張磊，陳盛，楊艷，黃曉峰

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/南京市口腔醫(yī)院，江蘇南京210000）

淺談口腔病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的制訂與執(zhí)行

張磊，陳盛，楊艷，黃曉峰*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/南京市口腔醫(yī)院，江蘇南京210000）

探討口腔病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的制訂與執(zhí)行。利用南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/南京市口腔醫(yī)院口腔病理科多年來積累的口腔病理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過分析、總結(jié)和改進(jìn)，建立一套行之有效的規(guī)范化培訓(xùn)方案。根據(jù)進(jìn)入基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的臨床操作技能水平，因材施教，充分利用科室數(shù)字化及信息化工具，對規(guī)培生進(jìn)行分階段、分層次培訓(xùn)。

口腔理科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；因材施教；板塊教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。近幾年來，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及保障制度日漸完善[1-2]，而病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚在摸索階段，亟須制訂一套完整的口腔病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案。本文通過分析和總結(jié)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/南京市口腔醫(yī)院口腔病理科多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)，對如何有效提高口腔病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行分析。

1 基地情況

1.1 師資方面

南京市口腔醫(yī)院口腔病理科長期承擔(dān)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生的口腔組織病理學(xué)本科教學(xué)及研究生臨床帶教工作。堅(jiān)持重視口腔病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，成立規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，包括高級職稱醫(yī)師2名，中級職稱醫(yī)師1名，均為碩士及以上學(xué)歷，并定期參加國家、省級或南京大學(xué)舉辦的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資培訓(xùn)等方面的會議或?qū)W習(xí)班。經(jīng)過幾年來的經(jīng)驗(yàn)積累，形成具有特色的規(guī)范化培訓(xùn)教育模式和教學(xué)方法。

1.2 生源方面

南京市口腔醫(yī)院多年來面向全國基層醫(yī)院招收口腔規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，同時(shí)負(fù)責(zé)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的規(guī)范化培訓(xùn)帶教工作，并與徐州市口腔醫(yī)院、鹽城市口腔醫(yī)院及無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院結(jié)成協(xié)作共建醫(yī)院，規(guī)培生源數(shù)量和質(zhì)量有一定保障。口腔病理科已承擔(dān)和完成多名南京市鼓樓醫(yī)院病理科住院醫(yī)師口腔病理學(xué)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)工作。

1.3 基地條件

南京市口腔醫(yī)院作為國家三級甲等口腔醫(yī)院，科室設(shè)置全面，病源充足，大量的病理標(biāo)本保證了病種的齊全?？谇徊±砜崎_展常規(guī)病理診斷、手術(shù)冰凍快速診斷和免疫組化診斷，醫(yī)生豐富的理論及帶教經(jīng)驗(yàn)?zāi)軡M足規(guī)培要求。

2 方法

2.1 因材施教

根據(jù)進(jìn)入基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的臨床操作技能水平，我們將規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)程分為一、二兩個(gè)階段[3]。一階段規(guī)培適用于臨床或病理專業(yè)本科畢業(yè)生及沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的病理研究生；二階段規(guī)培適用于已掌握良好的專業(yè)理論知識和具備一定的病理診斷能力的病理科住院醫(yī)師。

2.2 板塊教學(xué)

將傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)劃分為牙體疾病板塊、牙周疾病板塊、口腔黏膜疾病板塊、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)疾病板塊、唾液腺疾病板塊、口腔頜面部囊腫板塊、牙源性腫瘤和瘤樣病變板塊、口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變板塊八大教學(xué)板塊。

2.3 數(shù)字化與信息化教學(xué)

有效利用數(shù)字病理切片掃描系統(tǒng)，將科室多年來收集的典型病理切片分類掃描，共享給所有規(guī)培生學(xué)習(xí)。同時(shí)，利用數(shù)字化切片對規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行統(tǒng)一考核。通過病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)管理培訓(xùn)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)規(guī)培生規(guī)培計(jì)劃的完成率。

3 結(jié)果

（1）一階段規(guī)培生使用傳統(tǒng)授課方法，回顧復(fù)習(xí)病理學(xué)和口腔組織病理學(xué)理論知識，并進(jìn)行口腔病理技術(shù)操作訓(xùn)練。規(guī)培生參加常規(guī)外檢工作，結(jié)合數(shù)字病理切片復(fù)習(xí)，初步形成對口腔頜面部常見病、多發(fā)病的病理認(rèn)識能力。二階段規(guī)培生采用自學(xué)及討論等學(xué)習(xí)方法，閱讀專業(yè)工具書籍及復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，參加常規(guī)外檢、冰凍快速和免疫組化診斷等口腔病理科日常工作，具備口腔頜面部特色疾病的病理診斷與鑒別診斷能力，如牙源性腫瘤中較常見的成釉細(xì)胞瘤和牙源性角化囊性瘤等。同時(shí)，注重口腔病理科研能力訓(xùn)練。鼓勵(lì)二階段規(guī)培生參與科室教學(xué)，對一階段規(guī)培生進(jìn)行帶教等。

（2）根據(jù)不同階段規(guī)培生的帶教需求，借鑒我科多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對規(guī)培生進(jìn)行分系統(tǒng)亞?？评碚撌谡n，以“口腔疾病”為中心，以各種組織結(jié)構(gòu)的胚胎學(xué)—組織學(xué)—病理學(xué)為基準(zhǔn)脈絡(luò)形成知識鏈條，將傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)劃分為八大教學(xué)板塊。每個(gè)板塊具有銜接性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，可以更好地與臨床銜接。結(jié)合口腔病理科的特色疾病診療特點(diǎn)，重點(diǎn)突出牙源性腫瘤、唾液腺疾病的病理診斷教學(xué)。

（3）利用數(shù)字病理切片掃描系統(tǒng)掃描典型病例并收集分類，數(shù)字化切片供規(guī)培生共享學(xué)習(xí)、討論匯報(bào)及出科考核。利用病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)，記錄規(guī)培生完成的具體病理工作，統(tǒng)計(jì)規(guī)培生的工作量，并進(jìn)行病理質(zhì)控反饋，全面反映規(guī)培生的培訓(xùn)情況。

4 討論

一階段規(guī)培生求知欲強(qiáng)，但由于沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，理論基礎(chǔ)也相對薄弱，對帶教教師依賴性強(qiáng)，宜使用定期授課方式，回顧復(fù)習(xí)病理學(xué)和口腔組織病理學(xué)理論知識。同時(shí)，加強(qiáng)口腔病理技術(shù)操作訓(xùn)練，包括大體標(biāo)本描述、取材、病理技術(shù)制片以及初檢閱片等，掌握口腔病理科基本操作規(guī)范并熟悉病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，規(guī)培生應(yīng)注重將理論與臨床相結(jié)合，通過日常臨床病理工作，結(jié)合數(shù)字病理切片復(fù)習(xí)，初步形成對口腔頜面部常見病、多發(fā)病的病理認(rèn)識能力。

二階段規(guī)培生在掌握一定專業(yè)理論知識和具備一定病理診斷能力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參加常規(guī)外檢、冰凍快速和免疫組化診斷等口腔病理科日常工作，培養(yǎng)對口腔頜面部特色疾病的病理診斷與鑒別診斷能力。同時(shí)，注重口腔病理科研能力訓(xùn)練，從查閱文獻(xiàn)、立項(xiàng)依據(jù)闡述及討論、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)及具體操作、結(jié)果分析及論文撰寫等層面進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，了解基本的科研過程，掌握一定的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)。

有效利用數(shù)字病理切片掃描系統(tǒng)，將口腔病理科多年來收集的典型病例分類掃描，形成數(shù)字化教學(xué)切片庫，供規(guī)培生主動(dòng)學(xué)習(xí)和出科考核。數(shù)字切片可用鼠標(biāo)取框放大或縮小，根據(jù)需要既可低倍全圖瀏覽，又可高倍觀察典型病變區(qū)域，方法簡便易掌握。放大后的圖片依舊清晰、逼真，省去了普通顯微鏡頻繁更換物鏡、調(diào)焦等過程，提高了學(xué)習(xí)效率[4-5]。

利用病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)，對規(guī)范化培訓(xùn)期間的各環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，如取材工作站、包埋工作站、切片工作站、報(bào)告工作站等記錄和統(tǒng)計(jì)規(guī)培生完成的具體工作量，并進(jìn)行病理質(zhì)控反饋，全面反映住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的病理操作素養(yǎng)，為考核提供依據(jù)[2，6-7]。

[1]石雪迎，鄭杰.北京地區(qū)臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題與思考[J].中華病理學(xué)雜志，2015（7）：469-470.

[2]白辰光，鄭建明，朱明華.關(guān)于臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：147-148.

[3]唐瓊蘭，曾韻潔，李海剛，等.臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的分層培養(yǎng)與因材施教[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015（2）：286-289.

[4]章燕，王海丞，鐘濱，等.數(shù)字切片在口腔組織病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2016，26（4）：295-298.

[5]董輝，董愛生，徐欣.網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字病理資源在病理住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014（4）：584-586.

[6]陳東，王偉，商建峰，等.應(yīng)用病理網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化平臺培訓(xùn)及考核住院醫(yī)師的模式探索[J].診斷病理學(xué)雜志，2013（3）：129-130.

[7]林錦標(biāo)，胡永獅，劉洋.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)及問題探討[J].中國醫(yī)院管理，2012（11）：59-60.

（*通訊作者：黃曉峰）

R193

A

1671-1246（2017）18-0135-02

江蘇省衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課題（C2016033）；江蘇省衛(wèi)生廳面上科研課題（H201344）