徐真珍，張艷東，牛麗麗

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU,河北 張家口 075100)

來(lái)稿日期：2017-06-09

徐真珍(1987-)，河北張家口人，醫(yī)師，主要研究方向：ICU。

鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥臨床分析

徐真珍，張艷東，牛麗麗

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU,河北 張家口 075100)

目的探討鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的因素及預(yù)防措施。方法對(duì)140例應(yīng)用鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，探討相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生因素及預(yù)防措施。結(jié)果140例患者發(fā)生并發(fā)癥6例，其中與導(dǎo)管感染有關(guān)者3例，導(dǎo)管堵塞2例，脫管1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。結(jié)論操作者在施行鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，熟練掌握穿刺技術(shù)，積極采取相應(yīng)的防治措施。

鎖骨；中心靜脈置管術(shù)；并發(fā)癥

中心靜脈穿刺置管術(shù)可建立快速、安全、有效的深靜脈通道，是搶救危重患者的一種重要手段。由于受多種因素的影響，在穿刺和置管過(guò)程中各種并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，有的還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，臨床應(yīng)用時(shí)必須給予高度重視。我們回顧性分析了我院ICU近兩年施行的140例鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)的結(jié)果，并對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探討有效的防治對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-11—2017-04月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU施行鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)的140例患者，其中男75例，女65例；年齡30～86歲，平均(59.8±11.3)歲；病種包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、腦系、急救以及ICU病房等急、危、重癥患者。穿刺指征：大量快速補(bǔ)液、中心靜脈壓檢測(cè)、血液凈化治療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法等。操作前，所有治療患者均經(jīng)家屬知情同意。

1.2 方法

選用廣東佛山國(guó)產(chǎn)ABLE系列產(chǎn)品(型號(hào)為16 Ga，20 cm)，采用Seldinger技術(shù)置管。所有患者均采用鎖骨下入路，首選右側(cè)?；颊呷⊙雠P位，頭偏向左側(cè)，肩下墊一小枕，穿刺側(cè)肩部略上提、外展。選擇鎖骨中點(diǎn)下方1～2 cm為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，局麻后進(jìn)針，針尖指向胸骨內(nèi)側(cè)端，與胸骨縱軸約成40°角，與胸壁平面約成15°，緊貼鎖骨背面緩慢穿刺并保持負(fù)壓進(jìn)針，見(jiàn)暗紅色血液流入注射器即停止進(jìn)針，固定針體，從針體尾部放入J型導(dǎo)引鋼絲約15 cm，緩慢撤出針體，擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，放入導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入10～15 cm即可達(dá)右心房入口處。置入導(dǎo)管后再次證明導(dǎo)管通暢后，以肝素鹽水封管，接肝素帽。妥善固定后，傷口用一次性透明敷料封閉，協(xié)助病人臥于舒適體位，術(shù)后行胸部X線照片確定導(dǎo)管位置。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率

一次穿刺置管成功105例(75%)，2～3次穿刺成功置管者30例(21%)，穿刺置管失敗2例(1.4%)，改用其他路徑行穿刺置管。

2.2 并發(fā)癥

鎖骨下中心靜脈留置管保留時(shí)間為2 h～35 d。發(fā)生并發(fā)癥6例，與導(dǎo)管感染有關(guān)3例，導(dǎo)管堵塞2例，脫管1例，并發(fā)癥發(fā)生占總數(shù)的4%。

3 討 論

中心靜脈穿刺置管術(shù)是臨床危重患者治療中較常采用的基本技術(shù)，其作用已得到臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可。近幾年來(lái)，雖然操作技術(shù)不斷提高，穿刺針及導(dǎo)管制作也有了完善的改進(jìn)，但其并發(fā)癥及意外仍不能完全避免[1]。感染是中心靜脈穿刺置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其原因多為未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，其次與置管途徑、留管時(shí)間、封管方式及患者自身健康狀況有一定關(guān)系。預(yù)防的關(guān)鍵是操作時(shí)必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，置管期間密切觀察置管局部及全身反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有感染跡象者及時(shí)處理，對(duì)有感染高危因素的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)有關(guān)的感染指標(biāo)[2]。管腔堵塞或輸液不暢可因患者體位不當(dāng)，導(dǎo)管受壓、反折或長(zhǎng)期輸注氨基酸、脂肪乳、血液制品等因素所致。及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管可減少此并發(fā)癥的發(fā)生；輸注上述藥液后要用生理鹽水沖管。正確掌握封管技巧和封管間隔時(shí)間是保證導(dǎo)管暢通的重要措施，嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管。導(dǎo)管脫出也是臨床較常見(jiàn)的并發(fā)癥，有效的固定是防止導(dǎo)管滑出的有效方法。對(duì)意識(shí)不清或躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)可根據(jù)具體情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生的幾率很低，但后果極其危險(xiǎn)，甚至引起死亡，此并發(fā)癥常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)，因此一定要引起高度重視。

綜上，鎖骨下入路中心靜脈置管操作者必須熟知解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則，從而把并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

[1] 趙鋒，湯照峰，劉旭輝，等.580例中心靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2004，25(3S)：260-262.

[2] 龔曉琪，黃淑萍，陳蓉.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥原因及對(duì)策[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(5)：633-634.

ClinicalAnalysisofComplicationsofSubclavianCentralVenousCatheterization

XUZhen-zhen,ZHANGYan-dong,NIULi-li

(ICU,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075100,China)

ObjectiveTo investigate the factors and preventive measures of subclavian central venous catheterization.Methods140 patients with subclavian central venous catheterization were retrospectively analyzed to explore the factors involved in the complications and preventive measures.ResultsThere were 6 cases of complication in 140 cases,including 3 cases of catheter infection,2 cases of catheter obstruction,1 case of prolapse and 4% of complication.ConclusionIn the operation of subclavian venous catheterization,the operator must strictly follow the principle of aseptic technique,master the puncture technique,and take appropriate control measures.

clavicle;central venous catheterization;complication

R 472

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.006

[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]