了計數代碼，并在主場景相應位置添加一個動態(tài)文本框，即可實現每切換一題計數器加一的功能，方便學生控制做題進度。

4.3 完成形態(tài)學識圖自測程序

4.3.1 搜集形態(tài)學圖片 在完成上述框架的搭建后，形態(tài)學識圖自測程序制作最重要的環(huán)節(jié)就是形態(tài)學典型圖片搜集。圖片來源有以下幾個途徑：通過公開渠道獲取的血液、骨髓、尿液以及糞便中的寄生蟲等各種有形成分圖片，如圖譜、已公布答案的形態(tài)學室間質量評價所用圖片等；實驗室利用數碼顯微成像系統(tǒng)拍攝的細胞或尿液中有形成分典型圖片。

4.3.2 整理形態(tài)學圖片 將上述圖片利用Photo shop軟件進行加工處理，對于細胞太多的區(qū)域，利用仿制圖章工具將多余細胞刪除，對圖片進行剪裁處理，使圖片中的細胞大小適用于Flash場景，對于細胞亮度及對比度僅做適度修改，盡量維持細胞原本的形態(tài)。

4.3.3 標準答案的確定 圖片中有形成分標準答案的確定，關系到實驗教學質量，所以非常重要。通過公開渠道獲得的圖片一般答案無異議，而實驗室自拍的鏡下圖片的答案由實驗室教師及任課教師提供，答案一致且無爭議的圖片才能應用于自測程序，以保證程序中所有答案的準確性。

4.3.4 完成程序制作 將所有圖片導入Flash庫中，逐一添加到每一幀，根據標準答案對程序進行參數調整，測試影片能否正常播放。在題目全部答對的情況下成績顯示100分，即可導出文件，完成識圖自測程序的制作。

5 識圖自測程序在臨床檢驗形態(tài)學實驗教學中的應用

每節(jié)課前根據本次課形態(tài)學教學內容，制作相應的識圖自測程序，再配套標準答案程序。課堂上我們先采用傳統(tǒng)教學方式讓學生在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，教師輔導，然后利用下課前15～20分鐘時間將自測程序發(fā)到學生電腦上，學生完成自測后可參照答案糾錯。經過將近一年的嘗試，取得了較好的教學效果。

5.1 及時反饋實驗教學效果

運用自測程序后，學生可以了解自己課堂學習情況，教師可以通過學生自測成績以及課堂巡視，了解學生知識掌握情況，有針對性地進行查缺補漏，填補了形態(tài)學實驗教學缺乏隨堂評價方法的空白，從而提高教學質量。

5.2 提高學生學習形態(tài)學的興趣

形態(tài)學學習要求學生腳踏實地，在顯微鏡下耐心觀察，舉一反三，但這個過程有時枯燥乏味，許多學生無法堅持。識圖自測程序應用到實驗教學中，將微觀世界形象化，便于學生觀察與記憶。所選圖片形態(tài)典型且每套識圖自測程序的圖片控制在20個左右，既不會讓學生感到負擔太重，又不會失去挑戰(zhàn)性。自測程序應用過程中，學生往往急于知道自己能得多少分，因此會專注做題。一旦得分較高，就會大大增強學習形態(tài)學的自信心；如果得分不理想，可以結合下發(fā)的答案先學習再自測，最終達到引導學生主動學習形態(tài)學的目的?？傊n后調查發(fā)現，學生普遍認為該自測程序提高了其學習形態(tài)學的興趣。

5.3 增加學生形態(tài)學信息儲存量

檢驗人員形態(tài)學水平取決于其大腦中各種形態(tài)學信息儲存量，我們每次課均準備一套識圖自測程序，有配套答案程序，又有打分以及隨機切換功能，學生自測后，可以作為自學材料反復強化學習，無形中增加了形態(tài)學信息儲存量，有助于學生掌握形態(tài)學相關內容，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎。

6 小結

隨著科學技術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)教學方法必將受到挑戰(zhàn)。作為目前無法被儀器替代的形態(tài)學檢驗技術，如何利用現代化教學手段提高教學質量，是擺在教師面前的難題。我們要與時俱進，拓寬思路，學習新技術，創(chuàng)新實驗教學方法，提高實驗教學質量，為培養(yǎng)技能型人才做出自己的貢獻。

[1]易運林．骨髓細胞形態(tài)學檢驗質量管理及臨床意義分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2011（29）：100-101．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006．

G424．1

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1671-1246（2017）19-0100-03