馬嚴俊

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術學院，青海西寧810000）

口腔數(shù)字化診療的實踐與價值初探

馬嚴俊

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術學院，青海西寧810000）

數(shù)字化診療逐漸被大眾了解，甚至被口腔業(yè)界認為是以后發(fā)展的趨勢與主流，但是什么是完善的數(shù)字化診療、怎么建設完善的數(shù)字化平臺，圍繞這一基本問題予以闡述，從而為數(shù)字化口腔醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒。

數(shù)字化；口腔醫(yī)學；口腔技術

口腔數(shù)字化平臺具有高效、快捷和可追溯的特點?？谇粩?shù)字化平臺的狹義概念，主要指以口腔綜合治療機為服務的終端，其他診療設備與之配合，通過數(shù)字化技術將各診療流程銜接起來的治療程序。而廣義的口腔數(shù)字化平臺還包涵網(wǎng)站推廣和預約、管理軟件、口腔綜合治療機、數(shù)字化影像、口內(nèi)掃描儀、數(shù)字打印機、數(shù)控設計和加工系統(tǒng)等一系列內(nèi)容[1]。

1 我國數(shù)字化口腔技術發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 口腔影像（CBCT）技術

CBCT技術是目前較為成熟的一種無創(chuàng)性影像技術，CBCT技術通過三維空間的掃描，如牙齒、骨骼、腫瘤等各類組織，在讀片期間臨床醫(yī)生根據(jù)實際需要選取任意范圍斷層影像。CBCT系統(tǒng)是口腔無創(chuàng)性影像方法，它的斷層精度可達0．076mm。傳統(tǒng)螺旋CT是二維掃描技術，圖像是平面的，而CBCT采用錐體束掃描，是多層次的立體圖像。其掃描速度快、射線少，數(shù)據(jù)采集準確，適用于動態(tài)空間重建等。

1.2 口腔掃描技術

目前該技術主要有兩大類：模型的掃描和口內(nèi)掃描兩種技術。模型掃描技術要求相對較低，對環(huán)境復雜程度也比口腔環(huán)境簡單，所以效果比較理想，臨床應用比較廣泛。后者是在患者口腔內(nèi)獲得彩色三維信息，其技術要求高，口腔環(huán)境復雜，但是隨著技術的不斷更新與發(fā)展目前效果也非常理想。

1.3 計算機輔助設計（CAD）技術

口腔數(shù)字化設計技術是將以往醫(yī)生需要在灌注的模型或者術前X片上的設計與分析，轉化成三維虛擬模型下數(shù)字化的量化設計技術。通過CAD/CAM系統(tǒng)制造設備的激光攝像系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)將傳統(tǒng)模型轉變?yōu)楣鈱W印模和模型。此技術涉及的內(nèi)容有：口腔修復體的各種設計、口腔種植導板設計、口腔正畸方案設計、口腔頜面外科手術方案設計等[2]。其優(yōu)越性在于將傳統(tǒng)需要材料制作修復體的模式轉變?yōu)橹苯佑秒娔X的光標移動在監(jiān)視屏上繪制修復體圖形?？梢灾苯釉谲浖霞皶r修改完善方案，不需要再次預約患者取模、灌注模型等，大大節(jié)省了時間和材料。同時也減少了傳統(tǒng)的修復技術從最初磨牙到完成戴牙的二十多道程序，降低了修復失敗的風險。

1.4 數(shù)字化制造（CAM）技術

數(shù)字化制造技術自20世紀80年代第一臺CEREC（Chair side Economic Reconstruction of Esthetic Ceramic）產(chǎn)出到現(xiàn)在第三代問世不斷完善中，目前有CEREC系統(tǒng)、EVEREST系統(tǒng)、PROCERA系統(tǒng)、CERCON系統(tǒng)、愛爾創(chuàng)系統(tǒng)（國產(chǎn)）等。有些設備參數(shù)是封閉式的，與其他參數(shù)設備不兼容，導致設備較為孤立不能發(fā)揮整體協(xié)作性能[3]。數(shù)字化制造是在獲得良好數(shù)據(jù)的情況下，由CAD/CAM系統(tǒng)制造設備數(shù)控機床開始完成修復體。如可以通過3D技術打印設計修復體，或者義齒機器人完成標準化義齒排牙，或者導板技術下種植等。

1.5 基于網(wǎng)絡一體化的云服務技術

網(wǎng)絡將人們聯(lián)系得更加緊密，無論是教育、科研還是醫(yī)療行業(yè)，都離不開網(wǎng)絡，由此需要處理的信息和數(shù)據(jù)不斷增加，給操作和系統(tǒng)維護人員帶來較大難題[4]。云服務技術可以在短短幾個小時內(nèi)完成簡單的高精度修復體，復雜的修復體也比傳統(tǒng)制作方法所需時間壓縮一半以上甚至更短，而且復雜修復體的誤差能降低到70～100微米。

2 影響口腔數(shù)字化診療實施的主要因素

2.1 對待數(shù)字化的觀念問題

由于數(shù)字化平臺都是在虛擬的環(huán)境操作，一些流程中的材料將被節(jié)省，隨即一部分人員因此將會失去崗位。數(shù)字化是按照軟件程序和既定指令辦事的，對于不規(guī)范操作、測試不合格和不標準的樣品都會進行全自動跟蹤記錄，使醫(yī)技人員和臨床醫(yī)生的權威和經(jīng)驗受到空前的挑戰(zhàn)。

2.2 設備耗材問題

口腔數(shù)字化設備主要依賴進口，設備價位較高難以廣泛推廣應用。與設備相匹配的部件及耗材總體價格高于目前傳統(tǒng)的耗材，例如切割刀具、3D打印噴嘴和打印樹脂等，打擊了人們推廣使用的積極性。

2.3 操作技術及培訓問題

數(shù)字化對醫(yī)學技術的要求更高，設備和軟件的使用需要所有工作人員重新學習?，F(xiàn)在的培訓基本上都是流于形式，真正的系列培訓不是做標準件，而是工作件，工作件是檢驗培訓的金標準。如光學印模有別于傳統(tǒng)印模，取模時預備的牙體必須保證無血漬，必須保證肩臺和牙齦分離，必須通過計算機的監(jiān)測使得制備體達標。

2.4 網(wǎng)絡中心

應用數(shù)字化技術需要云計算機，所有的數(shù)據(jù)靠的都是互聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)絡中心就是后勤保障。因此，建設完善的網(wǎng)絡中心尤其重要。

3 展望

數(shù)字化技術在口腔醫(yī)學中的應用，尚處于逐步推廣應用階段，很多工藝程序還有待完善。我們相信，口腔數(shù)字化診療技術將為口腔醫(yī)學帶來革命性的變化，該技術的應用與普及將大大縮短治療周期，減少患者的痛苦，提高修復體的制作效率和質(zhì)量。

[1]Dharmar S.Locating the mandibular canal in panoramic radiographs[J]. The InternationaJournalof Oral&Maxill ofacialImplants，1997（1）：113-117.

[2]張籍文，黃遠亮.牙種植外科定位導向模板的研究進展[J].口腔頜面外科雜志，2004，14（1）：79-84.

[3]白石柱，劉寶林，陳小文，等.種植導板的制作及CAD-CAM技術的應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27（1）：138-142.

[4]Krauser JT.The use of computerized treatment planning and a customized surgical template to achieve optimal implant placement[J].Inside Dentistry，2008（2）：15-17.

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