王盛福

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)越溪衛(wèi)生院外科，江蘇 蘇州 215104）

手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療觀察

王盛福

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)越溪衛(wèi)生院外科，江蘇 蘇州 215104）

目的探討手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療方法及效果。方法選取2013年8月～2016年8月間我院接收的手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字分組的形式，將其分為對照組和觀察組各26例。對照組采用克氏針固定治療，觀察組采用克氏針加鋼絲加壓固定治療，對比兩種治療方法的實踐效果。結(jié)果觀察組治療總有效率、TAM優(yōu)良率分別為95.15%、92.31%，對照組治療總有效率、TAM優(yōu)良率均為76.92%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間為（6.3±1.8）周，短于對照組的（9.6±2.7）周，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者應(yīng)用克氏針加鋼絲加壓固定治療，所得效果較好，值得推廣及臨床應(yīng)用。

手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；克氏針固定；鋼絲加壓固定；效果對比

交通傷、擠壓傷、砸傷等都會造成手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該病發(fā)生率約為10%，由于骨折塊小，且多為粉碎性骨折，若單純通過克氏針固定進(jìn)行治療，那么操作難度較大，效果也不夠理想。近年來，克氏針加鋼絲加壓固定治療在臨床上應(yīng)用愈加廣泛，其得到了手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的認(rèn)可[1]，為進(jìn)一步分析其療效，本文以2013年8月～2016年8月間我院接收的手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者52例作為研究對象，探討了不同手術(shù)方法的實施效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年8月間我院接收的手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者52例，將其分為兩個組別。觀察組患者26例，男性16例，女性10例，年齡18～55歲，平均年齡（32.9±2.8）歲；對照組患者26例，男性18例，女性8例，年齡16～58歲，平均年齡（33.5±3.0）歲。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用單純克氏針固定治療，給予骨折患者解剖復(fù)位處理，使用螺釘或克氏針固定。觀察組采用克氏針加鋼絲加壓固定治療，具體操作流程：實施臂叢麻醉，確定外固定架的具體放置位置，第1、2指位置為橈背側(cè)，第4、5指為尺背側(cè)，中指需根據(jù)骨折情況選擇；若患者骨折為閉合性傷口，需要選擇手指關(guān)節(jié)的背側(cè)為切口，若為開放性傷口，則需要徹底清除創(chuàng)傷組織，選擇合適的進(jìn)針點；保護(hù)手指伸肌腱，充分暴露骨折端，清除肉芽組織，注意保護(hù)斷端的韌帶及肌腱；解剖復(fù)位中，若骨折塊較小，需使用1～2枚克氏針（1.0 mm）按照平角分線原則進(jìn)行固定，如骨折塊較大，則需要選擇1～2枚鈦質(zhì)螺釘（1.5 mm）固定；于骨折近端及遠(yuǎn)端10 mm鉆孔，孔間距應(yīng)在8～12 mm之間，在克氏針和骨孔之間傳入鋼絲（28號），拉緊、擰結(jié)實。術(shù)后，使用克氏針外固定支架牽引2周，后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行保護(hù)性功能鍛煉，術(shù)后4周拆除外固定架，逐步加強(qiáng)指關(guān)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度，直至恢復(fù)。記錄兩組患者骨折愈合時間，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計患者的手部關(guān)節(jié)活動度情況（TAM）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折徹底痊愈，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常；有效：治療后患者骨折基本愈合，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)；無效：治療后患者骨折未愈合，關(guān)節(jié)僵硬，需要重新手術(shù)。治療總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料以x2進(jìn)行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進(jìn)行檢驗，以±s表示，當(dāng)P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

觀察組中，治療顯效14例，治療有效11例，治療無效1例，治療總有效率為96.15%（25/26）；對照組中，治療顯效8例，治療有效12例，治療無效6例，治療總有效率為76.92%（20/26）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 TAM優(yōu)良率

觀察組中TAM為優(yōu)者16例，良8例，可1例，差1例，TAM優(yōu)良率為92.31%（24/26）；對照組中TAM為優(yōu)者9例，良11例，可4例，差2例，TAM優(yōu)良率為76.92%（20/26）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 骨折愈合時間

觀察組骨折愈合時間為（6.3±1.8）周，對照組骨折愈合時間為（9.6±2.7）周，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位精準(zhǔn)性要求很高，只有確保復(fù)位精準(zhǔn)，才能恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的正常功能和形態(tài)?？耸厢樇愉摻z加壓固定中的張立帶鋼絲，可以為骨折間隙提供直接壓力，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時，肌腱和側(cè)副韌帶的血管平行進(jìn)入骨中，鋼絲只在一個平面上穿過骨折部分基底，因此對骨折的血供情況影響較小。另外，由于掌側(cè)和背側(cè)的骨折塊較小，應(yīng)結(jié)合克氏針固定，這樣可以起到雙重作用，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。手術(shù)完畢對患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，可以避免愈合不良，提高治療效果。本次研究中，觀察組治療總有效率、TAM優(yōu)良率分別為95.15%、92.31%，對照組治療總有效率、TAM優(yōu)良率均為76.92%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間為（6.3±1.8）周，短于對照組的（9.6±2.7）周，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者應(yīng)用克氏針加鋼絲加壓固定治療，所得效果較好，值得推廣及臨床應(yīng)用。

[1] 董昌海.手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(17):201-202.

[2] 楊宏宇.手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(03):33-34.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12902.02

吳玲麗